Про внесення змін до наказу Мінагрополітики від 16.07.2009 N 504
Мінагрополітики України; Наказ, Форма типового документа, Акт [...] від 24.03.201190
Документ z0493-11, чинний, поточна редакція — Прийняття від 24.03.2011
( Остання подія — Набрання чинності, відбулась 16.05.2011. Подивитися в історії? )


ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009 N 504
z0811-09
(у редакції наказу
Міністерства аграрної
політики та продовольства
України
24.03.2011 N 90)
 

ЗАЯВА

 

Просимо _____________________________________________________
(зареєструвати, перереєструвати, зняти з обліку, видати
дублікат свідоцтва про реєстрацію, видати номерний знак
замість втраченого тощо)
такі машини:
------------------------------------------------------------------------------ | N |Найменування| Марка | Рік | Номери агрегатів, |Державний|Свідоцтво | |з/п| машини | та |випуску| марка двигуна, |номерний | про | | | |модель | | маса машини (кг) | знак |реєстрацію| | | |машини | | | | машини | |---+------------+-------+-------+----------------------+---------+----------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |---+------------+-------+-------+----------------+-----+---------+----------| | 1 | | | |заводський номер| | | | | | | | |----------------+-----| | | | | | | |номер двигуна | | | | | | | | |----------------+-----| | | | | | | |номер шасі | | | | | | | | |----------------+-----| | | | | | | |марка двигуна | | | | | | | | |----------------+-----| | | | | | | |маса машини | | | | |---+------------+-------+-------+----------------+-----+---------+----------| | 2 | | | |заводський номер| | | | | | | | |----------------+-----| | | | | | | |номер двигуна | | | | | | | | |----------------+-----| | | | | | | |номер шасі | | | | | | | | |----------------+-----| | | | | | | |марка двигуна | | | | | | | | |----------------+-----| | | | | | | |маса машини | | | | |---+------------+-------+-------+----------------+-----+---------+----------| | 3 | | | |заводський номер| | | | | | | | |----------------+-----| | | | | | | |номер двигуна | | | | | | | | |----------------+-----| | | | | | | |номер шасі | | | | | | | | |----------------+-----| | | | | | | |марка двигуна | | | | | | | | |----------------+-----| | | | | | | |маса машини | | | | |---+------------+-------+-------+----------------+-----+---------+----------| | 4 | | | |заводський номер| | | | | | | | |----------------+-----| | | | | | | |номер двигуна | | | | | | | | |----------------+-----| | | | | | | |номер шасі | | | | | | | | |----------------+-----| | | | | | | |марка двигуна | | | | | | | | |----------------+-----| | | | | | | |маса машини | | | | |---+------------+-------+-------+----------------+-----+---------+----------| | 5 | | | |заводський номер| | | | | | | | |----------------+-----| | | | | | | |номер двигуна | | | | | | | | |----------------+-----| | | | | | | |номер шасі | | | | | | | | |----------------+-----| | | | | | | |марка двигуна | | | | | | | | |----------------+-----| | | | | | | |маса машини | | | | ------------------------------------------------------------------------------
Зворотний бік

До заяви додаємо такі документи:
 
1. ______________________________________________________________
2. ______________________________________________________________
3. ______________________________________________________________
4. ______________________________________________________________
5. ______________________________________________________________
6. ______________________________________________________________
7. ______________________________________________________________
8. ______________________________________________________________
9. ______________________________________________________________
Оформлення машини доручається провести ______________________
(П.І.Б.)
_______________________ ______________ ________________________
(підпис) (телефон)

Паспорт: серія ___ N ________, виданий ____ року

(дата подання заяви) (підпис, прізвище)
 

Службові відмітки:
 




вгору