___ _____________ 20__ року N Г-00000
Місце складання протоколу ___________________________________
_________________________________________________________________ Я, громадський інспектор з охорони довкілля, ________________
_________________________________________________________________ (найменування території, прізвище, ім'я та по батькові громадського інспектора)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
________________________________________________________________, керуючись статтями 254-256 Кодексу України про адміністративні правопорушення, склав цей протокол про те, що гр. (гр-ка) ________
________________________________________________________________, (прізвище, ім'я та по батькові)
який (яка) народився (лась) ________________ року у _____________ (місце народження)
________________________________________________________________, проживає за адресою: ____________________________________________
_________________________________________________________________ і працює (навчається) на посаді _________________________________
_________________________________________________________________ (посада, повна назва місця роботи чи навчання із зазначенням поштової адреси)
_________________________________________________________________
________________________________________________________________, сімейний стан _______________, кількість утриманців ________, заробітна плата ______________ грн., ідентифікаційний номер (за наявності) ______________________________________________________, здійснив (ла) адміністративне правопорушення, відповідальність за яке передбачена ч. ____ статті ________, а також статтею(ями)
_____________ Кодексу України про адміністративні правопорушення, тим, що о ____ год .____ хв. ___ _______ 20___ року
_________________________________________________________________ (суть порушення відповідно до вимог законодавчих та інших нормативно-правових актів)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
________________________________________________________________, що є порушенням _________________________________________________
_________________________________________________________________ (назва закону та нормативно-правового акта, вимоги яких порушені, їх статті)
Порушником пред'явлені такі документи, що засвідчують його особу: __________________________________________________________, (назва документа) серія __________ N _____________, виданий _______________________
_________________________________________________________________ (дата видачі та назва органу, який видав документ)
_________________________________________________________________ У порушника виявлені: _______________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________ Чи чинив порушник опір (описати докладно): __________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________ Пояснення порушника: ________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
|