ПОРЯДОК
відшкодування фактичних витрат на копіювання або друк документів, що надаються за запитом на інформацію, розпорядником якої є Державна архівна служба України
ЗАЯВКА №
_____________ від «____» _______________ 20____ року
на виписку рахунка для здійснення оплати витрат
на копіювання або друк документів,
що надаються за запитом на інформацію
______________________________________________________________________________
(назва документа, дата та № запиту на інформацію)
______________________________________________________________________________
(назва структурного підрозділу, у якому знаходиться запитувана інформація)
|
Прізвище та власне ім’я запитувача - фізичної особи, найменування запитувача - юридичної особи або об’єднання громадян, що не має статусу юридичної особи, номер телефону |
|
|
Послуга, що надається |
Кількість сторінок |
|
Копіювання або друк копій документів формату А4 та меншого розміру (в тому числі двосторонній друк) |
|
|
Копіювання або друк копій документів формату А3 та більшого розміру (в тому числі двосторонній друк) |
|
|
Копіювання або друк копій документів будь-якого формату, якщо в документах поряд з відкритою інформацією міститься інформація з обмеженим доступом, що потребує її відокремлення, приховування тощо (в тому числі двосторонній друк) |
|
|
Виготовлення цифрових копій документів шляхом сканування |
|
(За відсутності даних ставиться прочерк)
|
Виконавець: ___________________
|
__________
|
__________________
|
|
Керівник структурного підрозділу,
|
|
|