Документ z0703-04, чинний, поточна редакція — Прийняття від 28.04.2004
( Остання подія — Набрання чинності, відбулась 19.06.2004. Подивитися в історії? )


 

МІНІСТЕРСТВО ПРАЦІ ТА СОЦІАЛЬНОЇ ПОЛІТИКИ УКРАЇНИ
 

НАКАЗ
 

28.04.2004 N 95
 
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
8 червня 2004 р.
за N 703/9302

 

Про затвердження форми Акта обстеження
матеріально-побутових умов сім'ї

 

Відповідно до пункту 35 Порядку призначення і виплати державної допомоги сім'ям з дітьми, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 27 грудня 2001 року N 1751 1751-2001-п, пунктів 4, 10 Порядку призначення і виплати державної соціальної допомоги малозабезпеченим сім'ям, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 24 лютого 2003 року N 250 250-2003-п, пунктів 5-1, 6 Положення про порядок призначення та надання населенню субсидій для відшкодування витрат на оплату житлово-комунальних послуг, придбання скрапленого газу, твердого та рідкого пічного побутового палива, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 21 жовтня 1995 року N 848 848-95-п (у редакції постанови Кабінету Міністрів України від 22 вересня 1997 року N 1050 1050-97-п, та пункту 4 Положення про соціального інспектора, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 21 серпня 2001 року N 1091 1091-2001-п, НАКАЗУЮ:
 
1. Затвердити форму Акта обстеження матеріально-побутових умов сім'ї.
 
2. Уважати таким, що втратив чинність, наказ Мінпраці від 19.12.2000 N 350 z0028-01 "Про затвердження Порядку відмови в наданні державної соціальної допомоги, припинення виплати та зменшення розміру призначеної державної соціальної допомоги", зареєстрований у Мін'юсті 16.01.2001 за N 28/5219.
 
3. Управлінню політики адресної допомоги Міністерства праці та соціальної політики України зареєструвати цей наказ у Міністерстві юстиції України.
 
4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра В.Дьяченка.
 
Міністр М.Папієв

ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
праці та соціальної політики
України
28.04.2004 N 95

 

АКТ
обстеження матеріально-побутових умов сім'ї

 

I. Відомості про уповноваженого представника сім'ї
Прізвище, ім'я, по батькові ______________________________________
Адреса, за якою мешкає ___________________________________________
II. Характеристика умов проживання та наявність пільг
так ні
1. Проживання на території радіоактивного ------ ----- забруднення | | | | |----| |---| 2. Проживання на території населеного пункту, якому | | | | надано статус гірського |-----------| | Відсоток | 3. Пільги з оплати житлово-комунальних послуг, | зменшення | |-----------| категорія _________________________________________ | | -------------
III. Відомості про сім'ю --------- 1. Кількість членів сім'ї, що мешкають разом | | |-------| 2. Норма володіння житла на сім'ю | | -----------------------------------------------------------------| |Прізвище, ім'я, |Родинний |Місце |Додаткова | |по батькові |зв'язок |проживання |інформація | | |(стосовно | | | | |уповнова- | | | | |женого | | | | |представника | | | | |сім'ї) | | | |----------------+-------------+---------------+-----------------| |----------------+-------------+---------------+-----------------| |----------------+-------------+---------------+-----------------| ------------------------------------------------------------------
IV. Відомості про навчання дітей
------------------------------------------------------------------ |Прізвище, ім'я, |Найменування навчального |Додаткова | |по батькові |закладу |інформація (форма | | | |навчання, отримує,| | | |не отримує | | | |стипендію) | |-------------------+-------------------------+------------------| |-------------------+-------------------------+------------------| |-------------------+-------------------------+------------------| ------------------------------------------------------------------
V. Відомості про майно, що перебуває у власності,
володінні чи користуванні сім'ї
------------------------------------------------------------------ |1. Житлове приміщення, квартира (будинок) |Можливість | | |отримання | | |додаткових | | |доходів | |-----------------------------------------------+----------------| |Прізвище, ім'я, |Характеристика житлового |так |ні | |по батькові |приміщення, квартири | | | | |(будинку), площа | | | |---------------------+-------------------------+--------+-------| |---------------------+-------------------------+--------+-------| |---------------------+-------------------------+--------+-------| |-----------------------------------------------+----------------| |2. Земельні ділянки, паї |Можливість | | |отримання | | |додаткових | | |доходів | |-----------------------------------------------+----------------| |Власник (прізвище, |Характеристика (площа, |так |ні | |ім'я, по батькові) |призначення) | | | |---------------------+-------------------------+--------+-------| |---------------------+-------------------------+--------+-------| |---------------------+-------------------------+--------+-------| |-----------------------------------------------+----------------| |3. Транспортні засоби |Можливість | | |отримання | | |додаткових | | |доходів | |-----------------------------------------------+----------------| |Транспортний засіб, |Характеристика |Рік |так |ні | |робоча та силова |транспортного |випуску| | | |машини |засобу, робочої | | | | | |та силової машини| | | | |---------------------+-----------------+-------+--------+-------| |---------------------+-----------------+-------+--------+-------| |---------------------+-----------------+-------+--------+-------| ------------------------------------------------------------------
VI. Відомості про додаткові джерела для існування
------------------------------------------------------------------ |1. Тваринництво |Можливість | | |отримання | | |додаткових | | |доходів | |-----------------------------------------------+----------------| |Наявна худоба та |Кількість |так |ні | |птиця | | | | |---------------------+-------------------------+-------+--------| |кінь | | | | |---------------------+-------------------------+-------+--------| |корова | | | | |---------------------+-------------------------+-------+--------| |свиня | | | | |---------------------+-------------------------+-------+--------| |птиця | | | | |---------------------+-------------------------+-------+--------| | | | | | |-----------------------------------------------+----------------| |2. Рослинництво (теплиці) |Можливість | | |отримання | | |додаткових | | |доходів | |-----------------------------------------------+----------------| |Наявність теплиці |Характеристика (площа) |так |ні | |---------------------+-------------------------+-------+--------| |---------------------+-------------------------+-------+--------| |---------------------+-------------------------+-------+--------| |-----------------------------------------------+----------------| |3. Народні промисли |Можливість | | |отримання | | |додаткових | | |доходів | |-----------------------------------------------+----------------| |Вид |Характеристика наявних |так |ні | | |засобів для виробництва| | | |-----------------------+-----------------------+-------+--------| |-----------------------+-----------------------+-------+--------| |-----------------------+-----------------------+-------+--------| |-----------------------------------------------+-------+--------| |4. Працює без укладення трудової угоди | | | ------------------------------------------------------------------
VII. Відомості про покупку або оплату послуг, вартість яких
перевищує 10-кратну величину прожиткового мінімуму для сім'ї
------------------------------------------------------------------ |Перелік майна (послуг) |Характеристика майна |Вар- |Дата | | |(послуг) |тість |прид- | | | |купле- |бання | | | |ного |(опла- | | | |майна |ти) | | | |(пос- | | | | |луг) | | |------------------------+-----------------------+-------+-------| |------------------------+-----------------------+-------+-------| |------------------------+-----------------------+-------+-------| ------------------------------------------------------------------
VIII. Додаткова інформація (узагальнена інформація щодо
нужденності сім'ї або можливості знаходження додаткових джерел
для існування) _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________
Соціальний інспектор _____________________
Уповноважений представник сім'ї
(власник/співвласник, наймач житла) _____________________
Інша особа, яка може засвідчити
достовірність даних,
наведених в акті _____________________
Директор Департаменту державного
соціального захисту населення В.Мущинін



вгору