Документ z1115-19, чинний, поточна редакція — Прийняття від 08.10.2019
( Остання подія — Набрання чинності, відбулась 29.10.2019. Подивитися в історії? )



Додаток 4
до Порядку розслідування та обліку
нещасних випадків і аварій, що сталися
в органах і установах Державної
кримінально-виконавчої служби України
(пункт 2.8 розділу II)

ЖУРНАЛ
реєстрації осіб, що потерпіли від нещасних випадків (аварій)
_____________________________________________________
(найменування органу (установи))

№ з/п

Дата і час події

Прізвище, ім’я, по батькові потерпілого

Звання, посада, професія

Місце події (цех, дільниця, об’єкт тощо)

Обставини і причини нещасного випадку

Наслідки нещасного випадку, діагноз

Заходи щодо запобігання нещасним випадкам

Відмітка про виконання заходів

Дата отримання акта форми Н-5КВС, акта форми Н-1КВС або акта форми НПВКВС і підпис особи, яка їх одержала

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

__________
Примітка.


Порядковий номер реєстрації має відповідати номеру акта форми Н-1КВС або форми НПВКВС.




вгору