Про порядок проведення загальної диспансеризації населення
Органи влади СРСР; Наказ, Положення, Інструкція [...] від 30.05.1986770
Документ v0770400-86, втратив чинність, поточна редакція — Втрата чинності від 30.12.1992, підстава - v0206282-92

                                                          
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
П Р И К А З
30.05.1986 N 770

{ Наказ втратив чинність на підставі Наказу
Міністерства охорони здоров'я
N 206 ( v0206282-92 ) від 30.12.92 }
О порядке проведения всеобщей
диспансеризации населения

Руководствуясь решениями XXVII съезда КПСС о дальнейшем
укреплении здоровья советских людей, профилактике и снижении
заболеваемости, увеличении продолжительности их активной жизни и с
целью обеспечить введение всеобщей диспансеризации населения
страны,
1. УТВЕРЖДАЮ:
1.1. Положение о порядке проведения всеобщей диспансеризации
населения (приложение 1).
1.2. Положение об отделении (кабинете) профилактики
амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (приложение
2), Положение об анамнестическом кабинете отделения профилактики
амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (приложение
3), Положение о смотровом женском кабинете отделения профилактики
амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (приложение
4), Положение о кабинете пропаганды здорового образа жизни
отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений
(подразделений) (приложение 5), Положение о кабинете
централизованного учета ежегодной диспансеризации всего населения
отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений
(подразделений) (приложение 6), Положение о кабинете
функциональных (инструментальных) исследований отделения
профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений
(подразделений) (приложение 7).
1.3. Анамнестическую анкету (для отделения (кабинета)
профилактики) (приложение 8).
1.4. Инструкцию по диспансеризации больных и лиц с факторами
риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях)
(приложение 9).
1.5. Перечень базовых лечебно-профилактических учреждений и
территорий, осуществляющих работу по дальнейшему совершенствованию
организационных форм всеобщей диспансеризации населения
(приложение 10).
1.6. Дополнения и изменения штатных нормативов медицинского
персонала лечебно-профилактических учреждений в связи с ежегодной
диспансеризацией всего населения (приложение 11).
1.7. Измененную форму N 131/У-86 "Карта учета
диспансеризации" (приложение 12).
1.8. Список форм первичной медицинской документации,
введенный приказом Министерства здравоохранения СССР от
04.10.80 г. N 1030, подлежащих использованию в измененном виде
(приложение 13).
1.9. Инструкцию о порядке учета ежегодной диспансеризации
всего населения (приложение 14).
1.10. Примерную должностную инструкцию заведующего отделением
(кабинетом) профилактики амбулаторно-поликлинического учреждения
(подразделения) (приложение 15).
1.11. Примерную должностную инструкцию медицинской сестры
анамнестического кабинета отделения (кабинета) профилактики
амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)
(приложение 16).
1.12. Примерную должностную инструкцию акушерки смотрового
женского кабинета отделения (кабинета) профилактики
амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)
(приложение 17).
1.13. Примерную должностную инструкцию медицинской сестры
кабинета централизованного учета ежегодной диспансеризации всего
населения отделения (кабинета) профилактики
амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)
(приложение 18).
1.14. Примерную должностную инструкцию медицинской сестры
кабинета функциональных (инструментальных) исследований отделения
(кабинета) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений
(подразделений) (приложение 19).
1.15. Примерную должностную инструкцию медицинской сестры
кабинета пропаганды здорового образа жизни отделения (кабинета)
профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений
(подразделений) (приложение 20).
2. ПРИКАЗЫВАЮ:
2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных
республик: 2.1.1. Размножить Положение и другие документы, утвержденные
настоящим приказом, и довести их до каждого учреждения
здравоохранения. 2.1.2. Обеспечить организацию проведения диспансеризации в
соответствии с Положением. 2.1.3. Завершить организацию в амбулаторно-поликлинических учреждениях отделений (кабинетов) профилактики к 01.01.88 г.,
укрепить их материально-техническую и кадровую базу. 2.1.4. Усилить ответственность руководителей органов и
учреждений здравоохранения за увеличение объема и
совершенствование качества и эффективности проведения
диспансеризации; добиться координации их работы по осуществлению
диспансеризации с администрацией, партийными, профсоюзными и
другими общественными организациями предприятий, организаций и
учреждений. 2.1.5. Обязать руководителей учреждений здравоохранения
разработать и утвердить должностные инструкции по каждой имеющейся
должности отделения (кабинета) профилактики в соответствии с
Примерными должностными инструкциями, утвержденными настоящим
приказом. 2.1.6. Обеспечить больным, выявленным при диспансеризации,
проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, при
показаниях - в условиях стационара. 2.1.7. Привлечь высококвалифицированных специалистов всех
больничных и других учреждений здравоохранения, имеющих
стационары, к проведению ежегодной диспансеризации. 2.1.8. Обеспечить преемственность и исключить дублирование
при проведении диспансеризации между различными
лечебно-профилактическими учреждениями. 2.1.9. Активизировать разъяснительную работу среди населения
о цели и задачах диспансеризации, расширить мероприятия по
гигиеническому обучению и воспитанию населения, по вопросам
пропаганды здорового образа жизни; улучшить работу домов
санитарного просвещения.
3. Министрам здравоохранения союзных республик, Президиуму
Академии медицинских наук СССР (тов. Блохин Н.Н.), Ученому
медицинскому совету Минздрава СССР (тов. Гаврилов О.К.), Главному
управлению учебных заведений (тов. Лакин К.М.) потребовать от
подведомственных медицинских НИИ и ВУЗов расширения и углубления
научно-исследовательских работ по развитию и совершенствованию
диспансеризации населения, а также участия в практической работе
по ее осуществлению.
4. ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения
им. Н.А.Семашко Минздрава СССР (тов. Овчаров В.К.):
4.1. Обеспечить дальнейшее проведение совместно с профильными
институтами научных исследований по развитию и совершенствованию
диспансеризации всего населения, разработке научных основ создания
системы всеобщей диспансеризации; социально-медицинской
профилактики на уровнях терапевтического (педиатрического)
участков, учреждения, района, города, а также в охране здоровья
различных групп населения.
4.2. Разработать модели медико-социальной профилактики,
типовые профилактические программы (эталоны) на уровнях города,
сельского района, зон обслуживания городской поликлиникой,
амбулаторией в сельской местности, подготовить проект положения об
их работе.
4.3. Совершенствовать научные основы управления процессом
всеобщей диспансеризации населения, включая концепцию
медико-компьютерных комплексов на уровнях города, района и
лечебно-профилактического учреждения.
4.4. Изучать и ежегодно обобщать передовой опыт отдельных
лечебно-профилактических учреждений по диспансеризации различных
групп населения.
4.5. Систематически проводить совместно с профильными
научно-исследовательскими институтами экспертную оценку качества
профилактической работы и всеобщей диспансеризации в базовых
учреждениях.
4.6. Обеспечить систематическое научно-методическое
руководство, консультативную помощь и контроль за проведением
работы, обобщение и анализ материалов по диспансеризации всего
населения в течение 1987 - 1990 гг., в первую очередь, на базовых
территориях.
4.7. Создать временную функциональную группу для разработки
вопросов диспансеризации здоровых лиц и лиц, имеющих факторы
риска, с использованием ЭВМ.
4.8. Совместно со Всесоюзным научно-исследовательским и
испытательным институтом медицинской техники Минздрава СССР
разработать стационарную и передвижную системы автоматизированных
профилактических осмотров населения (1990 г.).
5. Заместителю министра тов. Бургасову П.Н., Главному
санитарно-эпидемиологическому управлению (тов. Заиченко А.И.):
5.1. Обеспечить участие санитарно-эпидемиологических
учреждений в диспансеризации населения в соответствии с
Положением.
5.2. Систематически контролировать выполнение министерствами
и ведомствами программ "Здоровье", комплексных планов улучшения
охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий.
6. Главному управлению учебных заведений (тов. Лакин К.М.):
6.1. Увеличить в 1987 - 1989 гг. количество часов по вопросам
диспансеризации для повышения квалификации руководителей
поликлиник, заведующих отделениями, участковых и цеховых
терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов и среднего
медицинского персонала.
6.2. Обеспечить подготовку по вопросам диспансеризации
студентов высших и учащихся средних медицинских учебных заведений.
7. Первому заместителю Министра (тов. Щепин О.П.),
заместителю Министра (тов. Сафонов А.Г.), Главному управлению
лечебно-профилактической помощи (тов. Москвичев А.М.), Главному
управлению лечебно-профилактической помощи детям и матерям (тов.
Гребешева И.И.):
7.1. Обеспечить постоянный контроль и оказание практической
помощи органам и учреждениям здравоохранения по организации
диспансеризации населения в соответствии с утвержденным
Положением.
7.2. Продолжить изучение передовых форм и методов работы
органов и учреждений здравоохранения по диспансеризации, на базах
лучших из них создавать школы передового опыта.
8. Заместителю Министра здравоохранения СССР (тов.
Шмаков Н.М.), Главснабу (тов. Риго Е.К.), Всесоюзному объединению
"Союзмедтехника" (тов. Русанов В.П.):
8.1. Обеспечить учреждения здравоохранения необходимой
техникой, инструментарием, рентгеновской пленкой, реактивами,
лабораторным и другим оборудованием для осуществления
диспансеризации всего населения.
8.2. Продолжить укрепление материально-технической базы
амбулаторно-поликлинических учреждений в городской и сельской
местностях.
9. ЦНИИ пропаганды здорового образа жизни населения Минздрава
СССР (тов. Попов В.Ф.) предусмотреть в издательских планах
расширение выпуска методических и наглядных материалов по
диспансеризации различных контингентов населения.
10. Считать утратившими силу: - приказ Минздрава СССР N 1026 от 31 июля 1985 года; - Положение об отделении профилактики городской поликлиники,
приложение 9 к приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября
1981 года; - Положение о смотровом женском кабинете, приложение 11
к приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 г. и
приложение 7 к приказу Минздрава СССР N 590 ( v0590400-86 ) от
25 апреля 1986 года; - Положение об анамнестическом кабинете городской
поликлиники, приложение 29 к приказу Минздрава СССР N 1000 от
23 сентября 1981 года; - Положение о кабинете санитарного просвещения и
гигиенического воспитания населения городской поликлиники,
приложение 30 к приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября
1981 года; - Положение о диспансеризации взрослого населения, приложение
36 к приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 года; - Положение об организации и проведении профилактических
осмотров, приложение 37 к приказу Минздрава СССР N 1000 от
23 сентября 1981 года; - Штатные нормативы отделений профилактики городских
поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс.
человек, приложение 61 к приказу Минздрава СССР N 1000 от
23 сентября 1981 года; - пункт 1.2.14 приложения 1 к приказу Минздрава СССР от
11.10.82 г. N 999; приложение 1 к приказу Минздрава СССР от
16.08.71 г. N 595; - приказ Минздрава СССР N 1129 от 2 ноября 1979 г. "О
введении в действие инструкции по дальнейшему совершенствованию
диспансеризации больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях
для взрослых".
11. Контроль за выполнением приказа возложить на первого
заместителя Министра здравоохранения СССР тов. Щепина О.П.,
заместителя Министра тов. Сафонова А.Г.
Министр С.П. Буренков

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
30.05.1986 N 770
УТВЕРЖДАЮ:
Министр здравоохранения СССР
С.П. Буренков
30.05.1986

ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВСЕОБЩЕЙ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Основные направления социальной политики в СССР, определенные
в Программе КПСС, решениях XXVII съезда КПСС, предусматривают
осуществление широкой системы мер по улучшению охраны народного
здоровья, увеличению продолжительности жизни и трудовой активности
советского человека, физическому и гигиеническому воспитанию
населения, охране окружающей среды.
В резолюции XXVII съезда КПСС по политическому докладу
Центрального Комитета КПСС отмечено: "Съезд придает первостепенное
значение проведению активной целостной социальной политики,
осуществлению намеченной на XII пятилетку и на перспективу
программы повышения народного благосостояния, охватывающей все
стороны жизни людей".
Постоянное повышение жизненного уровня советских людей,
решение социальных задач, среди которых одной из основных является
охрана здоровья народа, обеспечивают гармоничное развитие духовных
и физических сил всего населения, высокий уровень
трудоспособности, активное долголетие.
Генеральный секретарь ЦК КПСС т. Горбачев М.С. на XXVII
съезде КПСС отметил: "Охрана и укрепление здоровья людей - дело
первостепенной важности. Проблемы здоровья мы должны рассматривать
с широких социальных позиций".
Программой КПСС поставлена задача: "добиться повсеместного и
полного удовлетворения потребностей жителей города и села во всех
видах высококвалифицированного обслуживания, кардинального
повышения его качества. В этих целях намечается ввести систему
всеобщей диспансеризации населения..."
Введение системы всеобщей диспансеризации населения означает
качественно новый этап развития советского здравоохранения.
Успешное решение этой задачи в значительной степени зависит
от дальнейшего развития и совершенствования профилактического
направления как генеральной линии советского здравоохранения. В
нашей стране профилактика не является узковедомственной функцией
органов здравоохранения, а обеспечивается всей системой
социально-экономических мероприятий общества, имеет всеобъемлющий
характер и направлена на предупреждение болезней, охрану и
укрепление здоровья каждого человека и всего общества в целом.
Профилактическое направление советского здравоохранения
закреплено советским законодательством, неуклонно проводится в
жизнь и включает проведение широких санитарно-гигиенических
(охрана окружающей среды, оздоровление условий труда и быта,
санитарный контроль за проектированием, строительством и
эксплуатацией техники и различных объектов), противоэпидемических
мер (обеспечение эпидемического благополучия, предупреждение и
борьба с эпидемиями и инфекционными заболеваниями и др.),
осуществление мероприятий по улучшению гигиенического воспитания
населения, дальнейшее внедрение здорового образа жизни, физической
культуры и спорта.
В стране введена в действие Комплексная программа работ по
усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения
СССР на 1985-1990 годы, которая предусматривает осуществление
совместных профилактических мероприятий многими министерствами и
ведомствами, общественными организациями и расширение научных
исследований, направленных на предупреждение и снижение различных
заболеваний, сохранение и укрепление здоровья советских людей.
Осуществление мероприятий, намеченных партией и
правительством в последние годы, позволило увеличить сеть
лечебно-профилактических учреждений, обеспеченность их кадрами,
современной медицинской аппаратурой и техникой.
В настоящее время население получает медицинскую помощь более
чем в 23,3 тыс. больничных и в 39,1 тыс.
амбулаторно-поликлинических учреждениях. В стране имеются более
1,1 млн. врачей и 3,1 млн. человек среднего медицинского
персонала. Создан значительный научный потенциал, направленный на
решение актуальных проблем предупреждения, ранней диагностики и
лечения сердечно-сосудистых, онкологических, вирусных, эндокринных
и других распространенных заболеваний. В основном завершено
разукрупнение терапевтических и педиатрических участков,
продолжается организация в поликлиниках отделений профилактики и
восстановительного лечения, а также консультативно-диагностических
поликлиник, увеличивается сеть амбулаторий в сельской местности,
совершенствуется специализированная медицинская помощь городскому
и сельскому населению.
Мероприятия, проводимые органами и учреждениями
здравоохранения, непосредственно направлены на борьбу с наиболее
распространенными и опасными заболеваниями, прежде всего,
сердечно-сосудистыми, онкологическими, эндокринными, легочными и
др. Эта деятельность носит комплексный характер и включает широкий
круг мер, предусматривающих предупреждение и раннее выявление
заболеваний, оздоровление и лечение больных, динамическое
наблюдение за состоянием здоровья населения. Особое внимание
уделяется предупреждению заболеваний, охране здоровья детей.
Дальнейшее развитие получило профилактическое направление
советского здравоохранения. Более трети посещений к врачам
амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляется с
профилактической целью. Профилактические медицинские осмотры
ежегодно проходят свыше 120 млн. человек. Под систематическим
медицинским наблюдением состоят дети, подростки, беременные
женщины, инвалиды и ветераны Отечественной войны, рабочие ряда
производств, животноводы, механизаторы и др.
В 1985 г. численность больных, находившихся под диспансерным
наблюдением, составила 71,6 млн. человек, что в 1,6 раза выше, чем
в 1980 г.
В результате проводимых мероприятий в последние годы
наметились положительные тенденции в состоянии здоровья советских
людей - повысилась рождаемость, снижаются заболеваемость с
временной утратой трудоспособности, первичный выход на
инвалидность.
Проведенные в течение ряда лет научные исследования по
организации ежегодной диспансеризации всего населения позволили
накопить определенный опыт, разработать новые организационные
формы и методы ежегодной диспансеризации всего населения,
определить показатели объема работы врачей различных
специальностей и диагностических служб.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР
N 1026 от 31 июля 1985 года органы здравоохранения республик,
краев и областей начали активную подготовку по переходу к
ежегодной диспансеризации всего населения с участием
амбулаторно-поликлинических учреждений,
санитарно-эпидемиологических станций, домов санитарного
просвещения, с привлечением медицинских ВУЗов и
научно-исследовательских институтов, обществ Красного Креста и
Красного Полумесяца, профсоюзов, других общественных организаций.
К началу 1986 года в амбулаторно-поликлинических учреждениях
было открыто свыше 1,7 тыс. отделений профилактики. Уточнена
кадровая и материально-техническая база учреждений
здравоохранения, проведена подготовка медицинского персонала и
населения. Расширяется использование при диспансеризации различных
автоматизированных систем.
Особое внимание уделено подготовке к ежегодной
диспансеризации всего детского населения.
Накоплен определенный опыт ежегодной диспансеризации
населения в лечебно-профилактических учреждениях гг. Москвы,
Устинова, Запорожья, Ростова-на-Дону, Кемеровской,
Днепропетровской, Томской областей, а также Латвийской, Казахской,
Азербайджанской, Грузинской, Армянской и других союзных республик.
Для осуществления всеобщей диспансеризации населения
необходимы: мобилизация всех кадровых и материальных ресурсов
здравоохранения, их рациональное использование, дальнейшее
расширение и углубление научных исследований, внедрение
автоматизации, электронно-вычислительной техники и создание
системы управления диспансеризацией, усиление работы по
санитарно-гигиеническому воспитанию населения, повышение уровня
пропаганды здорового образа жизни, осознание каждым гражданином
того, что охрана здоровья - не только его личное дело, но и
общественная необходимость.
ЦЕЛЬ ВСЕОБЩЕЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ
Основной целью диспансеризации является осуществление
комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и
укрепление здоровья населения, предупреждение развития
заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного
творческого долголетия.
Диспансеризация включает: - ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением
установленного объема лабораторных и инструментальных
исследований; - дообследование нуждающихся с использованием всех
современных методов диагностики; - выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие
возникновению и развитию заболеваний; - выявление заболеваний в ранних стадиях; - определение и индивидуальную оценку состояния здоровья; - разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и
социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием
здоровья населения.
Всеобщая диспансеризация населения проводится всей сетью
лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений,
с участием медицинских вузов и НИИ, обществ Красного Креста и
Красного Полумесяца, а также министерств и ведомств, предприятий,
организаций, учреждений, комитетов профсоюзов и других
общественных организаций.
Диспансеризацию городского населения осуществляют:
территориальные поликлиники и амбулатории, медико-санитарные
части, ведомственные поликлиники. Организационное обеспечение и
учет диспансеризации всего населения возлагаются на отделения
профилактики (для взрослых); педиатрические, дошкольно-школьные
отделения. Доврачебное обследование может проводиться медицинским
персоналом здравпунктов. Для проведения диспансеризации и
дообследования используются также диспансеры, стационары больниц и
другие учреждения здравоохранения.
Для сельского населения - участковые больницы и амбулатории,
поликлиники (амбулатории) районных больниц, центральных районных
больниц.
Центральная районная больница осуществляет
организационно-методическое руководство диспансеризацией,
направляет специалистов в сельские и другие населенные пункты
района для осуществления этой работы. Для проведения
диспансеризации также используются больницы, диспансеры, другие
учреждения здравоохранения района.
Органы здравоохранения республик, краев и областей организуют
бригады специалистов из республиканских, краевых, областных
больниц, медицинских ВУЗов и научно-исследовательских институтов,
а при необходимости - из городских учреждений здравоохранения для
диспансерного обследования взрослого и детского населения в
сельских районах с недостающим числом врачей-специалистов. Бригады
обеспечиваются необходимым оборудованием и средствами
передвижения.
В ходе проведения диспансеризации населения необходимо
предусматривать: - постоянное повышение уровня и качества ежегодных осмотров и
диспансерного наблюдения с проведением необходимого объема
исследований; - совершенствование технического обеспечения проведения
ежегодных осмотров и динамического наблюдения за здоровьем всего
населения с использованием автоматизированных систем; - обеспечение необходимого учета проведенных обследований и
оздоровительных мероприятий на каждого человека.
УПРАВЛЕНИЕ И ПЛАНИРОВАНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ
Управление и планирование ежегодной диспансеризации всего
населения осуществляют органы и учреждения здравоохранения.
Персональная ответственность за проведение этой работы возлагается
на руководителей органов и учреждений здравоохранения.
Методическое руководство возлагается на
организационно-методические отделы (кабинеты) республиканских,
краевых, областных и центральных районных больниц.
Планирование мероприятий по организации диспансеризации
осуществляется врачами, начиная с территориального, приписного
терапевтического (педиатрического, цехового) участка; для сельской
местности - врачами участковой больницы, амбулатории. С этой целью
проводится персональный учет всего населения, проживающего в
районе обслуживания, в соответствии с Инструкцией о порядке учета
ежегодной диспансеризации всего населения.
После проведения персонального учета всего населения,
подлежащего диспансеризации, проводится распределение контингентов
по группам: - дети первого и второго годов жизни; - дети дошкольного возраста от 3 до 6-7 лет (в организованных
коллективах) и дети, не посещающие детские дошкольные учреждения; - школьники до 15 лет; - подростки (школьники, учащиеся ПТУ и средних специальных
учебных заведений, работающие подростки в возрасте 15-17 лет); - взрослые.
При переходе к всеобщей диспансеризации взрослого населения в
первую очередь планируется проведение профилактических осмотров
инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов, приравненных к
ним по льготам, участников Великой Октябрьской социалистической
революции, гражданской войны и Великой Отечественной войны;
трудящихся ведущих отраслей народного хозяйства (работников
промышленности, строительства, транспорта, агропромышленного
комплекса, морского и речного флота); студентов высших учебных
заведений и учащихся средних специальных учебных заведений;
некоторых других групп населения, не входящих в вышеуказанный
перечень.
При диспансеризации всего населения сохраняются периодические
осмотры (которые проводятся в установленном порядке) отдельных
групп населения: рабочих ведущих отраслей промышленности и
сельского хозяйства и профессий, связанных с вредными условиями
труда, работников пищевых, коммунальных, лечебно-профилактических,
детских дошкольных и других учреждений - с одновременным
обязательным проведением объема обследования, предусмотренного
настоящим Положением. При проведении ежегодной диспансеризации
лиц, подлежащих периодическим осмотрам, необходимо совместить
сроки их проведения и расширить программу обследования,
обязательную для всего населения, за счет специальных исследований
и участия врачей-специалистов. На этой основе составляется план
диспансеризации населения для отдельных учреждений и территорий в
соответствии с настоящим Положением.
С учетом запланированных контингентов, подлежащих
диспансеризации в текущем году, составляются графики осмотров и
проводятся исследования в следующем объеме.
Детское население
Врач участковый педиатр (врач-педиатр) осматривает детей
ежегодно. Дети первых трех лет жизни осматриваются педиатром
дифференцированно, частота осмотров зависит от возраста и
состояния здоровья ребенка при рождении.
Врач участковый педиатр (врач-педиатр) и средний медицинский
персонал при проведении профилактических осмотров используют
скрининг-тесты для выявления контингентов детей, подлежащих
осмотрам врачами-специалистами.
Врачи: хирург (ортопед), отоларинголог, офтальмолог
осматривают детей на первом году жизни, в 3 и 5 лет, перед
поступлением в школу, в 3-м, 6-м, 8-м классах; невропатолог
осматривает детей на первом году жизни, перед поступлением в школу
и в 8-м классе, другие специалисты - по показаниям *.
--------------- * В центральных районных больницах и районных больницах при
отсутствии врачей-специалистов по патологии детского возраста
осмотры детей в декретированные сроки осуществляют
врачи-специалисты, обслуживающие взрослое население.
Врач-стоматолог ежегодно проводит детям санацию после
предварительного осмотра зубов и полости рта средним медицинским
персоналом.
Средний медицинский персонал проводит: - скрининг-тесты; - антропометрические измерения; - предварительную оценку физического и нервно-психического
развития; - определение остроты слуха; - определение остроты зрения; - туберкулиновые пробы.
Проводятся следующие лабораторные, диагностические и
инструментальные исследования: анализ крови, общий анализ мочи,
анализ кала на яйца глистов; измерение артериального давления
с 7 лет; флюорография органов грудной клетки в 13 лет; определение
группы крови и резус-принадлежности у учащихся 8-х классов.
Взрослое население и подростки
При ежегодных осмотрах проводятся: - сбор анамнестических данных по специально разработанной
анкете; - антропометрические измерения (рост, масса тела); - измерение артериального давления; - гинекологический осмотр женщин со взятием мазка для
цитологического исследования (с 18 лет), у девушек с 15 лет
- пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям); - определение остроты зрения; - определение остроты слуха; - туберкулиновые пробы подросткам (15-17 лет); - анализ крови (определение СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов;
сахара - по показаниям); - исследование мочи на белок; - ЭКГ (с 15 лет - 1 раз в 3 года, с 40 лет - ежегодно); - измерение внутриглазного давления (после 40 лет); - флюорография (рентгенография) органов грудной клетки
- ежегодно; - женщинам - маммография (с 35 лет - 1 раз в 2 года); - пальцевое исследование прямой кишки - с 30 лет; - пневмотахометрия; - осмотр врачом-терапевтом; - осмотр врачами-специалистами других специальностей по
показаниям. Указанный объем обследований при диспансеризации является
обязательным.
Территории и лечебно-профилактические учреждения,
располагающие необходимыми материально-техническими и кадровыми
ресурсами, могут проводить ежегодный диспансерный осмотр населения
с привлечением более широкого круга специалистов и большим объемом
лабораторных и инструментальных исследований. По мере внедрения
новой техники и более совершенных методов диагностики объем
обязательного обследования населения при диспансеризации будет
расширен.
ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ
Диспансеризация населения осуществляется в строгом
соответствии с обязательным объемом исследований, определенных
настоящим Положением.
Органы здравоохранения республик, краев и областей
разрабатывают общий план проведения диспансеризации населения в
республике, крае, области, рассчитывают и обеспечивают потребности
в кадрах, в дополнительном техническом оснащении, реактивах и др.,
организуют подготовку необходимого количества бланков учетной
медицинской документации, уточняют численность обслуживаемого
населения.
Обеспечивают участие всех лечебно-профилактических
учреждений, клиник и кафедр медвузов в ежегодной диспансеризации,
в дообследовании нуждающихся и в диспансерном наблюдении за
больными и лицами с факторами риска, в том числе для диспансерного
обследования взрослого и детского населения сельских районов с
недостающим числом врачей-специалистов, оснащают бригады
необходимым оборудованием и средствами передвижения.
Через дома санитарного просвещения, используя местную печать,
радио, телевидение, обеспечивают население широкой и доступной
информацией о целях и задачах диспансеризации, порядке ее
проведения.
Обеспечивают организацию и проведение мероприятий по
безусловному выполнению Комплексной программы работ по усилению
профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения СССР
на 1985-1990 гг.
Порядок организации диспансеризации детского населения
Главные врачи детских поликлиник (заведующие педиатрическими,
дошкольно-школьными отделениями) планируют объем работы по
диспансеризации, составляют рациональные графики осмотра детей в
поликлинике, в дошкольных учреждениях, домах ребенка,
общеобразовательных школах, школах-интернатах, детских домах;
согласовывают их с администрацией этих учреждений и осуществляют
подготовку соответствующих помещений в них; организуют плановую
санитарно-просветительную работу с родителями о целях и задачах
ежегодной диспансеризации детского населения.
Врачи-педиатры (участковые, дошкольно-школьных отделений
поликлиник, районных и участковых больниц, амбулаторий) организуют
ежегодный персональный учет детей по возрасту, месту воспитания
или учебы, месту медицинского наблюдения, составляют графики
осмотров детей, проводят разъяснительную работу с родителями о
целях и задачах ежегодной диспансеризации детей.
Участковые медицинские сестры детского
амбулаторно-поликлинического учреждения под контролем
врача-педиатра составляют списки детей с учетом возраста, места
воспитания, учебы (семья, дошкольное учреждение, школа), места
медицинского наблюдения (территориальная поликлиника,
ведомственная поликлиника); проводят разъяснительную работу с
родителями о необходимости диспансеризации детей; приглашают детей
указанных групп в поликлинику в соответствии с составленным
графиком.
Медицинские сестры (фельдшера) детского дошкольного
учреждения или школы под контролем врача составляют списки детей,
готовят необходимые для осмотра помещения и медицинское
оборудование, информируют родителей о предстоящей диспансеризации.
Среди детей выделяются группы: первого и второго годов жизни;
дошкольного возраста в организованных коллективах; дошкольного
возраста, не посещающие детские дошкольные учреждения; школьники
до 15 лет.
Профилактический осмотр детей, не посещающих детские
дошкольные учреждения, проводится в условиях детской поликлиники.
Профилактический осмотр детей, воспитывающихся в дошкольных
учреждениях, а также школьников, осуществляется
врачами-специалистами детской поликлиники по месту воспитания
(учебы) ребенка или в поликлинике.
Плановый осмотр ребенка врачом-педиатром или врачами других
специальностей включает следующие основные разделы: исследование
состояния здоровья ребенка, комплексную оценку состояния здоровья
с определением группы здоровья, назначение профилактических и
необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий.
Все данные вносятся в историю болезни ребенка (ф. 112/у) и
медицинскую карту ребенка (ф. 026/у). При выявлении отклонений со
стороны отдельных органов и систем и при неустановленном диагнозе
назначаются необходимые консультации врачей-специалистов и
дополнительные лабораторные и функционально-диагностические
исследования. После установления группы здоровья в зависимости от
заболевания или отклонения в состоянии здоровья назначаются
индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия, включая при
необходимости стационарное, санаторное лечение и восстановительную
терапию в амбулаторных условиях.
Порядок организации диспансеризации взрослого населения
Руководители поликлиник (в том числе входящих в состав
больниц, медико-санитарных частей, центральных районных больниц,
районных и участковых больниц), врачебно-физкультурных диспансеров
обеспечивают: - работу отделения профилактики в соответствии с Положением
об отделении профилактики; - организацию учета населения, проживающего на обслуживаемой
территории или прикрепленного для медицинского обслуживания к
ведомственной поликлинике, медико-санитарной части или
врачебно-физкультурному диспансеру (согласно инструкции); - определяют объем работы по диспансеризации населения с
учетом специфики обслуживаемого контингента (возрастно-половая,
социальная и профессиональная структура), наличия промышленных
предприятий, организаций и учреждений, учебных заведений на
территории обслуживания и др.; - определяют потребность в необходимом дополнительном
оборудовании, материалах, реактивах, количестве бланков
медицинской документации для проведения диспансеризации всего
населения; - разрабатывают оптимальные графики работы врачей, средних
медицинских работников и лечебно-диагностических служб, чтобы
обеспечить проведение диспансерных осмотров в удобное для
трудящихся время с использованием вечерних часов и субботних дней; - проводят инструктивно-методические совещания по
организационным вопросам осуществления ежегодной диспансеризации с
медицинским персоналом учреждения, обеспечивают широкую и
доступную информацию всего населения о цели и задачах ежегодной
диспансеризации, месте ее проведения, порядке прохождения осмотров
и обследования с указанием кабинетов и времени их работы; используют разнообразные формы для проведения
диспансеризации: - самостоятельные обращения населения в
амбулаторно-поликлинические учреждения (за исключением обращений
при заболеваниях в остром периоде); - активные вызовы лиц, обслуживаемых данной поликлиникой, для
ежегодного диспансерного осмотра; - посещения врачами поликлиники на дому хронических больных и
лиц пожилого возраста; - выезды бригад.
Главные врачи медико-санитарных частей и
амбулаторно-поликлинических учреждений, обслуживающих предприятия
промышленности, строительства, транспорта и связи, согласовывают
план-график с администрацией предприятий (цехов) и профсоюзными
организациями.
Ведущая роль в осуществлении ежегодной диспансеризации всего
населения принадлежит участковому врачу (терапевту, педиатру) и
цеховому врачу.
Участковые врачи-терапевты под руководством заведующих
отделениями организуют персональный учет населения, проживающего
на обслуживаемой территории, учитывают, обслуживается ли данное
лицо учреждением по территориальному или производственному
принципу в медико-санитарной части, в ведомственной поликлинике,
диспансере или других лечебно-профилактических учреждениях.
Определяют объем работы на своем участке, планируют
последовательность и участвуют в проведении профилактических
осмотров населения, координируют работу всех специалистов и служб
по диспансеризации обслуживаемого контингента, осуществляют
проведение лечебно-оздоровительных мероприятий среди населения
участка по индивидуальному плану, проводят динамическое наблюдение
за больными, состоящими под диспансерным наблюдением, проводят
разъяснительную работу на участке о целях и задачах ежегодной
диспансеризации.
Врачи-терапевты цеховых врачебных участков осуществляют
работу по диспансеризации прикрепленных контингентов в том же
объеме, что и участковые врачи-терапевты. Кроме того, с учетом
технологических особенностей производства, характера
профессиональных вредностей разрабатывают годовые и месячные планы
диспансеризации, объединяя их с проведением периодических
профилактических осмотров, уточняют обязательный объем
обследования.
Участковые врачи-терапевты подростковые выполняют объем
работы по диспансеризации аналогично участковому врачу-терапевту в
соответствии с настоящим Положением и действующими приказами и
инструкциями Минздрава СССР.
Врачи других специальностей участвуют в ежегодной
диспансеризации взрослого населения по показаниям в соответствии с
настоящим Положением и действующими инструкциями Минздрава СССР.
Осуществляют динамическое наблюдение за лицами с выявленной
патологией (по специальности), проводят лечебно-оздоровительные
мероприятия для больных и лиц, имеющих факторы риска.
Средние медицинские работники (ФАПов, здравпунктов,
участковые медицинские сестры) проводят учет и регистрацию
населения, проживающего на обслуживаемой территории, в
соответствии с Инструкцией о порядке учета ежегодной
диспансеризации всего населения, уточняют списки в
жилищно-эксплуатационных конторах, в сельских, поселковых Советах
народных депутатов, а также путем посещения населения на дому.
Проводят с населением разъяснительную работу о необходимости
диспансеризации населения. Согласовывают с врачом сроки проведения
осмотров, обеспечивают явку лиц к намеченному сроку и выполнение
назначенного комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий.
Данные осмотра (в текущем году), проведенного в объеме,
предусмотренном настоящим Положением, и оценки состояния здоровья,
независимо от того, проводится он в поликлинике, стационаре или
другом лечебно-профилактическом учреждении, должны учитываться и
не дублироваться при ежегодной диспансеризации. После проведения
очередного периодического осмотра, дополненного обязательными при
ежегодной диспансеризации обследованиями, сведения заносятся в
"Карту учета диспансеризации" и сообщаются по месту обслуживания
пациентов.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНЫХ ОСМОТРОВ
ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
На впервые обратившихся в текущем году в
лечебно-профилактическое учреждение (кроме обращений по поводу
острых заболеваний) и на лиц, приглашенных на диспансеризацию, в
регистратуре подбирается медицинская карта амбулаторного больного
(ф. 025/у) и передается в отделение профилактики.
В анамнестическом кабинете проводится заполнение специально
разработанной анкеты и равномерное распределение лиц, проходящих
диспансеризацию, в другие кабинеты отделения профилактики.
В других кабинетах проводится объем исследований в
соответствии с Положением.
По окончании обследования медицинские сестры отделения
профилактики получают из диагностических служб заключения и
передают их участковому врачу-терапевту.
Участковый врач-терапевт, врач-терапевт цехового врачебного
участка, врач-терапевт подростковый проводит осмотр, определяет,
при показаниях, необходимый объем дообследования и консультаций
врачами-специалистами, определяет группу диспансерного наблюдения.
В результате ежегодной диспансеризации и последующего
дообследования выделяются следующие группы: - здоровые - лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых
в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания
или нарушения функции отдельных органов и систем; среди них лица с
так называемыми "пограничными состояниями", нуждающиеся в
наблюдении (т. е. лица, у которых выявлены незначительные
отклонения от установленных границ нормы в величинах АД и прочих
физиологических характеристик, не влияющие на функциональную
деятельность организма) (Д-I); - практически здоровые - лица, имеющие в анамнезе острое или
хроническое заболевание, но не имеющие обострений в течение
нескольких лет (Д-II); - больные, нуждающиеся в лечении, - лица с компенсированным
течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными
потерями трудоспособности; лица с субкомпенсированным течением
заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности;
с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими
изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д-III).
В каждой из вышеуказанных групп следует учитывать лиц с
факторами риска (производственного, бытового, генетического
характера) возникновения определенных заболеваний.
Здоровые и практически здоровые передаются для учета и
наблюдения в отделения профилактики. Больные подлежат
динамическому наблюдению у врачей-специалистов соответствующего
профиля. На всех больных, взятых под диспансерное наблюдение,
заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения".
Таким образом, в осуществлении диспансеризации всего
населения ведущим в территориальной поликлинике является
участковый врач-терапевт, в медико-санитарной части
- врач-терапевт цехового врачебного участка, в сельской местности
- врач амбулатории, участковой больницы. В их обязанности входят:
непосредственное осуществление учета населения, его осмотров,
обеспечение взаимосвязи и преемственности в работе с врачами
других специальностей, разделение всего населения на группы
диспансерного наблюдения, отбор больных, подлежащих диспансерному
наблюдению, обеспечение необходимых диагностических и
лечебно-оздоровительных мероприятий, направление на
госпитализацию, санаторно-курортное лечение, рекомендации и
контроль режима труда, отдыха, питания и т. д.
В условиях сельской местности участковый врач-терапевт
(врач-терапевт) определяет контингенты больных, нуждающихся в
диспансерном наблюдении у врачей центральной районной больницы,
учитывая при этом возможности лечебно-профилактических учреждений
района, обеспеченность врачами-специалистами, оборудованием
и т. д.
Последующая организация динамического наблюдения и проведения
лечебно-оздоровительных мероприятий осуществляются в соответствии
с настоящим Положением.
Руководители лечебно-профилактических учреждений контролируют
выполнение индивидуальных планов оздоровления больных,
разрабатывают общий план лечебно-оздоровительных мероприятий по
учреждению.
Для рационального распределения и использования сил и средств
на основе определения контингентов и объема обследования
проводятся расчеты потребности в осмотрах и обследованиях, по
итогам проведения диспансерных осмотров - потребности в
оздоровительных мероприятиях (амбулаторно-поликлиническом,
стационарном, санаторно-курортном лечении, трудоустройстве,
диетическом питании, организации занятий физкультурой и спортом).
Совместно с администрацией и профсоюзными организациями
предприятий для проведения диспансеризации работающих и
последующих оздоровительных мероприятий следует направлять их в
санатории-профилактории.
Руководители учреждений здравоохранения проводят совместную
работу с руководителями предприятий, учреждений и организаций по
внедрению здорового образа жизни.
ВЗАИМОСВЯЗЬ И ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ В РАБОТЕ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Для устранения дублирования, улучшения качества, полноты
объема обследования главный врач амбулаторно-поликлинического
учреждения обеспечивает получение информации из
лечебно-профилактических учреждений, участвующих в диспансеризации
населения, совместно с участковой медицинской сестрой или
медицинской сестрой кабинета централизованного учета.
Участковая медицинская сестра регулярно выверяет контингенты
лиц, направленных на дообследование, и запрашивает учреждения или
направляемых лиц об их проведении.
Если человек прошел медицинское обследование или отдельные
осмотры, лабораторно-диагностические исследования в данном или
других учреждениях, результаты их должны использоваться при
ежегодной диспансеризации, если давность их не превышает 6 месяцев
с момента исследования в прошедшем году или в течение календарного
года. Продолжительность дообследования при диспансеризации не
должна превышать, в основном, 7 дней.
При каждом очередном осмотре в процессе динамического
наблюдения врач проверяет и уточняет ранее установленный диагноз,
вносит необходимые дополнения и изменения, определяет лечебные
мероприятия и частоту повторных осмотров в соответствии с
изменениями в течение заболевания и социально-бытовых условиях, а
также устанавливает необходимость перевода в другую группу
диспансерного наблюдения; по показаниям проводятся необходимые
консультации и дополнительные исследования.
К концу года участковый (цеховой) врач, зав. отделением и
главный врач проводят анализ результатов диспансеризации, качества
диспансерного осмотра и динамического наблюдения.
Основным критерием эффективности ежегодной диспансеризации
является уровень здоровья населения, который должен определяться
методом экспертной оценки по уменьшению интенсивности факторов
риска, снижению заболеваемости, изменению группы диспансерного
наблюдения.
Женские консультации, стоматологические поликлиники и
диспансеры принимают участие в дообследовании населения,
осуществляют диспансерное наблюдение за всеми выявленными больными
по своему профилю, проводят необходимые лечебно-оздоровительные
мероприятия, оценивают качество диспансеризации, проводят
санитарно-гигиеническую и воспитательную работу среди населения,
осуществляют преемственность с территориальными
лечебно-профилактическими учреждениями путем направления
извещений.
Медицинские вузы, НИИ осуществляют
организационно-методическую помощь на уровне обслуживаемого
региона, а также проводят диспансерное наблюдение больных врачами
узкопрофильных специальностей. При необходимости участвуют в
проведении ежегодных осмотров населения путем формирования
врачебных бригад с выездом на места.
В стационарах больничных учреждений (республиканских,
областных, краевых, городских, детских городских,
специализированных, бассейновых, районных, центральных районных и
др. больниц, госпиталей для И. О. В.) проводится диспансеризация
госпитализированных больных в период нахождения в стационаре в
соответствии с указанным объемом, если она не проведена до момента
госпитализации в этом календарном году.
Проведенные пациенту лабораторно-диагностические,
функциональные и другие исследования во время пребывания в
стационаре заносятся в выписку из истории болезни, передаются в
амбулаторно-поликлинические учреждения и учитываются при
диспансеризации населения.
АВТОМАТИЗИРОВАННЫЕ СИСТЕМЫ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ НАСЕЛЕНИЯ
Автоматизированные системы для организации и проведения
профилактических медицинских осмотров населения, использующие ЭВМ,
разделяются условно на три группы: - автоматизированная система планирования и учета
диспансеризации населения административной территории (АСУ
диспансеризацией); - автоматизированная система профилактических медицинских
осмотров организованных коллективов населения с широким
использованием медицинской техники, сопряженной с мини-ЭВМ,
обеспечивающая выдачу врачебных заключений (АСПОН); - автоматизированная система комплексных медицинских осмотров
населения, использующая результаты стандартных инструментальных
исследований и анамнестических опросов и осуществляющая на основе
применения микро-ЭВМ и других типов ЭВМ выявление профилей
заболеваний.
"АСУ диспансеризацией" представляет собой комплекс задач
подсистемы планирования и анализа лечебно-профилактической помощи
АСУ здравоохранением территории и должна эксплуатироваться на базе
ЭВМ кустового медицинского вычислительного центра, а также
ЭВМ-учреждений.
К основным задачам "АСУ диспансеризацией" относятся:
планирование, учет, анализ и составление статистической отчетности
о диспансеризации населения, проживающего на административной
территории (область, край, крупный город). "АСУ диспансеризацией"
информационно связана с "АСУ здравоохранением" административной
территории в части ведения централизованных регистров лиц,
получающих специализированную медицинскую помощь.
Разработку проектной документации на создание "АСУ
диспансеризацией" ведет Кемеровская научно-исследовательская
лаборатория медицинской кибернетики Минздрава РСФСР.
АСПОН - автоматизированная система медицинских
профилактических осмотров населения - создается в виде
разветвленной сети терминалов (дисплеев), автоматизированных
медицинских приборов и аппаратов с микропроцессорами, сопряженными
с мини-ЭВМ или сетью микро-ЭВМ. К основным задачам этих систем
относятся: автоматизация обработки данных лабораторных,
электрокардиографических, биохимических, антропометрических,
флюорографических и анамнестических исследований; формирование
информации о каждом пациенте в результате врачебных осмотров
терапевтом, хирургом, невропатологом, отоларингологом,
офтальмологом, рентгенологом, стоматологом, дерматовенерологом и
акушером-гинекологом; установление диагнозов заболеваний методами
врачебно-машинной диагностики. Кроме того, с помощью АСПОН должны
осуществляться планирование, учет и контроль за проведением
диспансерных осмотров организованных коллективов населения,
определение их профпригодности, составление планов оздоровительных
мероприятий и статистической отчетности.
Системы АСПОН целесообразно организовывать в
медико-санитарных частях крупных предприятий (объединений).
Ориентировочная стоимость оборудования системы АСПОН составляет
около 300-350 тыс. рублей.
Разработку проектной документации и инструктивно-методических
материалов для АСПОН ведут: - научные и проектные учреждения Минздрава Украинской ССР
- для медико-санитарных частей крупных предприятий; - особое конструкторское бюро биологической и медицинской
кибернетики (ОКБ "БИМК") Ленинградского электротехнического
института им. В.И. Ульянова (Ленина) Минвуза РСФСР - для
медико-санитарных частей, студенческих поликлиник на основе
медицинской концепции и диагностических алгоритмов КАСМОН. ОКБ
"БИМК" выполняет эти проекты по договорам с заказчиками:
Всесоюзным научно-исследовательским и испытательным институтом
медицинской техники Минздрава СССР, промышленными предприятиями и
Главным управлением здравоохранения Ленгорисполкома.
КАСМОН - комплексная автоматизированная система медицинских
осмотров населения, разработана на основе микро-ЭВМ типа "Искра
1256" или Искра 226". Систему КАСМОН можно адаптировать к другим
типам ЭВМ с оперативной памятью не менее 16 килобайт, дисплеем и
печатающим устройством. Задачами КАСМОН являются: организация
массового доврачебного обследования населения с применением
стандартных лабораторно-инструментальных методов, заполнение
анамнестического вопросника ("Карты обследования на ЭВМ"),
обработка результатов осмотра на ЭВМ с выявлением лиц, имеющих
патологические изменения в состоянии здоровья, и направление их на
дообследование к врачам различных специальностей. Кроме того, на
"Искре 226" и других ЭВМ может быть создан регистр населения,
проходящего диспансеризацию.
КАСМОН позволяет выявлять больных по основным профилям
заболеваний: сердечно-сосудистых, эндокринологических,
нефрологических, урологических, гастроэнтерологических,
пульмонологических, офтальмологических, отоларингологических,
дерматологических, хирургических, гинекологических, хронического
алкоголизма; отдельные формы онкологических и пограничные формы
психических заболеваний, заболевания центральной и периферической
нервной системы.
КАСМОН требует участия в осмотрах 1 врача и 9 средних
медицинских работников, которые при односменной работе за год
могут провести диспансеризацию до 15 тыс. человек.
Ориентировочная стоимость микро-ЭВМ - от 12 до
35 тыс. рублей.
Инструктивно-методические материалы и программное
(математическое) обеспечение для КАСМОН разработаны Центральной
научно-исследовательской лабораторией Рижского медицинского
института совместно с Советом по диспансеризации Минздрава
Латвийской ССР. КАСМОН прошла практическую проверку при
диспансеризации всего населения Латвии в 1984 и 1985 годах и
рекомендована приказом МЗ СССР N 350 от 12 марта 1986 г. к
использованию в работе лечебно-профилактических учреждений страны
для проведения всеобщей диспансеризации населения.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи А.М.Москвичев
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям И.И.Гребешева

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
30.05.1986 N 770

ПОЛОЖЕНИЕ
об отделении (кабинете) профилактики
амбулаторно-поликлинических учреждений
(подразделений)

1. Отделение (кабинет) профилактики организуется в
поликлиниках (территориальных, ведомственных, медико-санитарных
частей) и поликлинических отделениях центральных районных больниц.
2. Отделение профилактики включает в себя следующие
функциональные подразделения: - анамнестический кабинет; - кабинет функциональных (инструментальных) исследований; - смотровой женский кабинет; - кабинет пропаганды здорового образа жизни; - кабинет централизованного учета ежегодной диспансеризации
всего населения. Взятие крови и других биологических материалов для анализов,
ЭКГ-исследования и профилактические флюорографические исследования
проводятся соответственно клинико-диагностической лабораторией,
отделением (кабинетом) функциональных исследований и рентгеновским
отделением (кабинетом) учреждения специально выделенными
работниками, рабочие места которых должны находиться, как правило,
в отделении профилактики.
3. Отделение профилактики возглавляется заведующим, который
подчинен непосредственно главному врачу
амбулаторно-поликлинического учреждения (заведующему
поликлиническим отделением).
4. Основными задачами отделения профилактики являются:
4.1. Организационное обеспечение ежегодной диспансеризации
всего населения в соответствии с действующими
инструктивно-методическими документами.
4.2. Организация и проведение диспансерных осмотров.
4.3. Раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы
риска.
4.4. Контроль и учет ежегодной диспансеризации всего
населения.
4.5. Подготовка и передача врачам медицинской документации на
выявленных больных и лиц с повышенным риском заболевания для
дообследования, диспансерного наблюдения и проведения
лечебно-оздоровительных мероприятий.
4.6. Санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда
здорового образа жизни (борьба с курением, алкоголизмом,
избыточным питанием, гиподинамией и др.).
5. Для осуществления этих задач отделение профилактики:
5.1. Совместно с другими отделениями, кабинетами составляет
планы и графики диспансерных осмотров всего населения и
контролирует их выполнение.
5.2. Проводит осмотр населения и необходимые функциональные
исследования в соответствии с Положением.
5.3. Ведет учет лиц, прошедших осмотр, рассылает приглашения
с просьбой посетить врача в установленный срок с указанием даты и
времени приема, контролирует явку на осмотр, а также проведение
других мероприятий по ежегодной диспансеризации всего населения.
6. Отделение профилактики оснащается необходимым
оборудованием и инвентарем в соответствии с табелем оснащения
каждого кабинета.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи А.М.Москвичев

Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
30.05.1986 N 770

ПОЛОЖЕНИЕ
об анамнестическом кабинете отделения профилактики
амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)

1. Анамнестический кабинет организуется в составе отделения
профилактики.
2. Кабинет обеспечивает:
2.1. Анкетирование лиц, проходящих профилактический осмотр,
по анамнестической карте.
2.2. Направление на обследование (функциональные
исследования, флюорография, анализы).
3. Анамнестический кабинет оснащается необходимым
оборудованием, а также бланками установленной формы.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи А.М.Москвичев

Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
30.05.1986 N 770

ПОЛОЖЕНИЕ
о смотровом женском кабинете отделения профилактики
амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)

1. Смотровой женский кабинет входит в состав отделения
профилактики, а там, где оно отсутствует, действует как
структурное подразделение поликлиники.
2. Работу в смотровом женском кабинете осуществляет акушерка.
3. Задачами кабинета являются: доврачебный опрос,
осуществление профилактического осмотра женщин с 18 лет с целью
раннего выявления гинекологических заболеваний, предопухолевых и
раковых заболеваний женских половых органов и других видимых
локализаций (кожи, губ, молочных желез), а также прямой кишки.
4. В соответствии с основными задачами смотровой кабинет
осуществляет:
4.1. Сбор акушерско-гинекологического анамнеза.
4.2. Осмотр всех женщин с 18 лет, обратившихся впервые в
течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение.
4.3. Осмотр кожи и наружных половых органов.
4.4. Бимануальное влагалищное исследование, осмотр шейки
матки в зеркалах, у девушек (с 15 лет) - пальцевое исследование
через прямую кишку (по показаниям).
4.5. Пальпацию молочных желез; направление на маммографию
(с 35 лет 1 раз в 2 года).
4.6. Взятие мазков на атипичные клетки (у женщин с 18 лет);
4.7. Пальцевое исследование прямой кишки - с 30 лет.
4.8. Направление женщин с выявленным заболеванием или
подозрением на заболевание к врачу акушеру-гинекологу.
5. Для кабинета выделяется отдельная комната; кабинет
оборудуется гинекологическим креслом, кушеткой, инструментарием и
стеклами для взятия мазков.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям И.И.Гребешева

Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
30.05.1986 N 770

ПОЛОЖЕНИЕ
о кабинете пропаганды здорового образа жизни
отделения профилактики амбулаторно-поликлинических
учреждений (подразделений)

1. Кабинет организуется в структуре отделения профилактики.
2. Основой деятельности кабинета является организация и
проведение комплекса следующих мероприятий, направленных на
санитарно-гигиеническое воспитание и формирование здорового образа
жизни населения:
2.1. Групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа
жизни среди проходящих профилактические осмотры.
2.2. Разъяснение цели и задач ежегодной диспансеризации всего
населения.
2.3. Пропаганда борьбы с возникновением и развитием факторов
риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и
др.).
2.4. Пропаганда активного отдыха, туризма, занятий
физкультурой и спортом.
2.5. Разъяснение принципов рационального питания.
2.6. Рекомендации по созданию, укреплению и сохранению
психологического климата на работе, в учебе и в быту.
2.7. Расширение и углубление санитарно-гигиенических знаний
среди проходящих профилактические осмотры.
3. Кабинет организует и контролирует данную работу в
амбулаторно-поликлиническом учреждении.
4. В целях выполнения указанных задач кабинет обеспечивает:
4.1. Разработку и выполнение планов и графиков работы по
амбулаторно-поликлиническому учреждению и кабинету.
4.2. Подборку и распространение методических материалов по
различным сторонам формирования здорового образа жизни.
4.3. Организацию различных мероприятий по
санитарно-гигиеническому воспитанию населения на территории
обслуживания амбулаторно-поликлинического учреждения.
4.4. Привлечение для участия в работе врачей, среднего
медицинского персонала своего и других медицинских учреждений,
психологов, юристов, педагогов, профсоюзного актива, работников
обществ Красного Креста и Красного Полумесяца и др.
5. Кабинет оснащается радиоустановкой, проекционной и
звукозаписывающей аппаратурой, экранами, плакатами, альбомами,
наборами памяток, листовками, научно-популярной литературой.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи А.М.Москвичев

Приложение N 6
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
30.05.1986 N 770

ПОЛОЖЕНИЕ
о кабинете централизованного учета ежегодной
диспансеризации всего населения отделения профилактики
амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)

1. Кабинет организуется в составе отделения профилактики и
обеспечивает:
1.1. Полицевой учет населения, проживающего на территории
обслуживаемой территориальным поликлиническим учреждением
(поликлиникой, поликлиническим отделением, амбулаторией) с
выделением лиц, подлежащих диспансеризации в данном
лечебно-профилактическом учреждении.
1.2. Полицевой учет контингентов, находящихся на обслуживании
цеховых и подростковых врачей.
1.3. Полицевой учет других контингентов, прикрепленных к
данному учреждению для проведения периодических медицинских
осмотров.
1.4. Регистрацию в первичной медицинской документации (форма
N 131-у) данных о проведенной диспансеризации из ф. 025-у.
1.5. Контроль за своевременностью явки населения на
диспансеризацию.
1.6. Подготовку данных по отчетным показателям ежегодной
диспансеризации всего населения.
2. С целью выполнения указанных задач кабинет:
2.1. Организует и ведет централизованные картотеки учета на
основе утвержденных форм первичных медицинских документов.
2.2. Объединяет информацию участковых врачей, регистратуры и
других структурных подразделений учреждения о прохождении
отдельными лицами ежегодной диспансеризации.
2.3. Оповещает участковых врачей, подростковых врачей и
других специалистов о лицах, подлежащих диспансеризации в
определенные сроки.
2.4. Допускает к работе с централизованными картотеками лиц
согласно списку, утвержденному главным врачом
лечебно-профилактического учреждения.
3. Кабинет обеспечивается бланками утвержденных форм учета и
отчетности, а также необходимым оборудованием.
Начальник управления
медицинской статистики и
вычислительной техники Г.Ф.Церковный

Приложение N 7
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
30.05.1986 N 770

ПОЛОЖЕНИЕ
о кабинете функциональных (инструментальных)
исследований отделения (кабинета) профилактики
амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)

1. Кабинет функциональных (инструментальных) исследований
входит в состав отделения профилактики.
2. Основной задачей кабинета является проведение на
доврачебном этапе диспансеризации следующих функциональных
исследований:
2.1. Антропометрия (рост, масса тела).
2.2. Исследования остроты зрения.
2.3. Определение остроты слуха (речь на расстоянии, шепотная
речь).
2.4. Осмотр полости рта (состояние зубов).
2.5. Пневмотахометрия.
2.6. Измерение артериального кровяного давления.
2.7. Измерение внутриглазного давления (лицам после 40 лет).
3. Кабинет функциональных (инструментальных) исследований
обеспечивается набором необходимого медицинского оборудования и
инструментария.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи А.М.Москвичев

Приложение N 8
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
30.05.1986 N 770

АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ АНКЕТА
(для отделения профилактики)

1.1. Дата обслуживания: год, число, месяц.
1.2. Фамилия, имя, отчество - указывается полностью.
1.3. Номер медицинского документа в
амбулаторно-поликлиническом учреждении.
1.4. Год рождения - указывается полностью.
1.5. Адрес домашний: город, поселок, улица, номер дома, номер
квартиры.
2. Перенесенные заболевания.
2.1. Туберкулез (да - 1, нет - 2).
2.2. Болезни органов кровообращения: (острый инфаркт миокарда
да - 1, нет - 2), гипертоническая болезнь (да - 3, нет - 4),
хроническая ишемическая болезнь сердца (да - 5, нет - 6),
тромбофлебит (да - 7, нет - 8), варикозное расширение вен (да - 9,
нет - 10), другие (да - 11, нет - 12).
2.3. Ревматизм (да - 1, нет - 2).
2.4. Сахарный диабет (да - 1, нет - 2).
2.5. Заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь
желудка и 12-перстной кишки (да - 1, нет - 2), гастрит (да - 3,
нет - 4), хронический холецистит (да - 5, нет - 6), другие
(да - 7, нет - 8).
2.6. Хронические заболевания легких: бронхит (да - 1,
нет - 2), пневмония (да - 3, нет - 4), эмфизема легких (да - 5,
нет - 6), бронхиальная астма (да - 7, нет - 8). другие (да - 9,
нет - 10).
2.7. Заболевания нервной системы (да - 1, нет - 2).
2.8. Болезни почек (да - 1, нет - 2).
2.9. Нарушение слуха (да - 1, нет - 2).
2.10. Нарушение зрения (да - 1, нет - 2), глаукома (да - 3,
нет - 4).
2.11. Операции: на щитовидной железе (да - 1, нет - 2), на
органах грудной клетки, брюшной полости (да - 3, нет - 4), на
придаточных пазухах носа (да - 5, нет - 6), на глазах (да - 7, нет
- 8), удаление миндалин (да - 9, нет - 10), другие операции
(да - 11, нет - 12).
2.12. Травмы и ушибы головы (да - 1, нет - 2), позвоночника
(да - 3, нет - 4), конечностей (да - 5, нет - 6), другие травмы и
ушибы (да - 7, нет - 8).
3. Основные жалобы.
3.1. Головная боль (1), головокружение (2), шум в голове (3),
нарушение памяти (4), слабость или паралич мышц рук, ног, лица
(5), временное нарушение речи (6), непродолжительное нарушение
зрения на один или оба глаза (7), кратковременная потеря сознания
(8), дрожание рук, ног, головы, неустойчивость, пошатывание (9).
3.2. Снижение зрения (1), боль в глазах (2), выделения из
глаз (3), быстрая утомляемость глаз (4), радужные круги перед
глазами (5).
3.3. Частые насморки (1), ангины (2), бронхиты (3),
воспаление легких (4), длительная и периодическая охриплость (5),
нарушение обоняния (6), наличие отделяемого из ушей (7), снижение
и длительное понижение слуха (8), наличие шума в ушах или чувство
заложенности (9).
3.4. Кашель постоянный (1), выделение при кашле мокроты (2),
одышка при подъеме (3), приступы удушья или ощущения нехватки
воздуха (4), кровохарканье (5), повышение температуры по вечерам
(6).
3.5. Неприятные ощущения в грудной клетке (1), чувство
давления или тяжести, боль в области сердца (2), грудины (3),
левой руки (4), под левой лопаткой при ходьбе (5), в покое (6),
сердцебиение (7), перебои (8), одышка (9).
3.6. Общая слабость (1), ухудшение аппетита (2), тошнота (3),
рвота (4), отрыжка (5), изжога (6), горечь во рту (7), похудание
(8), запоры (9), поносы (10), желтуха (11), зуд кожи (12).
3.7. Боль в животе (да - 1, нет - 2).
3.8. Боль в пояснице (да - 1, нет - 2).
3.9. Боль в области заднепроходного отверстия (1), наличие
кровяных выделений (2).
3.10. Выделения из половых органов: слизистые (1), гнойные
(2), пенистые (3), кровянистые (4), зуд наружных половых органов
(5).
3.11. Нарушение мочеиспускания: частое (1), обильное
болезненное (2), отеки ног (3), лица (4), изменение цвета мочи
(5).
3.12. Боль в позвоночнике (1), руках (2), ногах (3), суставах
(4).
3.13. Беспричинная жажда (1), изменение веса (2), нарушение
половой функции у мужчин (3).
3.14. Сыпь на коже или слизистых оболочках (1), сухость кожи
(2).
4. Имелись или имеются у ваших кровных родственников
(родителей, братьев, сестер, дедушки, бабушки) нижеуказанные
заболевания:
4.1. Кровоизлияние в мозг (инсульт) (да - 1, нет - 2).
4.2. Бронхиальная астма (да - 1, нет - 2).
4.3. Алкоголизм, злоупотребление алкоголем (да - 1, нет - 2).
4.4. Сахарный диабет (да - 1, нет - 2).
4.5. Повышенное кровяное давление (гипертония) (да - 1,
нет - 2).
4.6. Инфаркт миокарда (да - 1, нет - 2).
4.7. Стенокардия (сердечный приступ) (да - 1, нет - 2).
4.8. Повышение веса тела (ожирение) (да - 1, нет - 2).
4.9. Глаукома (да - 1, нет - 2).
4.10. Камни желчного пузыря (да - 1, нет - 2).
4.11. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (да - 1,
нет - 2).
4.12. Болезни щитовидной железы (зоб или тиреотоксикоз)
(да - 1, нет - 2).
4.13. Аллергические реакции (да - 1, нет - 2).
4.14. Родители умершего до 60 лет от кровоизлияния в мозг или
инфаркта (да - 1, нет - 2).
5. Образ жизни.
5.1. Стрессы и нервные перегрузки (да - 1, нет 2).
5.2. Курение (да - 1, нет - 2).
5.3. Употребление алкоголя (да - 1, нет - 2).
5.4. Малоподвижный образ жизни (да - 1, нет - 2).
5.5. Занятия физической культурой (да - 1, нет - 2).
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи А.М.Москвичев

Приложение N 9
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
30.05.1986 N 770

ИНСТРУКЦИЯ
по диспансеризации больных, практически здоровых
и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических
учреждениях (подразделениях)

Инструкция по диспансеризации больных, практически здоровых и
лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях
подготовлена Главным управлением лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР совместно с Всесоюзным
научно-исследовательским институтом социальной гигиены и
организации здравоохранения им. Н.А. Семашко при участии ВКНЦ АМН
СССР, Института ревматизма АМН СССР, Института хирургии
им. профессора А.В. Вишневского АМН СССР, Центрального ордена
Ленина научно-исследовательского института гематологии и
переливания крови Минздрава СССР, Центрального института
гастроэнтерологии Главного управления здравоохранения
Мосгорисполкома, Центрального научно-исследовательского
кожно-венерологического института Минздрава СССР, Московского
научно-исследовательского института уха, горла и носа Минздрава
РСФСР, Научно-исследовательского института глазных болезней имени
Гельмгольца Минздрава РСФСР, МНИИ микрохирургии глаза Минздрава
РСФСР, ВНИИ глазных болезней Минздрава СССР, Института неврологии
АМН СССР, Научно-исследовательского института экспериментальной
эндокринологии и химии гормонов АМН СССР, Центрального
научно-исследовательского института стоматологии Министерства
здравоохранения СССР, Медицинского стоматологического института
им. Н.А. Семашко, Центрального ордена Трудового Красного Знамени
научно-исследовательского института травматологии и ортопедии
им. Н.Н. Приорова Минздрава СССР, НИИ урологии Минздрава РСФСР,
Всесоюзного научно-исследовательского института пульмонологии
Минздрава СССР, Всесоюзного института гигиены детей и подростков
Минздрава СССР, Института комплексных проблем гигиены и
профессиональных заболеваний СО АМН СССР, Института клинической и
экспериментальной медицины СО АМН СССР, Института терапии СО АМН
СССР, Белорусского НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии,
Ленинградского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера,
Института медико-биологических проблем МЗ СССР, Московского
областного НИИ клинического института им. М.Ф. Владимирского,
Львовского медицинского института, Пермского медицинского
института, Дальневосточного пульмонологического центра
Министерства здравоохранения РСФСР.
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за лицами, подлежащими
диспансеризации у врача-терапевта и специалистов
терапевтического профиля (кардиолога, пульмонолога,
гастроэнтеролога
---------------------------------------------------------------------------------------------------- | Нозологическая | Частота |Осмотры врачей| Наименование и | Основные | Критерии | | форма | наблюдений | других | частота | лечебно- | эффективности | | | |специальностей| лабораторных и | оздоровительные |диспансеризации | | | | | других | мероприятия | | | | | |диагностических | | | | | | | исследований | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Гипертоническая |2 - 4 раза в|Кардиолог, |Анализ мочи - |Обучение навыкам |Улучшение | |болезнь (Д III) |год, в |офтальмолог, |общий - 2 - 4 |здорового образа |клинических | | |зависимости |невропатолог, |раза; креатинин,|жизни. Коррекция |показателей. | | |от тяжести |психоневролог |холестерин, |факторов риска, |Снижение | | |течения, |не реже 1 раза|триглицериды, |ограничение в пище|временной нетру-| | |терапевт |в год; |альфа-холестерин|соли и насыщенных |доспособности. | | | |эндокринолог, |крови; глазное |жиров. |Перевод в | | | |уролог - по |дно, ЭКГ, |Психотерапия, |группу Д II | | | |показаниям |R-грамма сердца |физиотерапия и ЛФК|диспансерного | | | | |или |в отделении |наблюдения. В | | | | |крупнокадровая |восстановительного|группе: снижение| | | | |флюорограмма - |лечения. Трудовые |первичного | | | | |не реже 1 раза в|рекомендации. |выхода на | | | | |год; другие |Медикаментозная |инвалидность, | | | | |исследования - |профилактика и |числа новых | | | | |по показаниям |терапия |средств мозговых| | | | | |(тиазидовые |инсультов, | | | | | |диуретики, |инфарктов | | | | | |бетаблокаторы, |миокарда и | | | | | |периферические |внезапной | | | | | |вазодилататоры и |коронарной | | | | | |др.), |смерти; | | | | | |гипотензивные |увеличение числа| | | | | |средства по |лиц с | | | | | |ступенчатой схеме.|контролируемым | | | | | |Санаторно- |АД (160/95 мм | | | | | |курортное лечение.|рт. ст. и ниже) | | | | | |Оздоровление в | | | | | | |санатории- | | | | | | |профилактории | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Пограничный |2 раза в |Кардиолог и |Анализ крови и |Обучение навыкам |Отсутствие | |уровень АД |год, |другие |мочи - общий, |здорового образа |прогрессирования| |(140/90 - 159/94 |терапевт |специалисты - |ЭКГ - 2 раза в |жизни, |гипертонии и | |мм рт. ст. (Д II)| |по показаниям |год; холестерин,|психопрофилактика,|органных | | | | |липиды крови; |ЛФК; коррекция др.|поражений, | | | | |глазное дно - 1 |факторов риска. |потерь | | | | |раз в год |Медикаментозная |трудоспособности| | | | | |профилактика и | | | | | | |терапия. | | | | | | |Санаторно- | | | | | | |курортное лечение.| | | | | | |Оздоровление в | | | | | | |санатории- | | | | | | |профилактории | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Постинфарктный |Первые |Врач кабинета |Анализ крови - 2|Обучение навыкам |Улучшение | |кардиосклероз |полгода - 2 |функциональной|раза в год. |здорового образа |клинических | |(Д III) |раза в |диагностики |Альфа- |жизни. Коррекция |показателей. | | |месяц, |(ДФТ на |холестерин, |факторов риска. |Снижение | | |вторые - |велоэргометре)|холестерин, |ЛФК и физические |временной | | |ежемесячно; |в зависимости |триглицерин - 2 |тренировки - по |нетрудо- | | |второй год -|от функциона- |раза в год. При |мере обучения. |способности, | | |не менее 4-х|льного класса.|антикоагулянтной|Трудоустройство, |снятие | | |раз, |Врач отделения|терапии - |медикаментозная |группы | | |терапевт, |восстано- |протромбин |профилактика и |инвалидности. | | |кардиолог |вительного |еженедельно. ЭКГ|терапия (нитраты, |Перевод в Д II | | | |лечения. |- ежемесячно в |спазмолитики, |группу | | | |Психотерапевт |первые полгода, |бетаблокаторы, |диспансерного | | | |- 2 раза в |3 раза в год в |антагонисты |наблюдения | | | |год. Другие |последующие |кальция, | | | | |специалисты - |полтора года. |антиаритмические, | | | | |по показаниям |Велоэргометрия -|антикоагулянты, | | | | | |по показаниям, |диуретики) - по | | | | | |трансаминазы и |показаниям. | | | | | |свертсистема |Местный санаторий,| | | | | |крови - по |санаторий- | | | | | |показаниям |профилакторий - по| | | | | | |показаниям | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Хроническая |2 - 4 раза в|Кардиолог, |Анализ крови - 1|Рекомендации по |Улучшение | |ишемическая |год в |врач отделения|раз в год, |навыкам здорового |клинических | |болезнь сердца |зависимости |восстанови- |спектр липидов, |образа жизни. |показателей. | |(Д III) |от функции |тельного |альфа-холестерин|Коррекция факторов|Снижение | | |класса, |лечения, |- 2 раза в год. |риска, ограничение|временной | | |терапевт |невропатолог, |ЭКГ и функц. |углеводов и |нетрудо- | | | |психотерапевт |пробы, в т. ч. |насыщенных жиров. |способности, | | | |- 1 раз в год,|велоэргометрия -|Трудоустройство. |снятие | | | |др. |2 - 3 раза в год|Психопрофилактика.|инвалидности. | | | |специалисты - |в зависимости от|Медикаментозная |Перевод в группу| | | |по показаниям |функц. класса |профилактика и |II диспансерного| | | | | |терапия (нитраты, |наблюдения. В | | | | | |другие |группе: снижение| | | | | |антиангинальные |частоты новых | | | | | |средства по |случаев ИМ, ВКС,| | | | | |ступенчатой схеме)|показателя общей| | | | | |- по показаниям в |смертности | | | | | |зависимости от | | | | | | |функц. класса и | | | | | | |сопутствующих | | | | | | |нарушений. ЛФК, | | | | | | |санаторно- | | | | | | |курортное лечение.| | | | | | |Оздоровление в | | | | | | |санатории- | | | | | | |профилактории | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Кардиомиопатии |4 раза в |Ревматолог, |Анализ крови - 1|Трудоустройство, |Улучшение | |(Д III) |год, |эндокринолог, |раз, |режим физической |клинических | | |кардиолог, |невропатолог -|трансаминазы, |активности. ЛФК. |показателей. | | |терапевт |ежегодно. |иммунотесты - 2 |Режим питания при |Снижение | | | |Другие |раза в год. |недостаточ. |временной | | | |специалисты - |Электролиты и |кровообращения. |нетрудо- | | | |по показаниям |показатели |Медикаментозная |способности. | | | | |свертывающей |профилактика и |Снятие | | | | |системы крови - |терапия - по |группы | | | | |2 - 3 раза в |показаниям. |инвалидности. В | | | | |год, ЭКГ - 3 - 4|Санаторно- |группе: снижение| | | | |раза в год. |курортное лечение |первич. выхода | | | | |R-грамма сердца,|или санаторий- |на инвалидность,| | | | |ФКГ, |профилакторий |случаев | | | | |ЭХО-кардиограмма| |внезапной | | | | |- 1 раз в год. | |смерти, общего | | | | |Мониторирование | |показателя | | | | |сердца - по | |смертности | | | | |показаниям | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Боли в грудной |1 раз в год,|Кардиолог и |ЭКГ - 2 - 3 раза|Пропаганда |Отсутствие | |клетке (атипичные|терапевт |др. |в год, ФКГ, |здорового образа |прогрессирования| |для стенокардии) | |специалисты - |ЭХОКГ, |жизни. Расширение |признака и | |и отсутствие | |по показаниям |клинические и |физической |органных | |признаков ИБС на | | |биохимические |активности, |изменений. В | |ЭКГ (Д II) | | |исследования - |физкультура. |группе - | | | | |по показаниям |Санаторий- |отсутствие новых| | | | | |профилакторий. |случаев | | | | | |Коррекция и |сердечно- | | | | | |устранение |сосудистых | | | | | |факторов риска. |заболеваний | | | | | |Трудоустройство - | | | | | | |по показаниям. | | | | | | |Медикаментозная | | | | | | |профилактика и | | | | | | |терапия - по | | | | | | |показаниям | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Изменения на ЭКГ | - " - | - " - | - " - | - " - | - " - | |без клинических | | | | | | |признаков | | | | | | |поражения | | | | | | |сердечно- | | | | | | |сосудистой | | | | | | |системы (Д II) | | | | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Гипертрофия | - " - | - " - | - " - | - " - | - " - | |миокарда | | | | | | |(неясного генеза)| | | | | | |(Д II) | | | | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Состояние после |3 раза в |Отоларинголог,|Анализ крови |Режим, |Выздоровление, | |острого бронхита |течение 6 |стоматолог - 1|клинический, |витаминотерапия, |перевод в группу| |без бронхиальной |месяцев |раз |спирография - 2 |симптоматическая |Д I | |обструкции |(через 1 - 3| |раза в год |терапия; |диспансерного | |(Д III) |- 6 | |(через 1 и 6 |закаливающие |наблюдения | | |месяцев), | |месяцев); |процедуры и | | | |терапевт | |флюорография, |оздоровительные | | | | | |общий анализ |мероприятия - ЛФК,| | | | | |мокроты - 1 раз |сауна, занятия в | | | | | | |группе "Здоровье",| | | | | | |направление в дом | | | | | | |отдыха, санация | | | | | | |очагов инфекции; | | | | | | |профилактика ОРВИ | | | | | | |и гриппа, отказ от| | | | | | |курения | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Состояние после |4 раза в |Отоларинголог,|Анализ крови |Те же. Противо- |Выздоровление, | |острого бронхита |год, |стоматолог, |клинический - 3 |воспалительная |нормализация | |с бронхиальной |терапевт, |аллерголог - 1|раза в год; |бронхо- |функциональных | |обструкцией |пульмонолог |раз; |спирография - 4 |спазмолитическая |показателей. | |(Д III) | |пульмонолог - |раза; |терапия; |Перевод в группу| | | |2 раза в год |флюорография - 1|ингаляционная |Д II | | | | |раз; общий |терапия, |диспансерного | | | | |анализ мокроты -|физиотерапия. |наблюдения | | | | |2 раза; |Реабилитация в | | | | | |бронхоскопия - |санатории- | | | | | |по показаниям |профилактории, | | | | | | |специализированном| | | | | | |санатории. | | | | | | |Профориентация и | | | | | | |трудоустройство | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Часто болеющие |2 раза в |Отоларинголог |Спирография - 1 |Питание с |Уменьшение | |острыми |год, |- 1 раз в год;|раз в год; |повышенным |частоты | |респираторными |терапевт |пульмонолог - |исследование |содержанием |заболеваний | |инфекциями | |по показаниям |реактивности |витаминов C, A, E |органов дыхания.| |(Д III) | | |бронхов с |и ограничение |Снижение | | | | |помощью |углеводов;, |временной | | | | |ацетилхолиновой |закаливание; |нетрудо- | | | | |пробы - по |занятия бегом, |способности. | | | | |показаниям; |плаванием; |Перевод в | | | | |анализ мокроты |дыхательная |группу Д II | | | | |общий - 1 раз в |гимнастика; сауна,|диспансерного | | | | |год |самомассаж; |наблюдения | | | | | |профилактика | | | | | | |гриппа и ОРВИ; | | | | | | |адаптогены и | | | | | | |витамины | | | | | | |- 2 раза в год, | | | | | | |ингаляционная | | | | | | |аэрозольтерапия; | | | | | | |направление в | | | | | | |санаторий- | | | | | | |профилакторий; | | | | | | |санитарно-просве- | | | | | | |тительная работа | | | | | | |по борьбе с | | | | | | |курением и употре-| | | | | | |блением алкоголя | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Начальные |1 раз в год,|Пульмонолог - |То же |То же |То же. | |обструктивные |терапевт |по показаниям | | |Нормализация | |нарушения (Д II) | | | | |показателей | | | | | | |вентиляционной | | | | | | |способности | | | | | | |легких | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Рецидивирующий |3 раза в |Пульмонолог - |Анализ крови |Противорецидивная |Улучшение | |бронхит (Д III) |год, |по показаниям;|клинический, |терапия - 2 раза в|клинических | | |терапевт |ЛОР, |анализ мокроты |год и при ОРВИ: |показателей. | | | |стоматолог - 1|общий и на ВК, |ингаляционная |Снижение | | | |раз в год, |спирография - 2 |аэрозольтерапия, |временной | | | |аллерголог - |раза в год; |витаминотерапия, |нетрудо- | | | |по показаниям |флюорография - 1|общеукрепляющая и |способности. | | | | |раз в год; |симптоматическая |Нормализация | | | | |бронхоскопия и |терапия. Физио- и |и улучшение | | | | |бронхография - |фитотерапия, ЛФК, |показателей | | | | |по показаниям |массаж; |вентиляционной | | | | | |закаливание, |способности | | | | | |занятия спортом; |легких. Перевод | | | | | |санация очагов |в группу Д II | | | | | |инфекции; |диспансерного | | | | | |санаторно- |наблюдения | | | | | |курортное лечение;| | | | | | |санаторий- | | | | | | |профилакторий; | | | | | | |отказ от курения и| | | | | | |употребления | | | | | | |алкоголя. | | | | | | |Профориентация н | | | | | | |трудоустройство | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Хронический |2 раза в |ЛОР, |Анализ крови |То же |Отсутствие | |необструктивный |год, |стоматолог |клинический, | |обострений | |бронхит: |терапевт |- 1 раз в год,|общий | | | |- с редкими | |пульмонолог - |анализ мокроты и| |заболевания, | |обострениями | |по показаниям |на ВК - 2 раза в| |снижение | |(не более 3-х | | |год; | |показателей | |раз в год) ЛН0 | | |спирография, | |временной | |(Д II) | | |флюорография - 1| |нетрудо- | | | | |раз в год; ЭКГ, | |способности | | | | |бронхологическое| | | | | | |обследование - | | | | | | |по показаниям | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |- с частыми |3 раза в |То же, |Анализ крови |То же. |Уменьшение | |обострениями |год, |аллерголог - |клинический, |Противорецидивное |частоты и | |(ЛН0 ст.) (Д II) |терапевт |по показаниям.|общий анализ |лечение - 2 - 3 |длительности | | | |Онколог - по |мокроты и на |раза в год; |обострений, | | | |показаниям |ВК - 3 раза в |ингаляция |снижение | | | | |год; |антисептических |временной | | | | |спирография - 2 |растворов, |нетрудо- | | | | |раза в год; |сульфаниламидов, |способности. | | | | |флюорография, |аэрофитотерапия, |Перевод | | | | |анализ крови |общеукрепляющее |в группу Д II | | | | |биохимический |и противовоспа- |диспансерного | | | | |- 1 раз в год; |лительное лечение,|наблюдения | | | | |ЭКГ, |симптоматические | | | | | |бронхологическое|средства, | | | | | |обследование |длительная | | | | | |- по показаниям |гимнастика | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |- с выраженными |3 - 6 раз в |Пульмонолог - |Анализ крови |То же. При |Улучшение | |обструктивными |год, в |по показаниям;|клинический, |противорецидивном |клинических | |нарушениями (с |зависимости |ЛОР, |общий анализ |лечении бронхо- |показателей. | |легочной |от стадии |стоматолог - |мокроты и на ВК |спазмолитическая и|Снижение | |недостаточностью)|процесса, |по показаниям;|- 3 раза в год; |кардиотоническая |временной | |(Д III) |терапевт |онколог - по |спирография, ЭКГ|терапия, |нетрудоспособно-| | | |показаниям |- 2 раза в год |симптоматическое |сти. Снятие или | | | | | |лечение; ЛФК, |снижение группы | | | | | |дыхательная |инвалидности | | | | | |гимнастика, | | | | | | |искусственная | | | | | | |вентиляция легких | | |-----------------+------------+--------------+----------------------------------------------------| |Состояние после |1 - 2 раза в|Пульмонолог - |То же, как для лиц, часто болеющих острыми | |острого |год, |по показаниям |респираторными инфекциями | |бронхита, |терапевт | | | |протекавшего с | | | | |нарушением | | | | |вентиляционной | | | | |способности | | | | |легких (Д II) | | | | |-----------------+------------+--------------+----------------------------------------------------| |Состояние после |3 раза в |ЛОР, |Анализ крови |То же, что и при |Выздоровление, | |перенесенной |течение 6 |стоматолог |клинический, |остром бронхите |перевод в | |острой |месяцев, |- 1 раз; |флюорография, |без обструктивных |группу Д I | |пневмонии |терапевт |пульмонолог - |спирография, |нарушений, а также|диспансерного | |(Д III) | |по показаниям |общий анализ |направление в |наблюдения | | | | |мокроты - 2 раза|санаторий- | | | | | |через 1 и 6 |профилакторий, | | | | | |месяцев, анализ |специализированный| | | | | |крови |санаторий | | | | | |биохимический - | | | | | | |1 раз через 6 | | | | | | |месяцев | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Пневмония |3 раза в |Пульмонолог - |Анализ крови |Те же, что и при |Выздоровление, | |хроническая |год, |по показаниям;|клинический - 3 |остром затяжном |нормализация | |(Д III) |терапевт |аллерголог - 1|раза; |бронхите |показателей | | | |раз; ЛОР, |спирография | |вентиляционной | | | |стоматолог - 1|- 3 раза; | |способности | | | |раз в год; |флюорография - 2| |легких. | | | |фтизиатр, |раза (через 1 и | |Перевод | | | |онколог - по |6 месяцев); | |в группу Д II | | | |показаниям |общый анализ | |диспансерного | | | | |мокроты и на ВК,| |наблюдения | | | | |анализ крови | | | | | | |биохимический - | | | | | | |2 раза; ЭКГ - 2 | | | | | | |раза; | | | | | | |бронхоскопия, | | | | | | |бронхография, | | | | | | |томография - по | | | | | | |показаниям | | | |-----------------+------------+--------------+----------------------------------------------------| |Состояние после | |Те же |Как для лиц, часто болеющих острыми респираторными | |острой | | |инфекциями | |пневмонии | | | | |(переведенные | | | | |из группы | | | | |Д III) (Д II) | | | | |-----------------+------------+--------------+----------------------------------------------------| |Хронический |2 - 3 раза в|Пульмонолог - |Анализ крови |Безаллергенная |Улучшение | |астматический |год, в |по показаниям;|клинический, |диета, |клинических | |бронхит (Д III) |зависимости |аллерголог, |общий анализ |противорецидивное |показателей. | | |от частоты |стоматолог, |мокроты, |лечение - 2 раза в|Снижение | | |обострений, |гинеколог - 1 |спирография - 2 |год: |частоты и | | |терапевт, |раз в год; |- 3 раза в год; |общеукрепляющая |длительности | | |пульмонолог |психотерапевт,|флюорография, |терапия, ЛФК, |обострения | | |- при частых|эндокринолог -|ЭКГ - 1 раз |дыхательная |заболевания. | | |обострениях |по показаниям;|в год. Аллерго- |гимнастика, |Нормализация | | | |ЛОР - 1 - 2 |логическое |физиотерапия, |вентиляционной | | | |раза в год |обследование - |сауна, бассейн, |способности | | | | |по показаниям |иглорефлексо- |легких. | | | | | |терапия, |Уменьшение | | | | | |баротерапия. |показателей | | | | | |Соляные копи, |временной | | | | | |профилактика ОРВИ |нетрудо- | | | | | |и гриппа. Санация |способности. | | | | | |очагов инфекции. |Перевод в | | | | | |Лечение в |группу Д II | | | | | |санатории- |диспансерного | | | | | |профилактории, |наблюдения | | | | | |санаторий, | | | | | | |прерывание | | | | | | |контакта | | | | | | |с аллергеном. | | | | | | |Профориентация и | | | | | | |рекомендации по | | | | | | |трудоустройству. | | | | | | |Борьба с курением | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Хронический |2 раза в |Пульмонолог, |Анализ крови |Противорецидивное |Отсутствие | |астматический |год, |отоларинголог |клинический - 1 |лечение в холодное|рецидивов и | |бронхит в |терапевт |- 1 раз в год;|- 2 раза в год; |время года и при |временной | |стадии стойкой | |аллерголог - |спирография - 1 |ОРВИ. |нетрудо | |ремиссии (Д II) | |по показаниям |раз в год; |Общеукрепляющая |способности | | | | |другие |терапия. | | | | | |исследования - |Закаливание. | | | | | |по показаниям |Санация очагов | | | | | | |инфекции. | | | | | | |Санаторно- | | | | | | |курортное лечение | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Состояние |Терапевт - 2|Пульмонолог - |Спирография - 1 |Исключение |Как для лиц, | |предастмы |- 3 раза в |по показаниям;|раз в год; |контакта |часто болеющих | |(Д II) |год (по |ЛОР - 1 раз в |исследование |с аллергеном; |ОРВИ | | |показаниям -|год; |реактивности |питание с | | | |чаще) |аллерголог - |бронхов с |исключением | | | | |по показаниям |помощью |высокоаллергенных | | | | | |ацетилхолиновой |продуктов; | | | | | |пробы - 1 раз в |антибактериальная | | | | | |год; анализ мочи|терапия по поводу | | | | | |- 2 раза в год; |других заболеваний| | | | | |анализ мокроты |по строгим | | | | | |общий - 2 раза в|показаниям; | | | | | |год |противопоказание -| | | | | | |профилактическая | | | | | | |вакцинация; | | | | | | |неспецифическая | | | | | | |гипосенсиби- | | | | | | |лизирующая терапия| | | | | | |- 2 раза в год; | | | | | | |специфическая | | | | | | |гипосенсиби- | | | | | | |лизирующая терапия| | | | | | |по показаниям; | | | | | | |иглорефлексо- | | | | | | |терапия; | | | | | | |лечебный | | | | | | |микроклимат; | | | | | | |психотерапия; | | | | | | |санаторно- | | | | | | |курортное лечение | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Бронхиальная |2 - 3 раза в|Пульмонолог - |Анализ крови |Разгрузочно- |Те же, как при | |астма: - |год, в |по показаниям;|клинический, |диетические |хроническом | |течение легкое |зависимости |аллерголог, |общий анализ |дни - 1 раз в |астматическом | |и средней |от тяжести, |ЛОР, акушер- |мокроты, |7 - 10 дней. |бронхите. | |тяжести (Д III) |терапевт, |гинеколог, |спирография - 2 |Лечебно- |Стабилизация | | |пульмонолог |психотерапевт,|- 3 раза в год; |оздоровительные |процесса | | | |стоматолог - 1|флюорография, |мероприятия те | | | | |раз в год; |ЭКГ - 1 раз |же, как при | | | | |эндокринолог -|в год; аллерго- |состоянии | | | | |по показаниям |логическое |предастмы | | | | | |обследование, | | | | | | |бронхоскопия - | | | | | | |по показаниям, | | | | | | |анализ мочи - 2 | | | | | | |раза в год | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |- тяжелое |1 раз в 1 - |Те же |Те же. Больным |Разгрузочно- |Уменьшение | |течение, |2 месяца, | |гормоно- |диетические |частоты и | |включая |терапевт, | |зависимыми |дни - 1 раз в |длительности | |гормонально- |пульмонолог | |формами - анализ|7 - 10 дней. |обострений. | |зависимые формы | | |крови и мочи на |Безаллергенная |Улучшение | |(Д III) | | |сахар - 2 раза в|диета, |клинических | | | | |год |общеукрепляющая и |показателей. | | | | | |десенсебилизи- |Снижение | | | | | |рующая терапия, |временной | | | | | |ЛФК, дыхательная |нетрудо- | | | | | |гимнастика, |способности. | | | | | |физиотерапия, |Снятие или | | | | | |психотерапия. |снижение | | | | | |Профилактика ОРВИ |группы | | | | | |и гриппа, санация |инвалидности | | | | | |очагов инфекции. | | | | | | |Санаторное лечение| | | | | | |в местных | | | | | | |санаториях. | | | | | | |Больные | | | | | | |гормонозависимой | | | | | | |формой, при | | | | | | |отрегулированных | | | | | | |дозах | | | | | | |кортикостероидов и| | | | | | |при отсутствии | | | | | | |приступов удушья, | | | | | | |могут направляться| | | | | | |в санатории Южного| | | | | | |Берега Крыма и | | | | | | |Среднегорья | | |-----------------+--------------------------------------------------------------------------------| |Бронхиальная |Те же, как при состоянии предастмы | |астма в стадии | | |стойкой | | |ремиссии (Д II) | | |-----------------+--------------------------------------------------------------------------------| |Бронхо- |3 раза в |Пульмонолог, |Анализ крови |Противорецидивное |Снижение | |эктатическая |год, |торакальный |клинический, |лечение - 2 раза в|временной | |болезнь: - |терапевт, |хирург, ЛОР, |анализ мокроты |год в |нетрудо- | |с локальными |пульмонолог |стоматолог - 1|общий и на ВК. |весенне-осенний |способности. | |изменениями и | |раз в год; |Анализ мочи. |период, при ОРВИ и|Нормализация | |редкими (не | |фтизиатр - по |Флюорография, |гриппе, |или улучшение | |более 2-х раз в | |показаниям |спирография - 2 |антибактериальная |показателей | |год) | | |раза в год. |и воспалительная |вентиляционной | |обострениями. | | |Биохимический |терапия, дренажная|способности. | |ЛН1 ст. (Д III) | | |анализ крови на |гимнастика, ЛФК, |Выздоровление. | | | | |острофазовые |санация |Перевод в | | | | |реакции, ЭКГ - 1|бронхиального |группу Д II | | | | |раз в год. |дерева, |диспансерного | | | | |Бронхоскопия, |общеукрепляющая и |наблюдения | | | | |томография - по |симптоматическая | | | | | |показаниям. |терапия. Питание с| | | | | |Перед противо- |повышенным | | | | | |рецидивной |содержанием белков| | | | | |терапией и |и витаминов; | | | | | |антибиотиками - |лечение в | | | | | |посев мокроты на|специализированных| | | | | |флору и |климатических и | | | | | |чувствительность|местных | | | | | | |санаториях, | | | | | | |санаториях- | | | | | | |профилакториях, | | | | | | |реабилитационных | | | | | | |отделениях. | | | | | | |Профориентация и | | | | | | |трудоустройство | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |- с |4 раза в |Пульмонолог - |Те же и |Те же |Улучшение | |распространенными|год, |по показаниям,|биохимический | |клинических | |изменениями |терапевт, |торакальный |анализ крови на | |показателей. | |и частыми |пульмонолог |хирург, ЛОР, |общий белок, | |Полная или | |(более 3-х раз | |стоматолог, |белковые | |частичная | |в год) | |- 1 раз в год,|фракции, сахар, | |трудовая | |обострениями | |фтизиатр и |остаточный | |реабилитация. | |(Д III) | |нефролог - по |азот, креатинин | |Снижение | | | |показаниям |- 1 раз в год | |временной | | | | | | |нетрудо- | | | | | | |способности | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |- с ограниченными|1 раз в год |Пульмонолог - |Спирография, |Как для часто | | |бронхоэктазами |терапевт |по показаниям |анализ мокроты |болеющих ОРВИ | | |(Д II) | | |общий - 1 раз в | | | | | | |год. Томография | | | | | | |- по показаниям | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Состояние после |5 раз в |Пульмонолог - |Анализ крови |Режим: противо- | | |перенесенного |течение года|по показаниям,|клинический, |воспалительная, | | |острого |(первое |ЛОР, |общий анализ |общеукрепляющая, | | |абсцесса легких |полугодие - |стоматолог |мокроты и на ВК |симптоматическая | | |(Д III) |3 раза; |- 1 раз; |- при каждом |терапия; санация | | | |второе - 2 |торакальный |посещении, |бронхиального | | | |раза) - |хирург, |спирография, |дерева, ингаляции,| | | |терапевт, |онколог, |анализ крови, |ЛФК, дренажная | | | |пульмонолог |фтизиатр - по |биохимический - |гимнастика, | | | | |показаниям |2 раза в год; |массаж, | | | | | |флюорография - 3|физиотерапия, | | | | | |раза в год |санация очагов | | | | | |(через 3-6-12 |инфекции. | | | | | |месяцев); |Реабилитация в | | | | | |томография - 1 |санатории- | | | | | |раз через 3 |профилактории, | | | | | |месяца, чаще - |специализированном| | | | | |по показаниям; |санатории. | | | | | |ЭКГ - 1 раз, |Трудоустройство. | | | | | |бронхоскопия, |Отказ от курения. | | | | | |бронхография - | | | | | | |по показаниям. | | | | | | |Анализ мочи - 3 | | | | | | |раза в год | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+-----------------------------------| |Абцесс легких, |3 раза в |Те же, что и |Те же, что и при|Те же, что и при бронхоэктатической| |хронический |год, |при бронхо- |бронхо- |болезни | |(Д III) |терапевт, |эктатической |эктатической | | | |пульмонолог |болезни |болезни с | | | | | |распространен- | | | | | |ными | | | | | |бронхоэктазами, | | | | | |а также | | | | | |томография | | | | | |- 1 раз в год, | | | | | |чаще - по | | | | | |показаниям | | |-----------------+------------+--------------+----------------+-----------------------------------| |Лица после |1 раз в год,|Пульмонолог - |Спирография - 1 |Те же, что и для лиц, часто | |острого |по |по показаниям |раз в год, |болеющих острыми респираторными | |абсцесса легких |показаниям -| |анализ мокроты |инфекциями | |(переведенные |чаще, | |общий - 1 раз в | | |из группы |терапевт | |год; томография | | |(Д III) (Д II) | | |- по показаниям | | |-----------------+------------+--------------+----------------+-----------------------------------| |После |2 раза - в |Пульмонолог, |Анализ крови |Профилактическое |Нормализация | |оперативного |первые |тора - 1 |клинический, |лечение в |или улучшение | |лечения по |полгода |торакальный |анализ мочи, |весенне-осенний |функции внешнего| |поводу |после |хирург - по |анализ мокроты |период и при ОРВИ.|дыхания. | |нагноительных |операции, |показаниям, |общий и на ВК, |ЛФК. Дыхательная |Отсутствие | |заболеваний |затем 2 раза|стоматолог - 1|ЭКГ - 1 раз в |гимнастика, |рецидива. | |легких: - без |в год, |раз в год |год. Спирография|массаж, |Полная или | |бронхоэктазий и |терапевт | |и флюорография в|фитотерапия, |частичная | |поликистозных | | |первый род после|общеукрепляющая и |трудовая | |изменений. | | |операции - 2 |симптоматическая |реабилитация. | |ЛН0-I ст. (Д III)| | |раза в год, |терапия. |Перевод в | | | | |затем - 1 раз |Санаторно- |группу Д II | | | | |в год. |курортное лечение |диспансерного | | | | |Бронхологическое|в местных и |наблюдения | | | | |обследование, |климатических | | | | | |томография - по |санаториях, | | | | | |показаниям |санаториях- | | | | | | |профилакториях | | | | | | |не ранее, чем | | | | | | |через 6 месяцев | | | | | | |после операции | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |- с |4 раза в |Пульмонолог - |Те же, что и при|Те же, что и при |Те же. | |бронхоэктазиями и|год, |по показаниям,|бронхо- |бронхоэктатической|Изменение группы| |поликистозными |терапевт, |торакальный |эктатической |болезни с |инвалидности | |изменениями в |пульмонолог |хирург, ЛОР, |болезни с |распространенными | | |оставшейся | |стоматолог - 1|распространен- |изменениями | | |легочной ткани | |раз в год; |ными | | | |ЛНII-III ст. | |фтизиатр, |изменениями | | | |(Д III) | |нефролог - по | | | | | | |показаниям | | | | |-----------------+------------+--------------+----------------------------------------------------| |Лица после |Пульмонолог |Спирография |То же, как у лиц, часто болеющих ОРВИ | |оперативных |- по |- 1 раз в год;| | |вмешательств по |показаниям, |анализ мокроты| | |поводу ХНЗЛ без |терапевт - 1|общий - 1 раз | | |выраженных |- 2 раза в |в год | | |функциональных |год | | | |нарушений (Д II) | | | | | | | | | |-----------------+------------+--------------+----------------------------------------------------| |Эмфизема легких |2 раза в |Пульмонолог - |Анализ крови |Двигательный |Улучшение | |(первичная) |год, |по показаниям,|клинический, |режим, ЛФК, |клинических | |(Д III) |терапевт |ЛОР, |флюрография, ЭКГ|закаливание, |показателей. | | | |стоматолог |- 1 раз в год. |симптоматическая |Снижение | | | |- 1 раз в год,|Спирография - 2 |терапия; |временной | | | |торакальный |раза в год. |аэротерапия, |нетрудо- | | | |хирург - по |Томореспира- |кислородотерапия, |способности. | | | |показаниям |торная проба, |профилактика ОРВИ,|Полная или | | | | |исследование |гриппа. Отказ от |частичная | | | | |остаточного |курения. |трудовая | | | | |объема легких, |Трудоустройство |реабилитация | | | | |бронхоскопия, | | | | | | |биохимический | | | | | | |анализ крови | | | | | | |(определение | | | | | | |протеолитической| | | | | | |активности) - по| | | | | | |показаниям | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Диссеминированные|2 - 6 раз в |Пульмонолог - |Анализ крови |Диета с |Улучшение, | |процессы в |год, в |по показаниям |клинический, |ограничением |клинических | |легких: |зависимости |фтизиатр, ЛОР,|общий анализ |углеводов, жиров, |показателей, | |идиопатический |от стадии |стоматолог - 1|мочи, общий |соли, обогащенная |снижение | |фиброзирующий |процесса, |раз в год; |анализ мокроты и|белками, |временной | |альвеолит; |терапевт, |профпаголог, |на ВК - 1 - 4 |витаминами, солями|нетрудо- | |экзогенный |пульмонолог |гинеколог - по|раза в год, |калия, режим, |способности | |аллергический | |показаниям |спирография - 2 |медикаментозная | | |альвеолит, | | |- 3 раза в год, |терапия - | | |фиброзирующий | | |ЭКГ, |кортикостероиды, | | |альвеолит при | | |рентгенография |препараты калия, | | |ДБСТ, | | |легких - 1 - 2 |анаболические | | |саркоидоз, | | |раза в год. |гормоны, ЛФК, | | |гистиоцитоз | | |Сахар крови - 1 |направление в | | |легких, | | |- 2 раза в год. |санаторий- | | |лейомиоматоз | | |Иммунологическое|профилакторий, | | |легких, | | |исследование и |местный | | |идиопатический | | |исследование |специализированный| | |гемосидероз | | |функции внешнего|санаторий. | | |легких, | | |дыхания - 1 раз |Рекомендации по | | |альвеолярный | | |в 6 месяцев в |трудоустройству | | |протеиноз | | |условиях | | | |легких (Д III) | | |специализиро- | | | | | | |ванного | | | | | | |стационара | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Язвенная |4 раза в |Хирург, |Гастродуоденос- |Диета. Режим |Уменьшение | |болезнь с |год, |онколог |копия - |питания. |частоты | |локализацией в |терапевт, | |ежегодно и |Противорецидивное |рецидивов. | |желудке: - частые|гастро- | |при обострении, |лечение средствами|Снижение | |рецидивы, |энтеролог | |биопсия, |противовоспали- |временной | |осложнения | | |R-исследование -|тельное действия с|нетрудо- | |(Д III) | | |по показаниям. |вяжущими, |способности | | | | |Анализ кала на |обволакивающими, | | | | | |скрытую кровь. |стимулирующими, | | | | | |Анализ крови |слизеобразование; | | | | | |клинический - 2 |при язве | | | | | |- 3 раза в год. |пилороантрального | | | | | |Анализ |отдела - | | | | | |желудочного сока|комбинация | | | | | |- 1 раз |холинолитиков, | | | | | |в 2 года. |блокаторов Н2 | | | | | |Исследование |рецепторов | | | | | |желчевыводящей |гистамина и | | | | | |системы - по |антацидов. | | | | | |показаниям |Санаторно- | | | | | | |курортно елечение.| | | | | | |Трудоустройство | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |- в стадии |2 раза в год|Онколог - по |Гастродуодено- |Режим питания, |Отсутствие | |стойкой |- терапевт, |показаниям |скопия |общеукрепляющая |рецидивов, и | |ремиссии |гастро- | |(рентгеноскопия)|терапия. |временной | |(Д III) |энтеролог | |- 1 раз в год |Санаторно- |нетрудо- | | | | |при обострении. |курортное лечение |способности | | | | |Ан. желудочного | | | | | | |сока - 1 раз в | | | | | | |5 лет. Ан. крови| | | | | | |клинический - 1 | | | | | | |раз в год | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Язвенная |3 - 4 раза в|Хирург |Гастродуодено- |Диета. Режим |Уменьшение | |болезнь с |год | |скопия при |питания. |частоты | |локализацией в |терапевт, | |обострении. |Противорецидивное |рецидивов. | |12-перстной |гастроэнтеро| |R-исследование. |лечение - 3 - 4 |Снижение | |кишке: - часто |лог | |Анализ крови - 2|раза в год |временной | |рецидивируюшая | | |раза в год. |(комбинация |нетрудо- | |(Д III) | | |Анализ |холинолитиков, |способности | | | | |желудочного сока|блокатора Н2 | | | | | |1 раз в 2 - 3 |гистамина, и | | | | | |года. |антацидов, | | | | | |Анализ кала |витамина | | | | | |на скрытую кровь|группы B, C). | | | | | |при обострениях.|Санаторно- | | | | | |Исследование |курортно елечение.| | | | | |желчевыводящей |Трудоустройство | | | | | |системы по | | | | | | |показаниям | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |- с редкими |2 раза в | - " - |Гастродуодено- |Диета. Режим |Отсутствие | |обострениями |год, | |скопия при |питания. |рецидивов, | |(Д III) |терапевт, | |обострении. |Противорецидивная |отсутствие | | |гастро- | |R-исследование, |и общеукрепляющая |временной | | |энтеролог | |анализ кала на |терапия 2 раза в |нетрудо- | | | | |скрытую кровь - |год. Санаторно- |способности. | | | | |при показаниях. |курортное лечение |Перевод в | | | | |Анализ крови | |группу Д II | | | | |клинический - по| |диспансерного | | | | |показаниям. | |наблюдения | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Язвенная |1 раз в год,|Гастро- |Гастродуодено- |Режим питания. |Отсутствие | |болезнь с |терапевт |энтеролог - по|скопия при |Курсы |рецидивов. | |локализацией в | |показаниям |показаниях. |общеукрепляющей |Отсутствие | |12-типерстной | | |Анализ крови |терапии (2 раза в |временной | |кишке в стадии | | |клинический |год) |нетрудо- | |стойкой | | | | |способности | |ремиссии (Д II) | | | | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Хронический |3 - 4 раза в| - " - |Гастродуодено- |Диета. Режим |Уменьшение | |гастродуоденит |год - | |скопия |питания. |частоты | |с частыми |терапевт, | |(рентгеноскопия)|Противорецидивная |рецидивов, | |обострениями |гастро- | |по показаниям. |терапия (средства |уменьшение | |(предъязвенное |энтеролог | |Анализ крови |противовоспали- |временной | |состояние) | | |клинический. |тельного действия,|нетрудо- | |(Д III) | | |Анализ |вяжущие, |способности. | | | | |желудочного |обволакивающие, |Стабилизация | | | | |сока, |антациды), |процесса. | | | | |исследование |общеукрепляющая |Перевод в | | | | |желчевыводящей |терапия. |группу Д II | | | | |системы - |Санаторно- |диспансерного | | | | |частота |курортное лечение.|наблюдения | | | | |по показаниям |Трудоустройство | | |-----------------+--------------------------------------------------------------------------------| |Хронический |Так же, как при язвенной болезни с локализацией в двенадцатиперстной кишке в | |гастродуоденит |стадии ремиссии Клинический анализ крови - 2 раза в год | |(Д II) | | |-----------------+--------------------------------------------------------------------------------| |Атрофический |2 раза в год|Онколог - по |Гастродуодено- |Диета. Режим |Отсутствие | |гастрит (Д III) |- терапевт, |показаниям |скопия с |питания. |рецидивов, | | |гастроэнте- | |биопсией. |Заместительная, |отсутствие | | |ролог | |Р-скопия желудка|ферментативная |временной | | | | |при показаниях. |терапия, |нетрудо- | | | | |Ан. крови |холинолитические |способности | | | | |клинический |средства - при | | | | | |- 2 р. в год. |показаниях, | | | | | |Ан. жел. сока |витаминотерапия | | | | | |- 1 раз в 5 лет | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Хронический |2 - 3 раза в|Гастро- |Общий анализ |Щадящая диета, |Отсутствие | |эзофагит (Д III) |год - |энтеролог |крови - 2 раза в|запрещающая |развития рака | | |терапевт |- 1 - 2 раза |год. Рентгено- |употребление | | | | |в год; |логическое |раздражающей пищи | | | | |онколог - по |исследование |и напитков. Отказ | | | | |показаниям |органов |от курения. | | | | | |пищеварения - по|Медикаментозная | | | | | |показаниям. |терапия | | | | | |Эндоскопия | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Хронический |3 - 4 раза в|То же |То же |То же |То же | |язвенный |год - | | | | | |эзофагит (Д III) |терапевт | | | | | | | | | | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Полипы желудка, |2 раза в |Гастро- |Клинический |Режим питания. |То же | |полипоз желудка |год, по |энтеролог - 2 |анализ крови - 2|Диета щадящая. | | |(Д III) |показаниям -|раза в год. |раза в год. |Оперативное | | | |чаще. |Хирург, |Анализ кала на |лечение. Отказ от | | | |Терапевт |онколог - по |скрытую кровь. |курения и приема | | | | |показаниям |Рентгеноскопия, |алкоголя. | | | | | |рентгенография, |Санаторно- | | | | | |эндоскопия - |курортное лечение | | | | | |ежегодно | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Хронический |1 раз в год,|Невропатолог |Билирубин, |Диета. Режим |Снижение числа | |гепатит (Д III): |терапевт, |- по |холестерин, АЛТ,|питания. |обострений. | |- персистирующий |гастро- |показаниям |АСТ, общий белок|Профилактическая |Уменьшение | | |энтеролог | |и его фракции, |витаминотерапия |временной | | | | |осадочные пробы |(витамины группы |нетрудо- | | | | |- 1 раз в год; |B, C, и др.) 1 - 2|способности. | | | | |холецистография |раза в год |Стабилизация | | | | |- по показаниям | |процесса в | | | | | | |печени | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |- активный |3 - 4 раза в| - " - |Биохимические |Те же, чередовать |Те же | |(умеренной |год, | |исследования - |со средствами | | |активности) |терапевт, | |те же, щелочная |гепатозащитного | | | |гастроэнте- | |фосфатаза |действия и | | | |ролог | |- 2 - 3 |улучшающими | | | | | |раза в год |функцию печени | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |- с выраженной |4 раза в | - " - |Биохимическое |Режим. Диета. |Стабилизация | |активностью |год, | |исследование как|Лечебно- |процесса в | |(без |терапевт, | |при гепатите |профилактические |печени. | |гормональной |гастроэнте- | |умеренной |мероприятия, |Уменьшение | |терапии) |ролог | |активности - 4 |как при гепатите |временной | | | | |раза в год, при |умеренной |нетрудо- | | | | |показаниях |активности. |способности | | | | |- чаще |Возможны | | | | | | |иммуномодулирующие| | | | | | |и | | | | | | |иммунодепрессивные| | | | | | |средства. | | | | | | |Трудоустройство | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |- с выраженной |1 раз в 6 |Эндокринолог -|Клинический |Диета. Режим |Отсутствие | |активностью (с |месяцев - |по показаниям |анализ крови с |питания. Лечебно- |прогрессирования| |гормональной |терапевт, | |подсчетом |профилактические |процесса. | |терапией) |гастро- | |тромбоцитов, |мероприятия, |Уменьшение | | |энтеролог | |СОЭ, |как при гепатите |временной | | | | |биохимическое |умеренной |нетрудо- | | | | |исследование, |активности, |способности | | | | |как при гепатите|поддерживающие | | | | | |умеренной |дозы преднизолона,| | | | | |активности - 4 |препараты калия, | | | | | |раза в год, по |щелочи. Возможны | | | | | |показаниям - |иммуномоделирующие| | | | | |чаще. Содержание|и | | | | | |сахара в крови и|иммунодепрессивные| | | | | |моче - |средства. | | | | | |ежемесячно |Трудоустройство | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Цирроз печени |4 раза в год| - " - |Клинический |Диета. Режим |Стабилизация | |(Д III) |без отрица- | |анализ крови с |питания. Лечебно- |процесса. | | |тельной | |подсчетом |профилактические |Уменьшение | | |динамики - 2| |тромбоцитов, |мероприятия, как |временной | | |раза, | |биохимическое |при хроническом |нетрудо- | | |терапевт, | |исследование |гепатите, |способности. | | |гастро- | |крови - 2 - 4 |гормонотерапия при|Отсутствие | | |энтеролог | |раза в год, по |показаниях, |инвалидизации | | | | |показаниям - |диуретики при | | | | | |чаще. |асците | | | | | |Скенирование | | | | | | |печени - по | | | | | | |показаниям | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Состояние после |3 раза в |Гастро- |Биохимическое |Диета. Режим |Отсутствие | |перенесенного |год, |энтеролог - |исследование |питания. |нарушений со | |инфекционного |терапевт |1 раз в год |крови - 3 раза в|Медикаментозное |стороны печени | |гепатита (Д III) | | |год |лечение - по |и | | | | | |показаниям. |желчевыводящих | | | | | |Санаторно- |путей. Перевод | | | | | |курортное лечение |в группу Д II | | | | | |- при отсутствии |диспансерного | | | | | |противопоказаний |наблюдения | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Состояние после |1 раз в год,| - " - |Биохимическое |Режим питания. |Отсутствие | |перенесенного |терапевт | |исследование |Санаторно- |нарушений со | |инфекционного | | |крови - 1 раз в |курортное лечение |стороны печени | |гепатита без | | |год в течение 2 |- по показаниям |и | |нарушения | | |лет | |желчевыводящих | |функции печени | | | | |путей, | |(Д II) | | | | |отсутствие | | | | | | |временной | | | | | | |нетрудо- | | | | | | |способности | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Хронический |2 - 3 раза в|Хирург - по |Клинический |Диета. Режим |Уменьшение | |некалькулезный |год, |показаниям |анализ крови |питания. По |частоты | |холецистит с |терапевт, | |(при обострении)|показаниям |обострений. | |частыми |гастро- | |при показаниях: |спазмолитические, |Уменьшение | |обострениями |энтеролог | |холецистография,|холеретические, |временной | |(Д III) | | |ферменты |холекинетические и|нетрудо- | | | | |поджелудочной |противовоспали- |способноти | | | | |железы в крови и|тельные средства. | | | | | |моче, |Санаторно- | | | | | |биохимическое |курортное лечение | | | | | |исследование | | | | | | |крови, как при | | | | | | |хроническом | | | | | | |гепатите | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Хронический |1 раз в год,|Гастро- |Клинический |Режим питания. 2 |Отсутствие | |холецистит без |терапевт |энтеролог, |анализ крови при|- 3 раза в году |обострений. | |частых | |хирург - по |обострении По |холеретические или|Отсутствие | |обострений (Д II)| |показаниям |показаниям - |холекинетические |временной | | | | |исследования, |средства. |нетрудо- | | | | |как при |Санаторно- |способности | | | | |хроническом |курортное лечение | | | | | |холецистите с | | | | | | |частыми | | | | | | |обострениями | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Желчно-каменная |2 раза в |Хирург - по |Анализ крови |Диета. Ограничение|Отсутствие | |болезнь без |год, |показаниям |клинический - |физических и |обострений. | |обострений |терапевт, | |при обострении. |нервных нагрузок. |Уменьшение | |(Д III) |гастро- | |Холецистография |Решение вопроса о |временной | | |энтеролог | |- при показаниях|хирургическом |нетрудо- | | | | | |лечении при |способности | | | | | |обострении | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Хронический |1 - 4 раза, |Хирург - по |Исследование |Диета. Режим |Уменьшение | |панкреатит |в |показаниям, |ферментов |питания. |частоты | |(Д III) |зависимости |эндокринолог -|поджелудочной |Профилактическое |рецидивов. | | |от тяжести |при повышении |железы в |лечение - 2 - 4 |Снижение | | |течения, |сахара в крови|сыворотке крови |раза в году |временной | | |терапевт, |и моче |и в моче, |(спазмолитические |нетрудо- | | |гастро- | |копрологическое |или церукал, |способности. | | |энтеролог | |исследование, |желчегонные, |Перевод в | | | | |содержание |обволакивающие, |группу Д II | | | | |сахара в моче |вяжущие, вит. B, |диспансерного | | | | |и в крови |C; при показаниях |наблюдения | | | | |натощак, |- репаранты, | | | | | |толерантности к |ферментные | | | | | |глюкозе, |препараты. | | | | | |холецистография |Санаторно- | | | | | |- по показаниям |курортное лечение.| | | | | | |Трудоустройство | | | | | | |при тяжелом | | | | | | |течении | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Хронический |1 раз в год,|Гастро- |Исследование при|Режим питания. |Отсутствие | |панкреатит в |терапевт |энтеролог - по|обострении, как |Санаторно- |обострений. | |стадии стойкой | |показаниям |при хроническом |курортное лечение |Отсутствие | |ремиссии (Д II) | | |панкреатите | |временной | | | | | | |нетрудо- | | | | | | |способности | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Хронический |2 - 4 раза в|Онколог - по |Анализ крови |Диета. Режим |Уменьшение | |энтероколит |год, в |показаниям |клинический - 4 |питания. |частоты | |(Д III) |зависимости | |раза в год, |Профилактическое |рецидивов, | | |от тяжести | |общий белок и |лечение: витамины |снижение | | |течения, | |белковые |группы B, C, |временной | | |терапевт, | |фракции, |никотиновая и |нетрудо- | | |гастро- | |Р-логическое |фолиевая к-та, |способности. | | |энтеролог | |исследование, |адсорбенты, при |Перевод в | | | | |колоноскопия, |показаниях - |группу Д II | | | | |копрологическое |ферменты |диспансерного | | | | |исследование, |поджелудочной |наблюдения | | | | |ректоромано- |железы. | | | | | |скопия |Трудоустройство | | | | | |- по показаниям |при тяжелом | | | | | | |течении | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Хронический |2 раза в |Гастро- |Копрологическое |Диета. Режим |Отсутствие | |колит с частыми |год, |энтеролог - по|исследование, |питания. При |обострений и | |обострениями |терапевт, |показаниям; |ректоромано- |обострении - |временной | |(Д III) |проктолог |онколог - по |скопия - |сульфаниламидные |нетрудоспособно-| | | |показаниям |ирригоскопия - |препараты, |сти. Перевод в | | | | |по показаниям |холинолитические, |группу Д II | | | | | |витамины группы B,|диспансерного | | | | | |C |наблюдения | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Хронический |1 раз в год,|Проктолог - по|опрологическое |Режим питания. |Отсутствие | |колит без |терапевт или|показаниям; |исследование, |Санаторно- |обострений и | |частых |гастроэнте- |онколог - по |ректоромано- |курортное лечение |временной | |обострений и |ролог |показаниям |скопия, | |нетрудо- | |дискинезии | | |ирригоскопия по | |способности | |толстой кишки | | |показаниям | | | |(Д II) | | | | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Состояние после |1 - 2 раза в|Гастро- |Анализ крови |Диета. Режим |Отсутствие | |резекции |год, |энтеролог, |клинический, |питания. По |обострений, | |желудка, |терапевт |хирург - по |эндоскопическое |показаниям - |отсутствие | |холецистэктомии | |показаниям; |и рентгеноло- |ферментативная |временной | |и других | |онколог - по |гическое |терапия, |нетрудо- | |операций на | |показаниям |исследование - |желчегонные, |способности | |органах | | |по показаниям |витамины группы B,|Перевод в | |пищеварения | | | |C, противовоспа- |группу Д II | |(переведенные | | | |лительные |диспансерного | |от хирурга) | | | |средства. |наблюдения | |(Д III) | | | |Санаторно- | | | | | | |курортное лечение | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Состояние после |1 раз в год,|Гастро- |Исследования - |Режим питания. |Отсутствие | |резекции |терапевт |энтеролог |по показаниям |Медикаментозная |обострений и | |желудка, | |- по | |терапия по |временной | |холецистэктомии | |показаниям, | |показаниям |нетрудо- | |и других | |онколог - по | |Санаторно- |способности | |операций на | |показаниям | |курортное лечение | | |органах | | | | | | |пищеварения (в | | | | | | |стадии | | | | | | |компенсации) | | | | | | |(Д II) | | | | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Неспецифический |Терапевт - 3|Гастро- |Контроль крови и|Питание с |Уменьшение | |язвенный колит |- 4 раза в |энтеролог, |мочи в |исключением |частоты | |и болезнь Крона |год |хирург - |зависимости от |молочной пищи и |обострений. | |толстой кишки: | |частота, по |особенностей |сахарозы, с |Улучшение | |- хроническое | |показаниям. |течения и |увеличенным |клинических и | |непрерывное и | |Ревматолог, |применяемого |содержанием |лабораторных | |рецидивирующее | |дерматовене- |лечения. |белков, витаминов,|показателей. | |течение (Д III) | |ролог, окулист|Биохимический |микроэлементов. |Увеличение | | | |- по |анализ крови: |Комплексная |продолжительно- | | | |показаниям |белок, |медикаментозная и |сти ремиссии. | | | |онколога |альбумины, |противовоспали- |Переход из | | | | |электролиты, |тельная и |непрерывной | | | | |трансаминазы, |антибактериальная |формы течения | | | | |щелочная |терапия |болезни в | | | | |фосфатаза. |(сульфасалазин, |рецидивирующую. | | | | |Анализ крови на |салазопирин, |Раннее | | | | |сывороточный |сульфаперидазин, |выявление | | | | |гепатит. |преднизолон, |дисплазии и | | | | |Пальцевое |гидрокортизон, |отсутствие | | | | |исследование |трихопол, |запущенных | | | | |прямой кишки. |азатиоприн) |случаев | | | | |Ректоромано-, |поливитамины и |озлокачествления| | | | |фиброколоно- |симптоматические | | | | | |скопия, |средства. | | | | | |ирригоскопия. |Оперативное | | | | | |По показаниям - |лечение - по | | | | | |прокто- и |показаниям | | | | | |фистулография | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |- больные с |1 раз в год,|Те же |Анализ крови |Радикальная или |Отсутствие | |перианальными |но | |клинический, |полиативная |рецидива | |поражениями |показаниям -| |анализ мочи - 1 |операция свища. |перианальных | |(Д III) |чаще | |раз в год. |Комплексная |осложнений. | | | | |Пальцевое |медикаментозная |Уменьшение | | | | |исследование |терапия, |частоты | | | | |прямой кишки. |диетотерапия - та |обострений | | | | |Ректоромано- |же |заболевания | | | | |скопия. | | | | | | |По показаниям - | | | | | | |проктофистуло- | | | | | | |графия | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |- после |1 раз в 6 |Хирург, |Анализ крови |Питание с |Уменьшение | |отключения всей |месяцев |гастро- |клинический - 1 |исключением |частоты | |или части | |энтеролог - 2 |раз в год, по |продуктов, |обострений. | |толстой кишки | |раза в год. |показаниям - |вызывающих |Отсутствие | |(Д III) | |Онколог - 1 |чаще. |повышенное |нарушений | | | |раз в год |Биохимический |газообразование с |функции | | | |(после 8 |анализ крови |ограничением |илеостомы | | | |лет). Другие |(белок, белковые|растительной |(гомеостаза). | | | |специалисты по|фракции), |клетчатки и |Отсутствие | | | |показаниям |электролиты, |тугоплавких жиров.|запущенных | | | | |билирубин, |Употребление |случаев | | | | |холестерин, |глюкозосолевых |озлокачествления| | | | |мочевина, |растворов для | | | | | |креатинин, |оральной | | | | | |амилаза). |регидратации. | | | | | |Ректоромано-, |Комплексная | | | | | |фиброколоно- |медикаментозная | | | | | |скопия (или |терапия | | | | | |ирригоскопия). | | | | | | |Больные с | | | | | | |левосторонним и | | | | | | |тотальным | | | | | | |поражением - | | | | | | |через 8 лет | | | | | | |после начала | | | | | | |болезни - | | | | | | |обязательная | | | | | | |биопсия из | | | | | | |нескольких | | | | | | |участков | | | | | | |пораженной кишки| | | | | | |- обследование | | | | | | |обязательно в | | | | | | |стационаре | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Состояние после |4 раза в год|Нефролог, |Анализ крови |Санация |Отсутствие | |перенесенного |в течение |акушер- |клинический - 4 |хронических |нарушений | |острого |2-х лет, |гинеколог, |раза в год, |очагов инфекции. |функций почек. | |гломерулонефрита |терапевт |стоматолог, |общий анализ |Режим. |Отсутствие | |(Д III) | |ЛОР, |мочи - 4 раза в |Санаторно- |нетрудоспособно-| | | |офтальмолог, |год. Анализ мочи|курортное лечение |сти. Перевод в | | | |уролог - 1 раз|- по Зимницкому |- по показаниям |группу Д II | | | |в год, по |- по показаниям,| |диспансерного | | | |показания - |при снижении | |наблюдения | | | |чаще |удельного веса | | | | | | |до 1.015. | | | | | | |Биохимический | | | | | | |анализ крови | | | | | | |(общий белок и | | | | | | |его фракции, | | | | | | |холестерин, | | | | | | |мочевина, | | | | | | |креатинин) - 2 | | | | | | |раза в год | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Гломерулонефрит |2 раза в |Нефролог, |Анализ крови |Диета. Санация |Стабилизация | |диффузный (при |год, |акушер- |клинический - 2 |хронических очагов|процесса. | |отсутствии |терапевт |гинеколог, |раза в год, |инфекции. Режим. |Снижение | |почечной | |стоматолог, |общий ализ мочи |Санаторно- |временной | |недостаточности) | |ЛОР, уролог - |- 2 раза в год, |курортное лечение |нетрудо- | |(Д III) - | |1 раз в год, |анализ мочи по -|- по показаниям |способности | |гипертоническая | |офтальмолог |Зимницкому - по | | | |форма | |- 1 раз год |показаниям, при | | | | | | |снижении | | | | | | |удельного веса | | | | | | |до 1.015. | | | | | | |Биохимический | | | | | | |анализ крови | | | | | | |(общий белок и | | | | | | |его фракции, | | | | | | |холестерин, | | | | | | |мочевина, | | | | | | |креатинин) - 2 | | | | | | |раза в год, ЭКГ | | | | | | |- 2 раза в год | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |- нефротический |4 раза в | - " - |Анализ крови |Диета. Санация |Отсутствие или | |синдром |год, | |клинический, |хронических очагов|снижение группы | | |терапевт | |общий анализ |инфекции. Режим. |инвалидности. | | | | |мочи - 4 раза в |Санаторно- |Перевод в | | | | |год. |курортное лечение |группу Д II | | | | |Биохимический |- по показаниям |диспансерного | | | | |анализ крови | |наблюдения | | | | |(общий белок и | | | | | | |его фракции, | | | | | | |холестерин, | | | | | | |мочевина, | | | | | | |креатинин) - 2 | | | | | | |раза в год. ЭКГ | | | | | | |- 1 раз в год. | | | | | | |Анализ мочи по | | | | | | |Зимницкому - по | | | | | | |показаниям, при | | | | | | |снижении | | | | | | |удельного веса | | | | | | |до 1.015 | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |- умеренно |2 раза в |Нефролог, |Анализ крови |Санация | - " - | |выраженный |год, |стоматолог, |клинический - 2 |хронических | | |мочевой синдром |терапевт |акушер- |раза в год, |очагов инфекции. | | |и гематурическая | |гинеколог, |общий анализ |Режим. | | |форма | |ЛОР, |мочи - 2 раза в |Санаторно- | | | | |офтальмолог, |год, анализ |курортное лечение | | | | |уролог - 1 раз|мочи по - |- по показаниям | | | | |в год |Зимницкому - по | | | | | | |показаниям, при | | | | | | |снижении | | | | | | |удельного веса | | | | | | |до 1.015. | | | | | | |Определение | | | | | | |скрытой | | | | | | |гематурии, | | | | | | |лейкоцитурии - 2| | | | | | |раза в год. | | | | | | |Биохимический | | | | | | |анализ крови | | | | | | |(общий белок и | | | | | | |его фракции, | | | | | | |холестерин, | | | | | | |мочевина, | | | | | | |креатин) - 2 | | | | | | |раза в год | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Состояние после |1 - 2 раза в|Нефролог, |Клинический и | |Отсутствие | |перенесенного |год, |стоматолог, |биохимический | |рецидивов и | |гломерулонефрита |терапевт |ЛОР, |анализ крови. | |временной | |(стадия ремиссии)| |офтальмолог |Контроль АД | |нетрудо- | |(Д II) | |- 1 раз в год;| | |способности | | | |уролог, | | | | | | |акушер- | | | | | | |гинеколог - по| | | | | | |показаниям | | | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Хроническая |4 раза в |Акушер- |Анализ крови |Диета с |Улучшение | |почечная |год, |гинеколог, |клинический - 4 |исключением |клинических | |недостаточность |терапевт |стоматолог, |раза в год, |острых блюд, |показателей. | |в стадии | |ЛОР - 1 раз в |анализ мочи |приправ, специй, |Снижение | |компенсации | |год; уролог |общий - 4 раза |алкоголя. Активный|временной | |(Д III) | |- 1 раз в год,|в год, анализ |двигательный |нетрудо- | | | |по показаниям |мочи - по |режим. |способности. | | | |- чаще, |Зимницкому - по |Медикаментозная |Стойкая | | | |офтальмолог |показаниям, ЭКГ |терапия - по |ремиссия. | | | |- 2 раза в год|- 1 раз в год, |показаниям. | | | | | |определение |Санация | | | | | |калия, натрия, |хронических | | | | | |мочевины, |очагов инфекции. | | | | | |креатина крови -|Профилактика | | | | | |4 раза в год, |возникновения | | | | | |кислотно- |острых | | | | | |щелочного |воспалительных | | | | | |баланса - по |заболеваний. | | | | | |показаниям |Санаторно- | | | | | | |курортное лечение.| | | | | | |Трудоустройство | | |-----------------+------------+--------------+----------------+------------------+----------------| |Состояние после |Терапевт, 1 |Уролог - по |Общий анализ |Диета с |Отсутствие | |нефрэктомии |- 2 раза в |показаниям |мочи, анализ |исключением |нетрудо- | |(больные с |год | |крови - 1 - 2 |острых блюд. |способности. | |единственной | | |раза в год |Санация |Отсутствие | |почкой) по | | | |хронических |поражения | |поводу | | | |очагов инфекции. |оставшейся | |мочекаменной | | | |Профилактика ОРВИ |почки | |болезни или | | | | | | |травмы почки | | | | | | |(Д II) | | | | | | ----------------------------------------------------------------------------------------------------
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за лицами,
подлежащими диспансеризации у врача-ревматолога
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Нозологическая форма |Частота наблюдения |Осмотры врачами других| Наименование и частота | Основные | Критерии эффективности | | | | специальностей | лабораторных и других | лечебно-оздоровительные | диспансеризации | | | | | диагностических | мероприятия | | | | | | исследований | | | |----------------------+-------------------+----------------------+--------------------------+---------------------------+---------------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |----------------------+-------------------+----------------------+--------------------------+---------------------------+---------------------------| |Ревматизм (активная |4 раза в год |Отоларинголог, |Клинический анализ крови -|Медикаментозное лечение |Снижение частоты рецидивов.| |фаза) (Д III) | |стоматолог - 1 раз |4 раза в год, общий анализ|(НПП, аминохинолиновые |Уменьшение временной | | | |год, офтальмолог - 1 |мочи - 2 раза в год, |препараты, препараты |нетрудоспособности. | | | |раз в 2 года. |рентгенологическое |наперстянки, калия, |Снижение первичного выхода | | | |Кардиохирург по |исследование органов |мочегонные - по |на инвалидность. Стойкая | | | |показаниям (при |грудной клетки и ФКГ - 2 |показаниям). Санация |ремиссия. Снятие или | | | |наличии клапанного |раза в год (по показаниям |очагов инфекции. |изменение группы | | | |поражения сердца). |- чаще), ЭКГ - 2 раза в |Оздоровление в |инвалидности. Перевод во | | | |Невропатолог - при |год (по показаниям - |профилактории. При остром |II-ю группу диспансерного | | | |наличии хореи и |чаще), показатели |течении, обострении - |наблюдения | | | |очаговой |воспалительной активности |обязательно стационарное | | | | |неврологической |- (фибриноген, серомукоид,|лечение | | | | |симптоматики, |CR-P, АСЛ-О - 2 раза в | | | | | |гинеколог - по |год, Эхо-КГ - по | | | | | |показаниям |показаниям | | | |----------------------+-------------------+----------------------+--------------------------+---------------------------+---------------------------| |Ревматизм (неактивная |1 - 2 раза в год |Отоларинголог, |Клинический анализ крови, |Санация очагов инфекции. |Стойкая ремиссия. | |фаза) (Д II) | |стоматолог - 1 раз в |общий анализ мочи - 2 раза|Противорецидивное лечение. |Сохранение трудоспособности| | | |год, кардиохирург, |в год, показатели |Санаторно-курортное лечение| | | | |невропатолог, |воспалительной активности |- по показаниям. Лечение в | | | | |офтальмолог - по |(фибриноген, CR-P, АСЛ-О),|профилактории | | | | |показаниям |рентгенография органов | | | | | | |грудной клетки, ЭКГ, ФКГ -| | | | | | |1 раз в год, Эхо-КГ - по | | | | | | |показаниям | | | |----------------------+-------------------+----------------------+--------------------------+---------------------------+---------------------------| |Ревматоидный артрит |а) при отсутствии |Стоматолог, |Клинический анализ крови, |Постоянный прием |Улучшение клинических | |(Д III) |системных |офтальмолог - 2 раза в|общий анализ мочи - 4 раза|нестероидных |показателей. Уменьшение | | |проявлений - 2 раза|год, невропатолог - 2 |в год. При лечении |противовоспалительных |числа рецидивов. | | |в год; б) при |раза в год (при |препаратами золота, |препаратов и базисных |Уменьшение временной | | |наличии системных |наличии |Д-пеницилламином, |средств, лечебная |нетрудоспособности. | | |проявлений - 4 раза|полинейропатии), |цитостатиками - 2 раза в |физкультура - постоянно, |Снижение первичного выхода | | |в год |хирург - по показаниям|месяц; клинический анализ |физиотерапия - 2 раза в год|на инвалидность. Стойкая | | | |(пункция суставов и |крови, ежемесячно - число |(при отсутствии |ремиссия. Снятие или | | | |введение стероидов), |тромбоцитов, еженедельно -|противопоказаний). Массаж |изменение группы | | | |физиотерапевт - 2 раза|общий анализ мочи. |мышц - 2 раза в год. Другие|инвалидности. Перевод во | | | |год. Ортопед - 1 раз в|Ревматоидный фактор - 2 |реабилитационные |II-ю группу диспансерного | | | |год. Гинеколог, |раза в год. |мероприятия |наблюдения | | | |уролог, отоларинголог |Рентгенография суставов - |(трудо-механотерапия, | | | | |- по показаниям |1 - 2 раза в год. |ношение лонгет и др.) - по | | | | | |Рентгенография грудной |показаниям. Санация очагов | | | | | |клетки - 1 раз в год |хронической инфекции. | | | | | | |Закаливание. Ежегодно | | | | | | |санаторно-курортное лечение| | | | | | |(при отсутствии | | | | | | |противопоказаний). | | | | | | |Внутрисуставное введение | | | | | | |стероидов - по показаниям | | |----------------------+-------------------+----------------------+--------------------------+---------------------------+---------------------------| |Ревматоидный артрит |1 - 2 раза в год. |Ортопед, стоматолог, |Клинический анализ крови, |"Поддерживающая" терапия |Стойкая ремиссия. | |(при отсутствии |При лечении |офтальмолог, уролог, |общий анализ мочи - 2 раза|нестероидными |Сохранение | |клинических и |препаратами золота,|гинеколог, |в год, при лечении |противовоспалительными |трудоспособности. Снижение | |лабораторных признаков|Д-пеницилламином, |отоларинголог, |препаратами золота, |препаратами, базисными |первичного выхода на | |активности), ФНО-1 |цитостатиками - 3 |невропатолог - по |Д-пеницилламином, |средствами. Лечебная |инвалидность | |(Д II) |- 4 раза в год |показаниям |цитостатиками - не реже 1 |физкультура, массаж мышц - | | | | | |раза в 3 месяца. |2 раза в год. Санация | | | | | |Ревматоидный фактор - 1 |очагов инфекции. | | | | | |раз в год. Рентгенография |Закаливание. | | | | | |суставов (кистей и стоп), |Физиотерапевтическое и | | | | | |грудной клетки, ЭКГ - по |санаторно-курортное лечение| | | | | |показаниям |(при отсутствии | | | | | | |противопоказаний). | | | | | | |Рациональное | | | | | | |трудоустройство | | |----------------------+-------------------+----------------------+--------------------------+---------------------------+---------------------------| |Болезнь Бехтерева |2 - 4 раза в год |Офтальмолог - 2 раза в|Клинический анализ крови, |Медикаментозная терапия |Улучшение клинических | |(Д III) | |год, ортопед - 1 раз в|общий анализ мочи - 4 раза|(индольные препараты, |показателей. Уменьшение | | | |год; уролог, |в год. Рентгенография |вольтарен), постоянно ЛФК, |числа рецидивов. Уменьшение| | | |гинеколог, |костей таза и |массаж мышц - 2 - 4 раза в |временной | | | |отоларинголог - по |позвоночника, грудной |год, закаливание, |нетрудоспособности. | | | |показаниям, |клетки - 1 раз в год. |соблюдение правильного |Снижение первичного выхода | | | |невропатолог - 1 раз в|Исследование подвижности |двигательного режима, |на инвалидность. Стойкая | | | |год |позвоночника (суставной |рациональное |ремиссия. Снятие или | | | | |индекс) и грудной клетки, |трудоустройство. |изменение группы | | | | |функции внешнего дыхания -|Внутрисуставное введение |инвалидности. Перевод во II| | | | |1 раз в год. |стероидов по показаниям. |группу диспансерного | | | | |Рентгенография суставов - |Санаторно-курортное лечение|наблюдения | | | | |по показаниям. ЭКГ - 1 раз|(при отсутствии | | | | | |в год. Определение |противопоказаний). При | | | | | |HLA-B27-антигена |обострении - стационарное | | | | | |(однократно) |лечение | | |----------------------+-------------------+----------------------+--------------------------+---------------------------+---------------------------| |Болезнь Бехтерева |1 - 2 раза в год |Стоматолог, уролог, |Клинический анализ крови, |"Поддерживающая" терапия |Стойкая ремиссия. | |(Д II) | |отоларинголог - 1 раз |общий анализ мочи - 1 - 2 |индольными препаратами, |Сохранение трудоспособности| | | |в год, офтальмолог - 1|раза в год. Рентгенография|постоянно ЛФК, массаж мышц | | | | |- 2 раза в год (при |таза и позвоночника - 1 |- 2 раза в год. Соблюдение | | | | |наличии в анамнезе |раз в год, рентгенография |правильного двигательного | | | | |увеита, иридоциклита) |периферических суставов - |режима. Санация очагов | | | | | |по показаниям. |инфекции. | | | | | |Рентгенография органов |Физиотерапевтическое и | | | | | |грудной клетки - 1 раз в |санаторно-курортное лечение| | | | | |год, ЭКГ - по показаниям |(при отсутствии | | | | | | |противопоказаний). | | | | | | |Рациональное | | | | | | |трудоустройство | | |----------------------+-------------------+----------------------+--------------------------+---------------------------+---------------------------| |Системная красная |При минимальной |Отоларинголог, |Клинический анализ крови, |Медикаментозное лечение |Стабилизация процесса. | |волчанка (Д III) |активности - 2 раза|стоматолог, гинеколог |общий анализ мочи - 4 - 6 |(гл. образом |Сохранение | | |в год, при II-ой |офтальмолог - 2 раза в|раз в год, число |глюкокортикоиды и |трудоспособности или | | |степени активности |год; невропатолог, |тромбоцитов - 2 раза в |цитостатистики) - в |изменение группы | | |- 4 раза в год |психиатр, нефролог - |год, при применении |индивидуально подобранных |инвалидности. Уменьшение | | | |по показаниям |цитотоксических препаратов|дозах. При III-ей степени |временной | | | | |- ежемесячный контроль |активности - обязательно |нетрудоспособности. Перевод| | | | |анализов. Рентгенография |стационарное лечение |во II-ю группу | | | | |(флюорография) органов | |диспансерного наблюдения | | | | |грудной клетки - 2 раза в | | | | | | |год, рентгенография | | | | | | |суставов - по показаниям, | | | | | | |биохимические исследования| | | | | | |(фибриноген, серомукоид, | | | | | | |белковые фракции, | | | | | | |мочевина) - не реже 2-х | | | | | | |раз в год. ЭКГ - 1 - 2 | | | | | | |раза в год. ФКГ и Эхо-КГ -| | | | | | |по показаниям. ЛЕ-клетки, | | | | | | |АНФ - 2 раза в год | | | |----------------------+-------------------+----------------------+--------------------------+---------------------------+---------------------------| |Системная красная |1 - 2 раза в год |Специалисты (те же, |То же, что в группе Д III |"Поддерживающая" терапия |Стойкая ремиссия. | |волчанка (остаточные | |что в группе Д III) - |- 2 раза в год |кортикостероидами, |Сохранение трудоспособности| |клинические проявления| |по показаниям | |цитостатиками, | | |без нарушения функции | | | |симптоматическими | | |органов и лабораторной| | | |препаратами - по | | |активности) (Д II) | | | |показаниям. Санация очагов | | | | | | |инфекции. Санаторное | | | | | | |(реабилитационное) лечение | | | | | | |в местном | | | | | | |санатории-профилактории. | | | | | | |Рациональное | | | | | | |трудоустройство | | |----------------------+-------------------+----------------------+--------------------------+---------------------------+---------------------------| |Системная склеродермия|При подостром |Стоматолог, |При лечении |Медикаментозное лечение |Уменьшение клинических | |(Д III) |течении - 4 раза в |отоларинголог - 1 раз |Д-пеницилламином, |общее и местное (по |проявлений болезни. | | |год; при |в год; невропатолог, |цитостатиками - |показаниям). Санация очагов|Уменьшение временной | | |хроническом течении|гинеколог, окулист - 1|клинический анализ крови и|инфекции. ЛФК, массаж мышц,|нетрудоспособности. | | |- 2 раза в год |раз в год. При |общий анализ мочи - 1 раз |физиотерапия - 2 раза в |Сохранение | | | |поражениях нервной |в 4 недели; в других |год. Санаторно-курортное |трудоспособности. Перевод | | | |системы - осмотр |случаях - не реже 1 раза в|лечение - при отсутствии |во II-ю группу | | | |невропатологом (по |2 месяца. Рентгенография |противопоказаний, при |диспансерного наблюдения. | | | |показаниям). При |кистей, грудной клетки - 1|хроническом течение - |Снижение первичного выхода | | | |прогрессирующем |раз в год, ЭКГ - 1 раз в |повторное. При |на инвалидность | | | |поражении |год, ФКГ, Эхо-КГ - по |быстропрогрессирующем | | | | |желудочно-кишечного |показаниям. Биохимические |варианте течения - | | | | |тракта - |исследования (билирубин, |стационарное лечение | | | | |гастроэнтеролог |серомукоид, фибриноген, | | | | | | |трансаминазы), | | | | | | |электрофорез белков, CR-P,| | | | | | |ревматоидный фактор - 1 | | | | | | |раз в год | | | |----------------------+-------------------+----------------------+--------------------------+---------------------------+---------------------------| |Системная |1 - 2 раза в год |Невропатолог, |Клинический анализ крови, |Санаторно-курортное |Стойкая ремиссия. | |склеродермия, | |отоларинголог, |общий анализ мочи - 1 - 2 |лечение, физиотерапия - при|Сохранение трудоспособности| |хроническая форма, | |стоматолог - 1 раз в 2|раза в год. Биохимические |отсутствии | | |отсутствие | |года |исследования (билирубин, |противопоказаний, лечебная | | |прогрессирования и | | |серомукоид, фибриноген), |физкультура, массаж мышц, | | |активности процесса | | |электрофорез белков, CR-P |"поддерживающие" дозы | | |(Д II) | | |- 1 раз в год |сосудистых и др. | | | | | | |препаратов. Санация очагов | | | | | | |инфекции. Рациональное | | | | | | |трудоустройство | | |----------------------+-------------------+----------------------+--------------------------+---------------------------+---------------------------| |Подагра (острый и |2 раза в год |Терапевт, уролог - 2 |Клинический анализ крови и|Рекомендация по |Улучшение клинических | |хронический | |раза в год, хирург, |общий анализ мочи - 2 раза|рациональному питанию (стол|показателей. Снижение | |подагрический артрит) | |ортопед - по |в год, анализ мочи по |N 6: низкий калораж, |частоты рецидивов. | |(Д III) | |показаниям |Нечипоренко - 2 раза в |ограничение мясных, рыбных |Уменьшение временной | | | | |год, мочевая кислота - 2 |продуктов животных жиров, |нетрудоспособности. | | | | |раза в год, мочевина или |сахара), недопустимость |Снижение первичного выхода | | | | |креатинин, печеночные |приема алкогольных |на инвалидность. Перевод | | | | |пробы, трансаминазы, |напитков. Медикаментозное |во II-ю группу | | | | |билирубин - 1 раз в год. |лечение - средства, |диспансерного наблюдения | | | | |Рентгенография суставов - |уменьшающие гиперурикемию, | | | | | |1 раз в год - по |прием НПП, физиотерапия, | | | | | |показаниям. Ультразвуковое|курортное лечение с | | | | | |исследование почек |использованием сернистых, | | | | | | |радоновых ванн (при | | | | | | |отсутствии | | | | | | |противопоказаний). По | | | | | | |показаниям - стационарное | | | | | | |лечение | | |----------------------+-------------------+----------------------+--------------------------+---------------------------+---------------------------| |Болезнь Рейтера |В первые 3 месяца |Уролог, гинеколог, |Клинический анализ крови, |При сохранении признаков |Уменьшение клинических | |(Д III) |после |окулист, |общий анализ мочи, анализ |урогенитального воспаления |показателей. Уменьшение | | |госпитализации - |гастроэнтеролог (по |мочи по Нечипоренко, |- лечение антибиотиками |временной | | |ежемесячно, затем 1|показаниям) - 1 раз в |анализ секрета |тетрациклинового ряда, |нетрудоспособности. | | |раз в 3 месяца в |3 месяца в течение |предстательной железы - 1 |макролидами, |Перевод во II-ю группу | | |течение года, в |года, в дальнейшем 2 |раз в 3 месяца, |антикандидозными |диспансерного наблюдения | | |последующем - 2 |раза в год |рентгенография костей таза|препаратами. Назначение НПП| | | |раза в год | |- 1 раз в год; |и стероидов внутрисуставно | | | | | |рентгенография дистальных |- по показаниям. | | | | | |отделов стоп (прямая |Санаторно-курортное лечение| | | | | |проекция) и пяточных |в санаториях | | | | | |костей (боковая проекция) |артрологического, | | | | | |- в случае поражения - 1 |урологического и | | | | | |раз в год |гастроэнтерологического | | | | | | |профиля. Обязательная | | | | | | |санация урогенигального | | | | | | |воспалительного очага | | | | | | |половых партнеров. Санация | | | | | | |очага кишечной инфекции | | |----------------------+-------------------+----------------------+--------------------------+---------------------------+---------------------------| |Подагра (острый и |2 раза в год |Терапевт, уролог - 2 |Клинический анализ крови и|Рекомендация по |Улучшение клинических | |хронический | |раза в год; хирург, |общий анализ мочи - 2 раза|рациональному питанию (стол|показателей. Снижение | |подагрический артрит) | |ортопед - по |в год, анализ мочи по |N 6: низкий калораж, |частот рецидивов. | |(Д II) | |показаниям |Нечипоренко - 2 раза в |ограничение мясных, рыбных |Уменьшение временной | | | | |год, мочевая кислота - 2 |продуктов, животных жиров, |нетрудоспособности. | | | | |раза в год, мочевина или |сахара), недопустимость |Снижение первичного выхода | | | | |креатин, печеночные пробы,|приема алкогольных |на инвалидность. Перевод во| | | | |трансаминазы билирубин - 1|напитков. Медикаментозное |II-ю группу диспансерного | | | | |раз в год. Рентгенография |лечение - средства, |наблюдения | | | | |суставов - 1 раз в год. По|уменьшающие гиперурикемию, | | | | | |показаниям - |прием НПП, физиотерапия, | | | | | |ультразвуковое |курортное лечение с | | | | | |исследование почек |использованием сернистых, | | | | | | |радоновых ванн (при | | | | | | |отсутствии | | | | | | |противопоказаний). По | | | | | | |показаниям - стационарное | | | | | | |лечение | | |----------------------+-------------------+----------------------+--------------------------+---------------------------+---------------------------| |Подагра (без тофусов, |1 раз в год |Терапевт, уролог - 1 |То же |Те же |Стойкая ремиссия. | |с редкими приступами) | |раз в год, ортопед - | | |Сохранение | |(Д II) | |по показаниям | | |трудоспособности. | | | | | | |Уменьшение временной | | | | | | |нетрудоспособности | |----------------------+-------------------+----------------------+--------------------------+---------------------------+---------------------------| |Болезнь Рейтера |В первые 3 месяца |Уролог, гинеколог, |Клинический анализ крови, |При сохранении признаков |Уменьшение клинических | |(Д III) |после |окулист, |общий анализ мочи, анализ |урогенитального воспаления |показателей. Уменьшение | | |госпитализации - |гастроэнтеролог (по |мочи по Нечипоренко, |- лечение антибиотиками |временной | | |ежемесячно, затем 1|показаниям) - 1 раз в |анализ секрета |тетрациклинового ряда, |нетрудоспособности. Перевод| | |раз в 3 месяца в |3 месяца в течение |предстательной железы - 1 |макролидами, |во II-ю группу | | |течение года, в |года, в дальнейшем 2 |раз в 3 месяца, |антикандидозными |диспансерного наблюдения | | |последующем - 2 |раза в год |рентгенография костей таза|препаратами. Назначение НПП| | | |раза в год | |- 1 раз в год; |и стероидов внутрисуставно | | | | | |рентгенография дистальных |- по показаниям. | | | | | |отделов стоп (прямая |Физиотерапия - по | | | | | |проекция) и пяточных |показаниям. | | | | | |костей (боковая проекция) |Санаторно-курортное лечение| | | | | |- в случае поражения - 1 |в санаториях | | | | | |раз в год |артрологического, | | | | | | |урологического и | | | | | | |гастроэнтерологического | | | | | | |профиля. Обязательная | | | | | | |санация урогенитального | | | | | | |воспалительного очага | | | | | | |половых партнеров. Санация | | | | | | |очагов кишечной инфекции | | |----------------------+-------------------+----------------------+--------------------------+---------------------------+---------------------------| |Болезнь Рейтера (Д II)|1 раз в год |Уролог, гинеколог, |Клинический анализ крови, |НПП - по показаниям, |Стойкая ремиссия. | | | |окулист, |общий анализ мочи, анализ |санация очагов инфекции, |Сохранение | | | |гастроэнтеролог - 1 |мочи по Нечипоренко, |лечебная физкультура, |трудоспособности. | | | |раз в год |анализ сока предстательной|санаторно-курортное лечение|Уменьшение временной | | | | |железы - 1 раз в год, | |нетрудоспособности | | | | |рентгенография таза - 1 | | | | | | |раз в 3 года | | | |----------------------+-------------------+----------------------+--------------------------+---------------------------+---------------------------| |Деформирующий |2 - 3 раза в год |Терапевт - 1 раз в |Клинический анализ крови, |При наличии болей и |Улучшение клинических | |остеоартроз (с | |год; ортопед - 2 раза |при наличии синовиита, - |реактивного синовиита - |показателей. Уменьшение | |поражениями крупных | |в год |по показаниям, общий |прием нестероидных |временной | |суставов) (Д III) | | |анализ мочи - 2 раза в |противовоспалительных |нетрудоспособности. | | | | |год, ЭКГ - 1 раз в год. |препаратов короткими |Снижение первичного выхода | | | | |Рентгенография суставов - |курсами (8 - 10 дней), |на инвалидность. Перевод | | | | |1 раз в год |внутрисуставно стероиды, |во II-ю группу | | | | | |горрокс, контрикал; |диспансерного наблюдения | | | | | |физиотерапия - по | | | | | | |показаниям; ЛФК, массаж | | | | | | |мышц - 2 раза в год, | | | | | | |сан.-кур. лечение - | | | | | | |ежегодно (при отсутствии | | | | | | |противопоказаний), по | | | | | | |показаниям - стационарное | | | | | | |лечение | | |----------------------+-------------------+----------------------+--------------------------+---------------------------+---------------------------| |Дерматомиозит |4 раза в год (после|Невропатолог - 2 раза |Клинический анализ крови, |При остром и обострении |Улучшение клинических | |(идиопатический) |выписки из |в год, отоларинголог, |уровень |подострого течения - |показателей. | |(Д III) |стационара - |стоматолог - 1 раз в |креатин-фосфокиназы, общий|стационарное лечение. |Восстановление | | |ежемесячно в |год |анализ мочи - 1 раз в 3 |Медикаментозное лечение |трудоспособности. | | |течение 1 года) | |месяца в течение 1 года, |(кортикостероиды, |Уменьшение первичного | | | | |затем 1 - 2 раза в год. |метотрексат, |выхода на инвалидность. | | | | |Рентгенография органов |симптоматические средства),|Перевод во II-ю группу | | | | |грудной клетки - 1 раз в |в т. ч. комплексы терапии |диспансерного наблюдения | | | | |год. Рентгенография, УЗИ |при наличии кальцинатов | | | | | |желудка, кишечника, почек |(димексид, ЭТДА). При | | | | | |- по показаниям |хроническом течении - ЛФК; | | | | | | |массаж мышц, | | | | | | |витаминотерапия (вит. E). | | | | | | |Экспертиза трудоспособности| | |----------------------+-------------------+----------------------+--------------------------+---------------------------+---------------------------| |Дерматомиозит |2 раза в год |1 раз в год - тоже, |Тоже, что в группе Д III -|ЛФК, массаж мышц, |Стойкая ремиссия. | |(остаточные | |что в группе Д III |1 раз в год |санаторно-курортное |Сохранение | |клинические проявления| | | |лечение. По показаниям - |трудоспособности | |без нарушения функций | | | |малая "поддерживающая" | | |мышц внутренних | | | |терапия стероидами, | | |органов, при | | | |витаминотерапия | | |отсутствии | | | | | | |лабораторной | | | | | | |активности) (Д II) | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за лицами, подлежащими
диспансеризации у врача-эндокринолога
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Нозологическая форма | Частота | Осмотры врачами | Наименование и частота |Основные лечебно-оздоровительные| Критерии | | | наблюдения | других | лабораторных и других | мероприятия | эффективности | | | | специальностей | диагностических | | диспансеризации | | | | | исследований | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Эутиреоидный диффузный зоб| | | | | | |II - III степени (Д III): | | | | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |- мягкоэластический |2 раза в год |Хирург - по |ЭКГ, холестерин - по |Йодирование поваренной соли и |Улучшение клинических| |(находящиеся на лечении | |показаниям |показаниям |воды в эндемических местностях. |показателей. Перевод | |антиструмином) | | | |Лечение йодистыми препаратами и |в группу Д II | | | | | |тиреоидными гормонами |диспансерного | | | | | | |наблюдения | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |- уплотненный (находящиеся|4 раза в год |Хирург - 1 раз в год|ЭКГ - по показаниям | | | |на лечении тиреоидином) | | | | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Увеличение щитовидной |Терапевт - 1 раз |Эндокринолог - по |По показаниям |Здоровый образ жизни |Стабилизация процесса| |железы I - II степени без |в шесть месяцев |показаниям | | | | |явлений уплотнения и | | | | | | |тиреотоксикоза (Д II) | | | | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Диффузный токсический зоб | | | | | | |(Д III): | | | | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |- в стадии обострения |По усмотрению |Хирург, офтальмолог |Клинический анализ крови - |Лечение тиреостатическими |Улучшение клинических| | |врача, не реже 1 |- по показаниям |не реже 1 раза в 10 дней, |препаратами в стационаре или |показателей | | |раза в десять | |ЭКГ - по показаниям |поликлинике с обязательным | | | |дней | | |освобождением от работы | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |- в стадии медикаментозной|2 раза в месяц |Хирург, офтальмолог |Клинический анализ крови - |Лечение тиреостатическими |Стойкая ремиссия | |компенсации | |- по показаниям |2 раза в месяц, ЭКГ - по |препаратами в поддерживающих | | | | | |показаниям, Т3, Т4 - по |дозах | | | | | |показаниям | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |- в стадии ремиссии |1 раз в три |По показаниям |По показаниям |Наблюдение |То же. Перевод в | | |месяца | | | |группу Д II | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Диффузный или узловой |Каждые 10 дней в |Хирург, офтальмолог |Холестерин, ЭКГ - по |Наблюдение |Стойкая ремиссия. | |токсический зоб после |течение 1 месяца,|- по показания |показаниям, ТТГ, Т4 - по | |Через год с момента | |хирургического лечения |затем 1 раз в | |показаниям | |операции перевод в | |(Д III) |месяц в течение | | | |группу Д II | | |3-х месяцев | | | |диспансерного | | | | | | |наблюдения | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Узловой эутиреоидный зоб |2 раза в год |Хирург, онколог по |Холестерин - по показаниям |Наблюдение |Отсутствие рецидива. | |(без признаков | |показаниям | | |Перевод в группу Д II| |малигнизации) после | | | | |диспансерного | |операции (Д III) | | | | |наблюдения | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Лица, перенесшие операции |Терапевт - 1 раз |Эндокринолог - по |По показаниям |Здоровый образ жизни |Отсутствие рецидивов | |на щитовидной железе, в |в год |показаниям | | | | |стадии стойкой ремиссии | | | | | | |(Д II) | | | | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Наличие узлов I степени в |Эндокринолог - 1 |По показаниям |По показаниям |То же |Стабилизация процесса| |щитовидной железе (Д II) |раз в шесть | | | | | | |месяцев | | | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Гипотиреоз (Д III): | | | | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |- в стадии декомпенсации и|По усмотрению |Хирург - по |Холестерин, общий анализ |Адекватная заместительная |Улучшение клинических| |подбора дозы |врача - не реже 1|показаниям |крови, ЭКГ - по показаниям;|терапия |показателей | |заместительной терапии |раза в 10 дней | |ТТГ, Т3, Т4 - по | | | | | | |показаниям, рефлексометрия | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |- в стадии медикаментозной|По показаниям - |Хирург, офтальмолог |Холестерин, общий анализ |Адекватная заместительная |Поддержание | |компенсации |не реже 1 раза в |- по показания |крови, ЭКГ |терапия |эутириоидного | | |3 месяца | | | |состояния | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Гипопаратиреоз (Д III) |По показаниям - |Невропатолог - по |Общий и ионизированный Ca, |Адекватная заместительная |Достижение и | | |не реже 1 раза в |показаниям |P, щелочная фосфотаза, ЭКГ,|терапия |поддержание | | |3 месяца | |ЭЭГ - по показаниям | |медикаментозной | | | | | | |компенсации | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Тиреоидиты (Д III) | | | | | | |Подострый тиреоидит | | | | | | |Де Кервена: | | | | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |- в острый период или |Еженедельно |Хирург - по |Клинический анализ крови - |Лечение глюкокортикоидами и |Улучшение клинических| |период рецидивов | |показаниям |не реже 1 раза в неделю |препаратами салицилового ряда |показателей | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |- в период поддерживающей |Ежемесячно |Хирург - по |Клинический анализ крови |Лечение поддерживающими дозами |Стойкая ремиссия. | |терапии | |показаниям |ежемесячно |глюкокортикоидов или салицилатов|Перевод в группу Д II| | | | | | |диспансерного | | | | | | |наблюдения | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Инсулинома после операции |2 раза в год |Невропатолог - по |Анализ мочи, крови на сахар|Соблюдение низкоуглеводной диеты|Стойкая ремиссия. | |(Д III) | |показаниям |- 3 раза в год. ЭЭГ - по | |Через год после | | | | |показаниям | |операции перевод в | | | | | | |группу Д II диспан. | | | | | | |наблюдения | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Состояние после операции |Терапевт - 2 раза|Эндокринолог - по |По показаниям |Здоровый образ жизни |Стойкая ремиссия | |на поджелудочной железе в |в год |показаниям | | | | |стадии стойкой ремиссии | | | | | | |(Д II) | | | | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Акромегалия (Д III) |3 раза в год |Невропатолог, |Рентгенография черепа - 2 |Лучевая либо хирургическая |Стойкая ремиссия, | | | |офтальмолог - 2 раза|раза в год, поля зрения, |терапия, лечение парлоделом - по|улучшение клинических| | | |в год, нейрохирург -|моча, кровь на сахар - 2 |показаниям |показателей | | | |по показаниям |раза в год, ЭКГ - по | | | | | | |показаниям, СТГ - по | | | | | | |показаниям | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Болезнь Иценко-Кушинга (в |2 - 3 раза в год |Невропатолог, |17 ОКС и 17 КС в моче, |Лечение оперативное, лучевое, |То же | |стадии ремиссии) (Д III) | |хирург, офтальмолог |сахар крови и моче - 1 раз |медикаментозное и | | | | | |в 3 месяца, рентгенография |комбинированное | | | | | |черепа позвоночника, поля | | | | | | |зрения - 2 раза в год | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Несахарный диабет (Д III):| | | | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |- в стадии декомпенсации |4 - 6 раз в год |Консультации |Рентгенография черепа, |Подбор дозы антидиуретических |Улучшение клинических| | | |офтальмолога, |анализы мочи общий и по |препаратов, при вторичном |показателей | | | |невропатолога |Зимницкому, исследование |несахарном диабете - лечение | | | | | |полей зрения; общий анализ |основного заболевания | | | | | |мочи - не реже 1 раза в 10 | | | | | | |дней. ЭЭГ - по показаниям | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |- в стадии компенсации |2 раза в год |Консультации |рентгенография черепа - 1 |Прием антидиуретических средств |Стабилизация процесса| | | |офтальмолога, |раз в год, анализ мочи по | | | | | |невропатолога |Зимницкому - по показаниям | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Межуточно-гипофизарная |4 раза в год |Офтальмолог, |ЭКГ - по показаниям, |Заместительная терапия |То же | |недостаточность (болезнь | |гинеколог, |рентгенография черепа - 1 | | | |Симмондса и Шиена) (Д III)| |невропатолог |раз в год | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Феохромоцитома после |2 - 4 раза в год |Офтальмолог, |Анализы крови и мочи на |Наблюдение. Симптоматическая |Стойкая ремиссия | |операции (Д III) | |невропатолог - 2 |сахар - по показаниям; моча|терапия | | | | |раза в год |на адреналин, норадреналин,| | | | | | |ВМК - по показаниям, ЭКГ - | | | | | | |1 раз в год | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Состояние после |1 раз в год |По показаниям |По показаниям |Здоровый образ жизни, занятия |Стойкая ремиссия | |восстановления | | | |физкультурой | | |ановуляторной дисфункции | | | | | | |яичников (Д II) | | | | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Гиполютеиновые дисфункции |2 раза в год |Терапевт, онколог - |По показаниям ЛГ, ФСГ, ЛТГ,|Лечение эстрогенами, |Улучшение клинических| |яичников (Д III) | |по показаниям |17КС диагностическое |честагенами, синтетическими |показателей, при | | | | |выскабливание, |прогестинами, кломифеном, Х2, |стойкой нормализации | | | | |УЗ-сканирование, |парлоделом |перевод в Д II | | | | |гинекография, | |диспансерного | | | | |рентгенография черепа | |наблюдения | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Синдром Шеревского-Тернера|То же |Генетик; сосудистый |По показаниям половой |Заместительная терапия |До возраста | |(Д III) | |хирург - по |хроматин, каристип, ЛГ, |эстрогено-гестагенными |менопаузы. Перевод в | | | |показаниям |ФСГ, гинекография, |препаратами |группу Д II | | | | |рентгенография кисти, | |диспансерного | | | | |черепа | |наблюдения | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Лица в период менопаузы, |То же |Онколог - по |По показаниям |Здоровый образ жизни |Стабилизация процесса| |имевшие синдромы: | |показаниям | | | | |истощенных яичников: | | | | | | |Шеревского-Тернера (Д II) | | | | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Синдром |2 - 4 раза в год |Эндокринолог, |ЛТГ, ЛГ, ФСГ, |Парлодел, кломифен, лучевая |Стабилизация процесса| |аменореи-галактореи | |терапевт, |рентгенография черепа, |терапия, оперативное лечение | | |(Д III) | |нейрохирург - по |компьютерная томография по | | | | | |показаниям |показаниям, ЭЭГ - по | | | | | | |показаниям | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Состояние после операции |Терапевт - 2 раза|Эндокринолог, |По показаниям |Здоровый образ жизни. Занятия |Стойкая ремиссия | |по поводу феохромоцитомы в|в год |онколог, офтальмолог| |физкультурой. Медикаментозная | | |стадии ремиссии Д II | |- по показаниям | |терапия - по показаниям | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Альдостерома после |2 раза в год |Офтальмолог, |Диализы крови на K, Na, ЭКГ|Наблюдение |Стойкая ремиссия, | |операции Д III | |невропатолог - по |- по показаниям | |через год после | | | |показаниям | | |операции перевод в | | | | | | |группу Д II. При | | | | | | |сохранившейся | | | | | | |гипертензии - перевод| | | | | | |под наблюдение | | | | | | |терапевта по поводу | | | | | | |гипертонической | | | | | | |болезни | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Состояние после операции |Терапевт - 2 раза|Офтальмолог, |По показаниям |Здоровый образ жизни. Занятия |Стойкая ремиссия | |по поводу альдостеромы в |в год |эндокринолог, | |физкультурой | | |стадии стойкой ремиссии | |невропатолог - по | | | | |(Д II) | |показаниям | | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Кортикостерома после | | | | | | |операции (Д III): | | | | | | |--------------------------+---------------------------------------------------------------------------------------------------+---------------------| |- нуждающиеся в |Так же, как при хронической надпочечниковой недостаточности |Состояние компенсации| |заместительной терапии | | | |--------------------------+---------------------------------------------------------------------------------------------------+---------------------| |- без заместительной |2 раза в год |Офтальмолог, |17 ОКС, 17 КС, анализ крови|Наблюдение. Симптоматическое |Стойкая ремиссия. | |терапии | |невропатолог - по |клинический и ЭКГ - по |лечение - по показаниям |Перевод в группу Д II| | | |показаниям |показаниям | |диспансерного | | | | | | |наблюдения | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Хроническая |4 раза в год |Гастроэнтеролог - по|Анализ крови на K, Na, |Лечение |Состояние компенсации| |надпочечниковая | |показаниям |хлориды |глюкоминералокортикоидами | | |недостаточность (Д III) | | | | | | |(Болезнь Аддисона, после | | | | | | |операции) | | | | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Состояние после | | | | | | |2-сторонней тотальной | | | | | | |адреналэктомии (Д III): | | | | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |- без синдрома Нельсона |4 раза в год |Невропатолог, |То же |То же |То же | | | |офтальмолог | | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |- с синдромом Нельсона |4 раза в год |Невропатолог, |Рентгенография турецкого |Лечение |Состояние | | | |офтальмолог |седла, анализы крови на K, |глюкоминералокортикоидами, |компенсации. | | | | |Na, хлориды, ЭКГ - 4 раза в|парделом, лучевая терапия, на |Отсутствие | | | | |год, поля зрения - 2 раза в|межуточногипофизарную область |отрицательной | | | | |год | |динамики на | | | | | | |рентгенограммах | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Лица, подозрительные в |Эндокринолог - 2 |По показаниям |По показаниям |Здоровый образ жизни. Занятия |Отсутствие развития | |отношении эндокринных |раза в год | | |физкультурой |заболевания | |заболеваний (Аддисонова | | | | | | |б-нь, б-нь Иценко-Кушинга,| | | | | | |акромегалия и др.) (Д II) | | | | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Гипогонадизм у мужчин |1 раз в год, при |Уролог - по |Рентгенография кистей - 1 |Гонадотропины, андрогены |Клиническая | |(Д III) |необходимости |показаниям |- 2 раза в год, до закрытия| |компенсация | | |чаще | |зон роста, рентгенография | | | | | | |турецкого седла - 1 раз в 1| | | | | | |- 2 года | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Врожденная дисфункция коры|2 раза в год |Гинеколог - 2 раза в|17 КС, 17 ОКС - 2 раза в |Лечение глюкокортикоидами |То же | |надпочечников (Д III) | |год, уролог - по |год | | | | | |показаниям | | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Гипофизарный |2 раза в год |Невропатолог, |Рентгенография черепа (1 |Лечение анаболическими |Динамика роста, | |(церебрально-гипофизарный)| |офтальмолог, |раз в 2 года), кистей (1 |препаратами, соматотропином |физического и полого | |нанизм (Д III) | |гинеколог, уролог, |раз в год до закрытия зон |человека, тиреоидными гормонами,|развития | | | |нейрохирург - по |роста) |половыми стероидами, | | | | |показаниям | |гонадотропинами | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Синдром Штейна-Левенталя |2 раза в год |Эндокринолог, |По показаниям - тестостерон|Лечение прогестинами, |Улучшение клинических| |(Д III) | |терапевт, онколог - |крови, ЛГ, ФСГ, 17 КС, |кломифеном, парлоделом |показателей. Перевод | | | |по показаниям |УЗ-сканирование, | |в группу Д II | | | | |диагностическое | | | | | | |выскабливание, | | | | | | |гистросальпингография, | | | | | | |рентгенография черепа | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Вирилизирующие опухоли |2 раза в год |Эндокринолог, |По показаниям - тестостерон|По показаниям |Стойкая ремиссия, | |яичников (после операции) | |терапевт, онколог - |крови, ЛГ, ФСГ, 17 КС, | |перевод в группу Д II| |(Д III) | |по показаниям |УЗ-сканирование, | |диспансерного | | | | |диагностическое | |наблюдения | | | | |выскабливание, | | | | | | |гистеросальпингография, | | | | | | |рентгенография черепа | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Состояние после |Терапевт - 2 раза|Эндокринолог, |По показаниям |Здоровый образ жизни |Стойкая ремиссия | |вирилизирующих опухолей |в год |онколог - по | | | | |яичников в стадии стойкой | |показаниям | | | | |ремиссии (Д II) | | | | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Ановуляторные дисфункции |2 раза в год |По показаниям |По показаниям - ЛГ, ФСГ, |Лечение эстрогенами, |Восстановление | |яичников (Д III) | | |ЛТГ, 17 КС, диагностическое|гестагенами, синтетическими |двухфазного цикла. | | | | |выскабливание, |прогестинами, кломифеном, ХГ, |Перевод в группу Д II| | | | |УЗ-сканирование, |парлоделом |диспансерного | | | | |гинекография, | |наблюдения | | | | |гистеросальпингография, | | | | | | |рентгенография черепа | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Сахарный диабет I типа | | | | | | |(Д III): | | | | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |- лабильное течение |1 раз в 3 недели |Офтальмолог, |Клинический анализ крови, |Соблюдение диеты и лечение |Улучшение клинических| | | |невропатолог - 1 - 2|анализ мочи и крови на |инсулином |показателей | | | |раза в год |сахар, ацетон - 1 раз в | | | | | | |месяц; холестерин, | | | | | | |билирубин, кетоновые тела, | | | | | | |триглицириды, остаточный | | | | | | |азот креатинин, мочевина, | | | | | | |ЭКГ - по показаниям | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |- стабильное течение |1 раз в месяц |Офтальмолог, |Клинический анализ крови, |Соблюдение диеты и лечение |Стабилизация процесса| | | |невропатолог - 2 |анализ крови и мочи на |инсулином | | | | |раза год, по |сахар, ацетон - 1 раз в | | | | | |показаниям - чаще |месяц, холестерин, | | | | | | |билирубин, кетоновые тела, | | | | | | |триглицериды, достаточный | | | | | | |азот, креатинин, мочевина, | | | | | | |ЭКГ - по показаниям | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Сахарный диабет II типа | | | | | | |(Д III): | | | | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |- лечение диетой |1 раз в 3 месяца |Офтальмолог, |То же |Диетотерапия |Стабилизация процесса| | | |невропатолог - 1 раз| | | | | | |в год | | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |- лечение пероральными |1 раз в 1 - 2 |Офтальмолог, |Клинический анализ крови, | - " - | - " - | |сахароснижающими |месяца |невропатолог - 1 - 2|анализ крови и мочи на | | | |препаратами | |раза в год |сахар, холестерин, | | | | | | |билирубин, кетоновые тела, | | | | | | |триглицериды, остаточный | | | | | | |азот, креатинин, мочевина, | | | | | | |ЭКГ - по показаниям | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Латентная форма сахарного |2 раза в год |По показаниям |Анализ крови на сахар - 2 |Диета, занятия физкультурой |Нормальная сахарная | |диабета (Д III) | | |раза в год | |кривая; перевод в | | | | | | |группу Д II | | | | | | |диспансерного | | | | | | |наблюдения | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Нарушенная толерантность к|2 раза в год |Офтальмолог - 1 раз |Анализ крови и суточной |Диетотерапия; при показаниях - |Нормализация | |глюкозе (Д III) | |в год |мочи на сахар, ЭКГ - по |пероральные сахароснижающие |нарушенной | | | | |показаниям, тест на |препараты |толерантности к | | | | |толерантность к глюкозе - 1| |глюкозе | | | | |- 2 раза в год | | | |--------------------------+-----------------+--------------------+---------------------------+--------------------------------+---------------------| |Сомнительные положительные|Терапевт - 2 раза|По показаниям - |Анализ крови на сахар |Диета, занятия физкультурой |Нормальная сахарная | |пробы на толерантность к |в год |эндокринолог | | |кривая | |глюкозе (с уровнем сахара | | | | | | |крови через 2 часа после | | | | | | |нагрузки 50 г глюкозы 6,6 | | | | | | |- 7,8 ммоль/л (Д II) | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за лицами, подлежащими
диспансеризации у врача-аллерголога
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Нозологическая форма | Частота |Осмотры врачами других | Наименование частоты | Основные | Критерии эффективности | | | наблюдения | специальностей | лабораторных и других |лечебно-оздоровительные | диспансеризации | | | | | диагностических | мероприятия | | | | | | исследований | | | |-----------------------------+-----------------+-----------------------+------------------------+------------------------+--------------------------| |Бронхиальная астма |4 раза в год |ЛОР, стоматолог - 1 раз|Аллергологическое, |Специфическая |Уменьшение частоты и | |(находящиеся на специфическом| |в год |флюорография придаточных|гипосенсибилизация |тяжести симптомов. | |лечении аллергенами) (Д III) | | |пазух носа, ЭКГ. |аллергенами, санация |Снижение числа дней | | | | |Бактериологические и |очагов инфекции, |нетрудоспособности. | | | | |клиническое исследование|гипоаллергенная диета, |Перевод в группу Д II | | | | |мокроты - 1 раз в год, |симптоматическая |диспансерного наблюдения | | | | |клинический анализ крови|терапия, лечебная | | | | | |и мочи - 2 раза, |гимнастика, | | | | | |пневмотахометрия - 4 |санаторно-курортное | | | | | |раза |лечение | | |-----------------------------+-----------------+-----------------------+------------------------+------------------------+--------------------------| |Поллиноз (Д III) |3 раза в год |ЛОР, окулист, |Аллергологическое, ЭКГ, |Специфическая |Улучшение клинических | | | |стоматолог - по |биохимический анализ |гипосенсибилизация, |показателей, снижение | | | |показаниям |крови - 1 раз в год, |элиминационная диета, |временной | | | | |клинический анализ мочи |симптоматическая |нетрудоспособности. | | | | |и крови - 2 раза в год |терапия, климатическое |Перевод в группу Д I или | | | | | |лечение |Д II диспансерного | | | | | | |наблюдения | |-----------------------------+-----------------+-----------------------+------------------------+------------------------+--------------------------| |Крапивница, отек Квинке |2 раза в год |Дерматолог, |Аллергологическое, |Гипоаллергенная диета, |Улучшение клинических | |(Д III) | |эндокринолог - по |клинический анализ крови|специфическая |показателей, снижение | | | |показаниям |и мочи. Биохимический |гипосенсибилизация, |временной | | | | |анализ крови, |санация очагов инфекции,|нетрудоспособности. | | | | |копрологический анализ |симптоматическая |Перевод в группу Д I или | | | | |на яйца глист и |терапия, |Д II диспансерного | | | | |простейшие, дисбактериоз|санаторно-курортное |наблюдения | | | | |- 1 раз в год. |лечение | | | | | |Исследование желудочного| | | | | | |сока, дуоденальное | | | | | | |зондирование - 1 раз | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за лицами, подлежащими
диспансеризации у врача-гематолога
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Нозологическая форма | Частота |Осмотры врачами других| Наименование частоты | Основные |Критерии эффективности | | | наблюдения | специальностей | лабораторных и других |лечебно-оздоровительные | диспансеризации | | | | | диагностических исследований | мероприятия | | |---------------------------+----------------+----------------------+-------------------------------+------------------------+-----------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |---------------------------+----------------+----------------------+-------------------------------+------------------------+-----------------------| |Железодефицитная анемия |Гематолог - 4 |В зависимости от |Клинический анализ крови - 4 |Режим, исключающий |Улучшение клинических | |(Д III) |раза в год |этиологии основного |раза в год. Сывороточное железо|физическое |показателей. Снижение | | | |заболевания - |- 2 раза в год. Рентгеноскопия |перенапряжение, |частоты рецидивов. | | | |терапевт, |желудка - 1 раз в год |ограничение инсоляции. |Уменьшение временной | | | |акушер-гинеколог, | |Полноценное питание с |нетрудоспособности. | | | |уролог - частота по | |ежедневным употреблением|Перевод в группу Д II | | | |показаниям | |животного белка (в |диспансерного | | | | | |основном натурального |наблюдения | | | | | |мяса). Санация очагов | | | | | | |хронической инфекции. | | | | | | |Лечение основного | | | | | | |заболевания | | |---------------------------+----------------+----------------------+-------------------------------+------------------------+-----------------------| |Железодефицитная анемия (в |Гематолог - по |По показаниям - другие|Клинический анализ крови, |Режим щадящий. Питание |Перевод в группу Д I | |стадии ремиссии) (Д II) |показаниям |специалисты |сывороточное железо - по |полноценное, обогащенное|диспансерного | | | | |показаниям |витаминами. Профилактика|наблюдения | | | | | |рецидива основного | | | | | | |заболевания | | |---------------------------+----------------+----------------------+-------------------------------+------------------------+-----------------------| |Витамин B12 - дефицитная |Гематолог - 4 - |Терапевт, |Клинический анализ крови - 4 - |Режим щадящий. Диета, |Улучшение клинических | |анемия (Д III) |5 раз в год |невропатолог, |5 раз в год. Биохимическое |богатая витаминами |показателей. Снижение | | | |отоларинголог - 1 раз |исследование крови, |группы В и фолиевой |частоты рецидивов. | | | |в год |рентгенологическое исследование|кислоты. Общеукрепляющая|Уменьшение временной | | | | |желудочно-кишечного тракта - 1 |и медикаментозная |нетрудоспособности. | | | | |раз в год |терапия с применением |Перевод в группу Д II | | | | | |витамина B12 и фолиевой |диспансерного | | | | | |кислоты |наблюдения | |---------------------------+----------------+----------------------+-------------------------------+------------------------+-----------------------| |Витамин B12 - дефицитная |Гематолог - по |Терапевт - по |Клинический анализ крови. |Режим щадящий. Питание |Перевод в группу Д I | |анемия (в стадии ремиссии) |показаниям |показаниям |Биохимическое исследование |полноценное, обогащенное|диспансерного | |(Д II) | | |крови - по показаниям |витаминами. Профилактика|наблюдения | | | | | |заболеваний | | | | | | |желудочно-кишечного | | | | | | |тракта и глистной | | | | | | |инвазии | | |---------------------------+----------------+----------------------+-------------------------------+------------------------+-----------------------| |Гемолитические анемии |Гематолог - 4 |Терапевт - 1 раз в год|Клинический анализ крови - 4 |Режим, исключающий |Улучшение клинических | |(Д III) |раза в год | |раза в год. Осмотическая |физическую нагрузку, |показателей. Снижение | | | | |резистентность и диаметр |запрещение инсоляции. |частоты рецидивов. | | | | |эритроцитов, стернальная |Диета полноценная, |Уменьшение временной | | | | |пункция, трепанобиопсия при |обогащенная витаминами. |нетрудоспособности | | | | |установлении диагноза. |Санация очагов | | | | | |Кислотный тест, свободный |хронической инфекции. | | | | | |гемоглобин плазмы, проба Кумбса|Общеукрепляющая терапия.| | | | | |- 1 раз в год. Пигменты мочи и |Медикаментозная терапия | | | | | |кала - 2 раза в год |только по назначению | | | | | | |терапевта и гематолога | | |---------------------------+----------------+----------------------+-------------------------------+------------------------+-----------------------| |Гипопластические анемии |Гематолог - 4 - |Стоматолог, |Клинический анализ крови - 4 - |Режим, исключающий |Улучшение клинических | |(Д III) |5 раз в год |отоларинголог, |5 раз в год. Коагулограмма - по|физическое |показателей. Снижение | | | |офтальмолог - 2 раза |показаниям. Стернальная пункция|перенапряжение, |частоты рецидивов | | | |год |и трепанобиопсия при |запрещение инсоляции. | | | | | |установлении диагноза и по |Диета, обогащенная | | | | | |показаниям. Биохимическое |витаминами. | | | | | |исследование крови - 1 раз в |Витаминотерапия, | | | | | |год |гормонотерапия, | | | | | | |гемотерапия по | | | | | | |показаниям (переливание | | | | | | |эритроцитной массы) | | |---------------------------+----------------+----------------------+-------------------------------+------------------------+-----------------------| |Острые лейкозы (Д III) |Гематолог - от 1|Стоматолог, |Клинический анализ крови - 1 - |Режим, исключающий |Улучшение клинических | | |до 4 раз в месяц|отоларинголог - 1 раз |4 раза в месяц. Стернальная |физическую нагрузку, |показателей. Снижение | | | |в 1 - 2 месяца, |пункция - 1 раз в 3 месяца. |запрещение инсоляции. |частоты рецидивов | | | |онколог - по |Рентгеноскопия грудной клетки -|Диета полноценная, | | | | |показаниям |2 - 3 раза в год. Анализ мочи -|обогащенная витаминами с| | | | | |6 - 8 раз в год. Трепанобиопсия|ограничением животных | | | | | |- 1 раз в год. Биохимическое |жиров. Санация очагов | | | | | |исследование крови - 2 раза в |хронической инфекции. | | | | | |год |Постоянная | | | | | | |поддерживающая | | | | | | |медикаментозная терапия | | | | | | |с включением | | | | | | |реиндукционных курсов | | | | | | |полихимиотерапии | | |---------------------------+----------------+----------------------+-------------------------------+------------------------+-----------------------| |Миелолейкоз хронический |Гематолог - 12 -|Терапевт, невропатолог|Клинический анализ крови - 12 |Режим, исключающий | - " - | |(Д III) |14 раз в год |- 1 раз в год, онколог|- 14 раз в год. Стернальная |физическое | | | | |- по показаниям |пункция и трепанобиопсия - 1 |перенапряжение, | | | | | |раз в 2 - 3 года. Биохимия |запрещение инсоляции. | | | | | |крови - 2 раза в год. |Диета полноценная, | | | | | |Рентгенография скелета - 1 раз |обогащенная витаминами. | | | | | |в 2 года |Санация очагов | | | | | | |хронической инфекции. | | | | | | |Медикаментозная терапия | | | | | | |(курсовая и прерывисто- | | | | | | |поддерживающая | | | | | | |монохимиотерапия) | | |---------------------------+----------------+----------------------+-------------------------------+------------------------+-----------------------| |Лимфолейкоз хронический |Гематолог - 6 |Терапевт, |Клинический анализ крови - 6 |Режим, исключающий |Улучшение клинических | |(Д III) |раз в год |невропатолог, |раз в год. Стернальная пункция,|физическое |показателей. Снижение | | | |стоматолог, |рентгеноскопия органов грудной |перенапряжение, |частоты рецидивов | | | |отоларинголог - 1 раз |клетки, биохимия крови - 1 раз |запрещение инсоляции. | | | | |в год, онколог - по |в год. Пункция лимфоузла, проба|Диета полноценная, | | | | |показаниям |Кумбса и определение |обогащенная витаминами | | | | | |иммуноглобулинов - 1 раз в 2 |Санация очагов | | | | | |года |хронической инфекции. | | | | | | |Общеукрепляющая и | | | | | | |медикаментозная терапия | | | | | | |(химиопрепараты, | | | | | | |гормоны, | | | | | | |антибактериальные | | | | | | |средства) | | |---------------------------+----------------+----------------------+-------------------------------+------------------------+-----------------------| |Идиопатический миелофиброз |Гематолог - 4 |Терапевт - 1 раз в год|Клинический анализ крови - 4 |Режим, исключающий |Улучшение клинических | |(Д III) |раза в год | |раза в год. Биоимическое |физическое |показателей | | | | |исследование крови - 2 раза в |перенапряжение, | | | | | |год. Трепанобиопсия и |запрещение инсоляции. | | | | | |стернальная пункция - 1 раз 2 -|Диета, обогащенная | | | | | |3 года. Рентгенография костей |витаминами с | | | | | |скелета при установлении |ограничением животных | | | | | |диагноза |жиров. Общеукрепляющая и| | | | | | |медикаментозная терапия | | | | | | |(монохимиотерапия), | | | | | | |анаболические гормоны | | |---------------------------+----------------+----------------------+-------------------------------+------------------------+-----------------------| |Полицитемия (эритремия) |Гематолог - 6 |Терапевт, |Клинический анализ крови, |Режим, исключающий |Улучшение клинических | |(Д III) |раз в год |невропатолог, |гематокрит, вязкость крови - 6 |физическое |показателей. Снижение | | | |офтальмолог - 1 раз в |раз в год. Биохимическое |перенапряжение, |частоты рецидивов. | | | |год |исследование крови, |запрещение инсоляции. |Уменьшение временной | | | | |трепанобиопсия, коагулограмма, |Диета, обогащенная |нетрудоспособности | | | | |ЭКГ - 1 раз в год |витаминами с | | | | | | |ограничением животных | | | | | | |жиров. Санация очагов | | | | | | |хронической инфекции. | | | | | | |Медикаментозная | | | | | | |монохимиотерапия. | | | | | | |Профилактика сосудистых | | | | | | |осложнений (применение | | | | | | |препаратов, улучшающих | | | | | | |микроциркуляцию) | | |---------------------------+----------------+----------------------+-------------------------------+------------------------+-----------------------| |Миеломная болезнь (Д III) |Гематолог - 8 - |Терапевт, |Клинический анализ крови и мочи|Режим, исключающий |Улучшение клинических | | |10 раз в год |невропатолог, хирург -|- 8 - 10 раз в год. |физическую нагрузку, |показателей. Снижение | | | |по показаниям, онколог|Иммуноэлектрофоретическое |запрещение инсоляции. |частоты рецидивов | | | |- по показаниям |исследование белков крови - 1 |Диета с ограничением | | | | | |раз в год. Исследование функции|белка и поваренной соли.| | | | | |почек - по показаниям. |Санация очагов | | | | | |Рентгенография костей скелета и|хронической инфекции. | | | | | |черепа, стернальная пункция. |Медикаментозная химио- и| | | | | |Трепанобиопсия при установлении|гормонотерапия | | | | | |диагноза | | | |---------------------------+----------------+----------------------+-------------------------------+------------------------+-----------------------| |Тромбоцитопения (болезнь |Гематолог - 6 |Терапевт, офтальмолог |Клинический анализ крови - 6 |Режим, исключающий |Улучшение клинических | |Верльгофа) (Д III) |раз в год |- 1 раз в год |раз в год. Анализ мочи - 3 раза|физическое |показателей. Снижение | | | | |в год. Коагулограмма - 1 раз в |перенапряжение. Диета |частоты рецидивов. | | | | |год. Стернальная пункция при |полноценная, обогащенная|Уменьшение временен | | | | |установлении диагноза |витаминами. Запрещение |нетрудоспособности | | | | | |инсоляции. | | | | | | |Сосудоукрепляющая, | | | | | | |гормональная, | | | | | | |монохимиотерапия | | |---------------------------+----------------+----------------------+-------------------------------+------------------------+-----------------------| |Гемофилия и болезнь |Гематолог - 4 |Терапевт, ортопед, |Клинический анализ крови, |Режим, исключающий | - " - | |Виллебранда (Д III) |раза в год, по |стоматолог - 4 раза в |определение факторов VIII, IX |физическую нагрузку. | | | |показаниям - |год; хирург - 2 раза в|крови - 4 раза в год, |Запрещение инсоляции. | | | |чаще |год; акушер-гинеколог,|биохимическое исследование, |Диета полноценная, | | | | |уролог, офтальмолог, |коагулограмма - 2 - 4 раза в |обогащенная витаминами. | | | | |отоларинголог - 1 раз |год, рентгенограмма суставов |Санация очагов | | | | |в год; физиотерапевт, |- 1 раз в год и по показаниям, |хронической инфекции в | | | | |ЛФК - врач по |рентгенограмма органов грудной |стадии обострения | | | | |показаниям |клетки и внутренних органов |переливания | | | | | |- по показаниям (не чаще 1 раза|антигемофильных | | | | | |в год) |препаратов | | |---------------------------+----------------+----------------------+-------------------------------+------------------------+-----------------------| |Лимфоаденопатия Д III |Гематолог - 4 |Фтизиатр, терапевт, |Клинический анализ крови - 4 |Режим щадящий. |Улучшение клинических | | |раза в год |хирург - 1 раз в год, |раза в год. Пункция и биопсия |Запрещение инсоляции. |показателей | | | |при показаниях - |лимфоузла, стернальная пункция |Диета полноценная, | | | | |онколог |и трепанобиопсия - 1 - 2 раза в|обогащенная витаминами. | | | | | |год |Санация очагов | | | | | | |хронической инфекции. | | | | | | |Предупреждение вирусных | | | | | | |и бактериальных | | | | | | |инфекций. | | | | | | |Противопоказание | | | | | | |физиотерапевтических и | | | | | | |тепловых процедур. | | | | | | |Медикаментозная | | | | | | |антибактериальная и | | | | | | |поливитаминотерапия | | |---------------------------+----------------+----------------------+-------------------------------+------------------------+-----------------------| |Цитопенические состояния |Гематолог - 4 |Терапевт, |Клинический анализ крови - 1 |Режим щадящий. | - " - | |неясной этиологии Д III |раза в год |гастроэнтеролог - 1 |раз в год. Стернальная пункция |Запрещение инсоляции. | | | | |- 2 раза в год |и трепанобиопсия - 2 раза в |Диета полноценная, | | | | | |год. Биохимическое исследование|обогащенная витаминами. | | | | | |крови, рентгеноскопия органов |Санация очагов | | | | | |грудной клетки, |хронической инфекции. | | | | | |желудочно-кишечного тракта, |Предупреждение вирусных | | | | | |органов малого таза - 1 - 2 |и бактериальных | | | | | |раза в год |инфекций. | | | | | | |Противопоказание | | | | | | |физиотерапевтических и | | | | | | |тепловых процедур. | | | | | | |Медикаментозная | | | | | | |антибактериальная и | | | | | | |поливитаминотерапия | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за лицами, подлежащими
диспансеризации у врача-невропатолога
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Нозологическая форма |Частота наблюдения|Осмотры врачами других| Наименование частоты | Основные |Критерии эффективности| | | | специальностей | лабораторных и других | лечебно-оздоровительные | диспансеризации | | | | | диагностических | мероприятия | | | | | | исследований | | | |----------------------------+------------------+----------------------+---------------------------+--------------------------+----------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Цереброваскулярные заболевания | |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |Начальные проявления |Терапевт - 2 - 3 |Невропатолог и окулист|Анализ крови клинический, |Оптимизация режима труда, |Исчезновение или | |недостаточности |раза в год |- 1 раз в год |общий анализ мочи, |отдыха, физической |уменьшение | |кровоснабжения мозга | | |холестерин и сахар крови |активности. Борьба с |субъективных жалоб, | |(НПНКМ), сочетающиеся с | | |- 1 раз в год. ЭКГ - 1 раз |употреблением алкоголя и |характерных для НПНКМ.| |артериальной гипертонией | | |в год, РЭГ - 1 раз в год, |курением. Уменьшение |Снижение временной | |(Д III) | | |при использовании для |потребления соли. |нетрудоспособности | | | | |контроля эффективности |Гипотензивнал терапия. | | | | | |лечения - 2 - 3 раза в год |Курсовое применение | | | | | | |вазоактивных препаратов и | | | | | | |средств, улучшающих | | | | | | |метаболизм мозга. | | | | | | |Санаторно-курортное | | | | | | |лечение | | |----------------------------+------------------+----------------------+---------------------------+--------------------------+----------------------| |Гипертонические церебральные|Терапевт - 2 - 3 |Невропатолог и окулист|Диализ крови, клинический, |Оптимизация режима труда, |Урежение или | |кризы (Д III) |раза в год |- 2 раза в год, по |общий анализ мочи, |отдыха, физической |прекращение ГЦК. | | | |показаниям - чаще |холестерин и сахар крови |активности. Борьба с |Стабилизация | | | | |- 1 раз в год. ЭКГ - 1 раз |употреблением алкоголя и |состояния. Сохранение | | | | |в год, по показаниям |курением. Уменьшение |трудоспособности. | | | | |- чаще. РЭГ - 1 раз в год, |потребления соли. |Снижение временной | | | | |при использовании для |Гипотензивная терапия. |нетрудоспособности | | | | |контроля эффективности |Курсовое применение | | | | | |лечения - 2 - 3 раза в год |вазоактивных препаратов и | | | | | | |средств, улучшающих | | | | | | |метаболизм мозга. При | | | | | | |необходимости - | | | | | | |рациональное | | | | | | |трудоустройство | | |----------------------------+------------------+----------------------+---------------------------+--------------------------+----------------------| |Преходящие нарушения |Невропатолог - в |Терапевт и окулист - 1|Анализ крови, общий анализ |Оптимизация режима труда, |Отсутствие повторных | |мозгового кровообращения |течение 1 года - 1|раз в год, сосудистый |мочи, холестерин и сахар |отдыха, физической |случаев ПНМК. | |(ПНМК) с очаговой |раз в 3 - 4 |хирург и нейрохирург |крови - 1 раз в год. |активности. Борьба с |Сохранение | |неврологической |месяца; в |- по показаниям |Протромбин крови и |употреблением алкоголя и |трудоспособности | |симптоматикой (Д III) |дальнейшем 1 - 2 | |коагулограмма - 1 раз в |курением. Уменьшение |Снижение временной | | |раза в год, при | |год, по показаниям - чаще. |потребления соли. |нетрудоспособности | | |отсутствии | |ЭКГ - 1 раз в год. РЭГ - 1 |Гипотензивная терапия. | | | |повторных случаев | |раз в год, при |Курсовое применение | | | |ПНМК | |использовании для контроля |вазоактивных препаратов и | | | | | |эффективности лечения - 2 |средств, улучшающих | | | | | |-раза в год. УЗДГ - 1 раз в|метаболизм мозга, | | | | | |год - при наличии |противосклеротических | | | | | |стенозирующго процесса |средств, антиагрегантов. | | | | | |магистральных сосудов |Антикоагулянты - по | | | | | |головы |показаниям. | | | | | | |Санаторно-курортное | | | | | | |лечение. При необходимости| | | | | | |- рациональное | | | | | | |трудоустройство. При | | | | | | |отсутствии повторных | | | | | | |случаев ПНМК в течение 2-х| | | | | | |лет - схема наблюдения, | | | | | | |как и у лиц с НПНКМ | | |----------------------------+------------------+----------------------+---------------------------+--------------------------+----------------------| |Мозговой инсульт с полным |Невропатолог - 1 |Терапевт и окулист - 1|То же, что и при ПНМК |То же, что и при ПНМК. При|Отсутствие повторных | |восстановлением нарушенных |раз в 3 - 4 |раз в год, сосудистый | |отсутствии повторных |случаев острых | |функций в течение первых 3-х|месяца; в |хирург и нейрохирург | |случаев острых нарушений |нарушений мозгового | |недель ("малый инсульт") |дальнейшем 1 - 2 |- по показаниям | |мозгового кровообращения в|кровообращения. | |(Д III) |раза в год, при | | |течение 2-х лет - схема |Сохранение | | |отсутствии | | |наблюдения как у лиц с |трудоспособности. | | |повторных острых | | |НПНКМ |Снижение временной | | |нарушений | | | |нетрудоспособности | | |мозгового | | | | | | |кровообращения | | | | | |----------------------------+------------------+----------------------+---------------------------+--------------------------+----------------------| |Остаточные явления мозгового|Невропатолог - |То же, что и при |То же, что и при ПНМК |То же, что и при ПНМК. |Отсутствие повторных | |инсульта (у лиц, сохранивших|частота |"малом инсульте" | |Дополнительно - ЛФК, |случаев острых | |трудоспособность) (Д III) |наблюдения, как и | | |массаж. Миорелаксанты - по|нарушений мозгового | | |при "малом | | |показаниям. Рациональное |кровообращения. | | |инсульте" | | |трудоустройство |Сохранение | | | | | | |трудоспособности. | | | | | | |Снижение временной | | | | | | |нетрудоспособности | |----------------------------+------------------+----------------------+---------------------------+--------------------------+----------------------| |Церебральный атеросклероз. |Невропатолог - 2 -|Терапевт и окулист - 1|Анализ крови, общий анализ |Оптимизация режима труда, |Исчезновение или | |Гипертоническая |3 раза в год |раз в год |мочи, холестерин, сахар |отдыха, питания, |уменьшение | |энцефалопатия | | |крови и протрембин - 1 раз |физической активности. |выраженности | |("дисциркуляторная | | |в год. ЭКГ - 1 раз в год, |Борьба с употреблением |субъективных жалоб. | |энцефалопатия") у лиц, | | |РЭГ - 1 раз в год |алкоголя, курением. |Сохранение | |сохранивших трудоспособность| | | |Медикаментозная терапия. |трудоспособности. | |(Д III) | | | |Санаторно-курортное |Снижение временной | | | | | |лечение |нетрудоспособности | |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Заболевания периферической нервной системы | |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |Вертеброгенные заболевания |Невропатолог - 2 -|Терапевт гинеколог |Анализ крови, общий анализ |Общеоздоровительные |Стойкая ремиссия. | |периферической нервной |3 раза в год, в |уролог - 1 раз в год |мочи - 1 раз в год. |мероприятия, ЛФК, массаж. |Отсутствие временной | |системы: |течение 1 года. В |По показаниям ортопед |Рентгенография позвоночника|2 - 3 раза в год |нетрудоспособности. | |а) радикулиты (шейный, |дальнейшем 1 - 2 |и онколог |- по показаниям |медикаментозное и |Перевод в группу Д II | |грудной, |раза в год | | |физиотерапевтическое |диспансерного | |пояснично-крестцовый) после | | | |противорецидивное лечение.|наблюдения | |выраженного приступа | | | |Санаторно-курортное | | |заболевания с временной | | | |лечение. Рациональное | | |утратой трудоспособности | | | |трудоустройство. При | | |(Д III) | | | |отсутствии рецидивов | | | | | | |заболевания в течение 2-х | | | | | | |лет - перевод в группу | | | | | | |Д II | | |----------------------------+------------------+----------------------+---------------------------+--------------------------+----------------------| |б) декомпенсация заболевания|Невропатолог - 2 -|Терапевт, гинеколог, |Анализ крови, общий анализ |Медикаментозная и |Уменьшение количества | |(затянувшееся обострение, |4 раза в год |уролог - 1 раз в год. |мочи - 1 раз в год, по |физиотерапевтическое |рецидивов. Сохранение | |частые обострения, состояние| |По показаниям ортопед,|показаниям - чаще. |лечение, ЛФК, массаж. |трудоспособности. | |после дискэктомии (Д III) | |онколог, нейрохирург |Рентгенография позвоночника|Санаторно-курортное |Снижение временной | | | | |- по показаниям |лечение. По показаниям |нетрудоспособности | | | | | |- стационарное лечение. | | | | | | |Рациональное | | | | | | |трудоустройство | | |----------------------------+------------------+----------------------+---------------------------+--------------------------+----------------------| |Вертеброгенный |Терапевт - 1 раз в|Невропатолог, |Анализ крови, мочи - 1 раз |Общеоздоровительные |Отсутствие болевого | |пояснично-крестцовый |год |гинеколог. уролог - по|в год Рентгенография |мероприятия, ЛФК. |синдрома. Отсутствие | |радикулит - эпизодические | |показаниям |позвоночника - по |Самомассаж. При наличии |нетрудоспособности. | |боли или дискомфорт в | | |показаниям |нерезких болей - курсы |Сохранение | |пояснично-крестцовом отделе | | | |физиотерапевтического |трудоспособности | |позвоночника (Д II) | | | |лечения (электрофорез | | | | | | |новокаина, грязелечение) | | |----------------------------+------------------+----------------------+---------------------------+--------------------------+----------------------| |Ганглиониты, плекситы, |Невропатолог - в |По показаниям - |Анализ крови, мочи - 1 раз |Медикаментозное и |Сохранение | |невриты, полиневриты (Д III)|течение 1-го года |хирург, ортопед |в год. Рентгенографическое |физиотерапевтическое |трудоспособности. | | |- 2 - 4 раза, в | |исследование - по |лечение, ЛФК. |Снижение временной | | |дальнейшем 1 - 2 | |показаниям. |Санаторно-курортное |нетрудоспособности. | | |раза в год | | |лечение. Рациональное |Перевод в группу Д II | | | | | |трудоустройство |диспансерного | | | | | | |наблюдения | |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Воспалительные заболевания центральной нервной системы | |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |Состояние после перенесенных|Невропатолог - в |Терапевт и офтальмолог|Анализ крови, общий анализ |Медикаментозная терапия |Сохранение | |менингитов, энцефалита, |течение 1 года, 1 |- 1 раз в ГОД |мочи - 1 раз в год, по |(курсовое назначение |трудоспособности. | |миелитаз, менингоэнцефалита,|раз в 2 - 3 | |показаниям - чаще. По |препаратов, влияющих на |Снижение временной | |арахноидита и др. (Д III) |месяца, в | |показаниям - рентгенография|процессы тканевого обмена,|нетрудоспособности. | | |дальнейшем 2 - 3 | |черепа, ЭЭГ, ЭхоЭГ |улучшающих метаболизм |Перевод в группу Д II | | |раза в год | | |мозговой ткани, |диспансерного | | | | | |оказывающих рассасывающее |наблюдения | | | | | |действие. Вазоактивные | | | | | | |препараты). ЛФК, массаж, | | | | | | |физиотерапевтическое | | | | | | |лечение. | | | | | | |Санаторно-курортное | | | | | | |лечение. Оптимизация | | | | | | |режима труда и отдыха. | | | | | | |Рациональное | | | | | | |трудоустройство | | |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Наследственные и дегенеративные заболевания нервной системы | |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |Наследственные и |Невропатолог - 1 |Терапевт - 1 раз в |Анализ крови, общий анализ |Медикаментозное лечение. |У работающих - | |дегенеративные заболевания |- 3 раза в год |год. По показаниям - |мочи - 1 раз в год. Лицам, |ЛФК, массаж. Оптимизация |сохранение | |пирамидной, мозжечковой и | |офтальмолог и уролог |получающим постоянно |режима труда и отдыха. |работоспособности. У | |экстрапирамидной систем | | |препараты Л-ДОПА, 2 - 3 |Рациональное |неработающих - | |(Д III) | | |раза в год исследование |трудоустройство |сохранение способности| | | | |ретикулоцитов крови. При | |к самообслуживанию. | | | | |лечении Д-пенициламином - 1| |Снижение временной | | | | |- 2 раза в год протромбин | |нетрудоспособности | | | | |крови и функциональные | | | | | | |пробы в печени. ЭКГ - по | | | | | | |показаниям | | | |----------------------------+------------------+----------------------+---------------------------+--------------------------+----------------------| |Нервно-мышечные заболевания |Невропатолог - 2 |Терапевт - 1 раз в |Анализ крови, общий анализ |Оптимизация режима труда и|У работающих - | |(Д III) |- 3 раза в год |год, ортопед - по |мочи - 1 раз в год. |отдыха. Диета. |сохранение | | | |показаниям |ЭМГ - по показаниям. |Медикаментозное лечение |трудоспособности. | | | | |Электрофизиологическое |(препараты, улучшающие |Сокращение временной | | | | |исследование |состояние трофики и |нетрудоспособности. У | | | | |нервно-мышечного аппарата |метаболизм нервно-мышечной|неработающих - | | | | |- 1 раз в год |системы, микроциркуляцию. |сохранение способности| | | | | |По показаниям - |к самообслуживанию | | | | | |гормональные препараты, | | | | | | |иммуномодуляторы). | | | | | | |Физиотерапевтическое | | | | | | |лечение. | | | | | | |Санаторно-курортное | | | | | | |лечение. Рациональное | | | | | | |трудоустройство | | |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Другие заболевания центральной нервной системы | |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |Эпилепсия (при отсутствии |Невропатолог - 2 |По показаниям окулист,|Анализ крови, общий анализ |Медикаментозное лечение |Прекращение или | |выраженных изменений |- 4 раза в год |психиатр, нейрохирург |мочи - 1 раз в год. По |(индивидуальный подбор |урежение эпиприпадков.| |психики) (Д III) | | |показаниям - рентгенография|противоэпилептических |Стабилизация | | | | |черепа, ЭЭГ, ЭхоЭГ |препаратов и их доз, |состояния. Сохранение | | | | | |непрерывность и |трудоспособности. | | | | | |комплексность лечения). |Снижение временной | | | | | |Диета. Оптимизация режима |нетрудоспособности | | | | | |труда и отдыха. | | | | | | |Рациональное | | | | | | |трудоустройство. По | | | | | | |показаниям - | | | | | | |нейрохирургическое лечение| | |----------------------------+------------------+----------------------+---------------------------+--------------------------+----------------------| |Идиопатический |Окулист - 2 раза в|Невропатолог - 1 раз в|Анализ крови, общий анализ |1 - 2 раза в год - |Стойкая сохранность | |ретробульбарный неврит |год |год |мочи - 1 раз в год. По |курсовой прием |остроты зрения | |(Д III) | | |показаниям - протромбин и |вазоактивных препаратов и |Отсутствие рецидивов | | | | |сахар крови |средств, улучшающих |заболевания | | | | | |метаболизм мозга | | |----------------------------+------------------+----------------------+---------------------------+--------------------------+----------------------| |Рассеянный склероз (Д III) |Невропатолог - 2 |Терапевт и окулист - 1|Анализ крови, общий анализ |Два раза в год курсы |У работающих - | | |раза в год |раз в год, уролог по |мочи - 1 раз в год. По |лечения, включающие |сохранение | | | |показаниям |показаниям - протромбин и |препараты, влияющие на |трудоспособности. У | | | | |сахар крови |процессы тканевого обмена |неработающих - | | | | | |(инъекции вит. B6, АТФ, |сохранение способности| | | | | |кокарбоксилазы), |к самообслуживанию | | | | | |вазоактивные препараты. | | | | | | |Длительное курсовое | | | | | | |применение препаратов, | | | | | | |улучшающих метаболизм | | | | | | |мозга. По показаниям - | | | | | | |иммуномодуляторы и | | | | | | |гормональные препараты. | | | | | | |Оптимизация режима труда и| | | | | | |отдыха. Рациональное | | | | | | |трудоустройство | | |----------------------------+------------------+----------------------+---------------------------+--------------------------+----------------------| |Состояние после оперативного|Невропатолог - в |Терапевт и окулист - 1|Анализ крови, общий анализ |Медикаментозная терапия, |У работающих - | |вмешательства на головном и |течение 1 года - 1|раз в год, по |мочи - 1 раз год. По |ЛФК, массаж. Оптимизация |сохранение | |спинном мозге (Д III) |раз в 2 - 3 |показаниям, чаще. По |показаниям - рентгенография|режима труда и отдыха. |трудоспособности. У | | |месяца, в |показаниям - |черепа, ЭЭГ, ЭхоЭГ |Рациональное |неработающих - | | |дальнейшем 1 - 3 |нейрохирург | |трудоустройство |сохранение способности| | |раза в год | | | |к самообслуживанию | |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| | Травмы нервной системы | |----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |Состояние после перенесенной|Невропатолог - в |Окулист - 1 раз в год.|Общие анализы крови мочи - |Медикаментозная терапия. |То же | |черепно-мозговой травмы |течение 1 года - 2|Нейрохирург - по |1 раз в год. Рентгенография|Оптимизация режима труда и| | |(Д III) |- 3 раза, в |показаниям |черепа, ЭЭГ, ЭхоЭГ - по |отдыха. Рациональное | | | |дальнейшем - 1 раз| |показаниям |трудоустройство | | | |в год | | | | | |----------------------------+------------------+----------------------+---------------------------+--------------------------+----------------------| |Травма позвоночника и |То же |Нейрохирург, ортопед, |Общие анализы крови мочи. |ЛФК, массаж, |То же | |спинного мозга (Д III) | |уролог - по |По показаниям - |медикаментозная терапия. | | | | |показаниям, |рентгенография, ЭМГ |Рациональное | | | | |физиотерапевт - 1 раз | |трудоустройство | | | | |в год | | | | |----------------------------+------------------+----------------------+---------------------------+--------------------------+----------------------| |Травмы периферической |То же |Нейрохирург - 1 раз в |Общие анализы крови и мочи,|То же |То же | |нервной системы (Д III) | |год, физиотерапевт - |электродиагностика, ЭМГ | | | | | |по показаниям | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за лицами, подлежащими
диспансеризации у врача-хирурга
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Нозологическая форма | Частота наблюдений |Осмотры врачами других | Наименование и частота | Основные | Критерии эффективности | | | | специальностей | лабораторных и других | лечебно-оздоровительные | диспансеризации | | | | | диагностических | мероприятия | | | | | | исследований | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Флебит, тромбофлебит, |2 раза в год, в |Терапевт - 1 - 2 раза в|Клинический анализ |Диета. 10 дней каждого |Снижение | |постфлеботический |зависимости от |год |крови, общий анализ мочи|месяца медикаментозное |нетрудоспособности. | |синдром (Д III) |состояния - чаще | |- 1 раз в год, |лечение. Эластическое |Улучшение клинических | | | | |коагулограмма (2 - 6 |бинтование ноги или |показателей. | | | | |тестов) - по показаниям |эластический медицинский |Стабилизация процесса. | | | | | |чулок. Оперативное лечение|Перевод в группу Д II | | | | | |при показаниях |диспансерного наблюдения| |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Хронический остеомиелит|2 раза в год |Травматолог, терапевт, |Клинический анализ |Медикаментозное и |Те же | |(Д III) | |уролог - по показаниям |крови, общий анализ мочи|хирургическое лечение | | | | | |- 1 - 2 раза в год. | | | | | | |Мочевина крови, анализ | | | | | | |отделяемого на флору и | | | | | | |определение ее | | | | | | |чувствительности к | | | | | | |антибиотикам, | | | | | | |рентгенограмма - по | | | | | | |показаниям | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Атеросклероз артерий |2 раза в год, при |Терапевт - 1 раз год |Клинический анализ |Медикаментозное лечение |Те же | |конечностей (Д III) |показаниях - чаще | |крови, общий анализ мочи|- регулярно, в течение | | | | | |- 1 раз в год, |месяца, не реже 2 - 3 раз | | | | | |коагулограмма (2 - 6 |в год. Абсолютно | | | | | |тестов), осциллограмма |противопоказано курение. | | | | | |- по показаниям, при |При наличии показаний | | | | | |обострении заболевания |- оперативное лечение | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Синдром Рейно (Д III) |1 раз в квартал | |Анализ крови |При наличии показаний |Те же, отсутствие | | | | |клинический, общий |может быть поставлен |инвалидности | | | | |анализ мочи - 1 раз в |вопрос о симпатэктомии | | | | | |год | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Эндартериит (Д III) |1 раз в 2 месяца | |Клинический анализ | |Те же | | | | |крови, общий анализ мочи| | | | | | |- 1 раз в год | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Тромбангиит (Д III) |1 раз в месяц | | - " - | |Те же | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Варикозное расширение |1 раз в год |Терапевт - 1 раз в год |Клинический анализ |При начальных формах |Стабилизация процесса. | |вен нижних конечностей | | |крови, общий анализ мочи|заболевания - эластический|Отсутствие | |(Д III) | | |- 1 раз в год |медицинский чулок, в |нетрудоспособности. | | | | | |дальнейшем - оперативное |Перевод в группу Д II | | | | | |лечение |диспансерного наблюдения| |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Состояние после |2 раза в год |Терапевт - 2 раза в год|Клинический анализ крови|Диета. Режим. |Отсутствие | |операции по поводу | | |- 2 раза в год, общий |Санаторно-курортное |нетрудоспособности. | |язвенной болезни | | |анализ мочи - 1 раз в |лечение. Трудоустройство |Через 1 год - перевод к | |(Д III) | | |год. Рентгенологическое |- по показаниям |терапевту | | | | |исследование | | | | | | |желудочно-кишечного | | | | | | |тракта - по показаниям | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Состояние после |2 раза в год |Терапевт - 2 раза в год|Те же |Те же |Те же | |операций на органах | | | | | | |гепатодуоденальной зоны| | | | | | |(Д III) | | | | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Полипоз толстой кишки | | | | | | |(после оперативного | | | | | | |лечения): | | | | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |- диффузный (Д III) |На 1-ом году - 1 раз в |Онколог - 1 раз в год, |Анализ крови |Стационарное лечение |Улучшение клинических | | |3 месяца; на 2-ом и |другие специалисты - по|клинический, общий |осложнений - по |показателей. | | |3-ем году - 1 раз в 6 |показаниям |анализ мочи - при каждом|показаниям. Режим питания,|Стабилизация процесса. | | |месяцев, в последующие | |посещении. У |труда и отдыха. Гигиена |Отсутствие местных | | |годы - 1 раз в год | |колостомированных |перестомальной кожи. |осложнений илеостомы. | | | | |больных биохимические |Подбор калоприемника. |Отсутствие нарушений | | | | |анализы крови (белок и |Диетическое регулирование |гомеостаза. Социальная и| | | | |белковые фракции, |функции илеостомы |трудовая реабилитация | | | | |электролиты, билирубии, |(исключение продуктов, | | | | | |холестерин, мочевина, |вызывающих повышенное | | | | | |креатинин, амилаза) ОЦК |газообразование, | | | | | |и его компоненты - по |ограничение растительной | | | | | |показаниям. |клетчатки и тугоплавких | | | | | |Ректороманоскопия - при |жиров. Употребление | | | | | |каждом посещении. |глюкозосолевых смесей для | | | | | |Фиброколоноскопия - 1 |оральной регидротации). | | | | | |- 2 раза в год. |Трудоустройство | | | | | |Гастроскопия с биопсией | | | | | | |полипов - 1 раз в год | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |- ворсинчатые опухоли |Та же |То же |Анализ крови |Соблюдение здорового |Снижение частоты | |(Д III) | | |клинический, анализ мочи|образа жизни. Лечение |запущенных случаев рака | | | | |общий - при каждом |сопутствующих заболеваний |органов пищеварения | | | | |посещении. Пальцевое |органов пищеварения | | | | | |исследование прямой | | | | | | |кишки, ректоромано-, | | | | | | |фиброколоно- или | | | | | | |ирригоскопия. По | | | | | | |показаниям - | | | | | | |гастроскопия и | | | | | | |исследование других | | | | | | |органов | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |- множественные полипы |Через 6 и 12 месяцев, |То же |Анализ крови |Те же |Те же. Перевод в группу | |и тубулярно-ворсинчатые|затем - 1 раз в год | |клинический, общий | |Д II диспансерного | |аденомы (Д III) | | |анализ мочи - 2 раза в | |наблюдения | | | | |год. Ректороманоскопия и| | | | | | |фиброколоноскопия | | | | | | |(допускается | | | | | | |ирригоскопия, при | | | | | | |отсутствии | | | | | | |фиброколоноскопа) | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |- единичные тубулярные |1 раз в год, по |То же |Те же |Те же |Те же | |аденомы (Д III) |показаниям - чаще | | | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Оперированные по поводу|По показаниям |То же |Анализ крови клинический|Те же |Снижение частоты | |множественных и | | |- 1 раз в год. По | |запущенных случаев рака | |единичных полипов и | | |показаниям - | |органов пищеварения | |тубулярно-ворсинчатых | | |ректоромано- и | | | |аденом (Д II) | | |фиброколоноскопия | | | | | | |(ирригоскопия - при | | | | | | |отсутствии | | | | | | |фиброколоноскопа) | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Одиночные полипы |1 раз в год |То же |Анализ крови клинический|Те же |При неподтвержденном | |толстой кишки, не | | |- 1 раз в год. | |диагнозе ("ложный | |подлежащие операции | | |Ректоромано-, | |полип") - через 2 года | |(размер менее 0,4 см) | | |фиброколоноскопия - 1 | |перевод в группу Д I | |(Д III) | | |раз в год (ирригоскопия | |диспансерного наблюдения| | | | |при отсутствии | | | | | | |фиброколоноскопа) | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Состояние после |2 раза в год, по |Терапевт - 2 раза в |По показаниям |Стационарное лечение |Улучшение клинических | |операций на органах |показаниям - чаще |год. Торокальный хирург| |осложнений. Режим труда и |показателей. Трудовая | |грудной клетки (Д III) | |- по показаниям | |отдыха. ЛФК. |реабилитация. Перевод | | | | | |Трудоустройство |под наблюдение терапевта| |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Мастопатия |2 раза в год |Онколог, эндокринолог, |Безконтрастная |Лечение, направленное на |Предупреждение развития | |фиброзно-кистозная | |гинеколог - 1 раз в |маммография - не реже 1 |нормализацию |рака | |(фиброаденоматоз или | |год. По показаниям - |раза в год, |эндокринно-обменных | | |дисюгормональные | |чаще |цитологическое |нарушений. Лечение | | |гиперплазии) (Д III) | | |исследование из соска, |воспалительных процессов | | | | | |пунктата - не реже 1 |женской половой сферы | | | | | |раза в год | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Узловая мастопатия |2 раза в год |Онколог, эндокринолог, |То же |Своевременное лечение |То же | |(Д III) | |гинеколог - 1 раз в | |мастопатии и всех | | | | |год, по показаниям - | |сопутствующих заболеваний.| | | | |чаще | |Секторальная резекция | | | | | | |молочной железы с | | | | | | |гистологическим | | | | | | |исследованием | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Фиброаденома молочной |2 - 3 раза в год |То же |То же |Своевременное |То же | |железы (Д III) | | | |хирургическое лечение | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за лицами,
подлежащими диспансеризации у врача-уролога*
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Нозологическая форма | Частота наблюдения |Осмотры врачами других | Наименование и частота | Основные | Критерии эффективности | | | | специальностей | лабораторных и других | лечебно-оздоровительные | диспансеризации | | | | | диагностических | мероприятия | | | | | | исследований | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Состояние после |2 раза в год, уролог |Отоларинголог, |Анализ крови клинический|Диета с исключением острых|Отсутствие рецидивов. | |перенесенного острого | |акушер-гинеколог - 2 |- 2 раза в год, общий |блюд, приправ, специй, |Перевод в группу Д II | |пиелонефрита (Д III) | |раза в год, стоматолог |анализ мочи - 2 раза в |алкоголя. Активный |диспансерного наблюдения| | | |- 1 раз в год |год, анализ мочи по |двигательный режим. | | | | | |Зимницкому - по |Санация хронических очагов| | | | | |показаниям; определение |инфекции. Профилактика | | | | | |скрытой гематурии, |возникновения острых | | | | | |лейкоцитурии, |воспалительных заболеваний| | | | | |цилиндрурии - 2 раза в | | | | | | |год. Биохимический | | | | | | |анализ крови (общий | | | | | | |белок и его фракции, | | | | | | |холестерин, мочевина, | | | | | | |креастинин) - 1 раз в | | | | | | |год. Желательно | | | | | | |бактериологическое | | | | | | |исследование мочи | | | | | | |(исследование | | | | | | |бактериурии и | | | | | | |чувствительности к | | | | | | |антибиотикам) | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Пиелонефрит хронический|Уролог - 2 раза в год |Терапевт, |Анализ крови, |Те же, антибактериальная |Нормализация или | |(Д III) | |отоларинголог, |определение лейкоцитурии|терапия, препараты, |улучшение функции почек.| | | |акушер-гинеколог, |- 2 - 4 раза в год, |улучшающие микроциркуляцию|Уменьшение частоты | | | |стоматолог, офтальмолог|биохимический анализ |крови (Трентал и пр.), |обострений. Снятие | | | |- 1 раз в год |крови - 2 раза в год, |витамино- и |группы инвалидности. | | | | |исследование мочи на |иммуностимулирующая |Снижение временной | | | | |чувствительность к |терапия. |нетрудоспособности. | | | | |антибиотикам, контроль |Санаторно-курортное |Перевод в группу Д II | | | | |АД, радиоизотопная |лечение. Рациональное |диспансерного наблюдения| | | | |ренография и |трудоустройство | | | | | |экскреторная урография -| | | | | | |1 раз в год | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Состояние после |Уролог - 1 раз в год |Терапевт, |Общий клинический и |Те же, что и при состоянии|Отсутствие рецидивов, | |перенесенного | |акушер-гинеколог, |биохимический анализ |после перенесенного |медицинская и | |пиелонефрига (стадия | |отоларинголог - по |крови, посев мочи, |острого пиелонефрита |социально-трудовая | |ремиссии) (Д II) | |показаниям |контроль АД - 1 - 2 раза| |реабилитация, перевод в | | | | |в год | |группу Д I диспансерного| | | | | | |наблюдения | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Мочекаменная болезнь |Уролог - 2 раза в год |Терапевт - 1 - 2 раза в|Клинический и |Диета, назначаемая в |Уменьшение частоты | |(Д III) | |год, эндокринолог - по |биохимический анализ |зависимости от химического|обострений. Снижение | | | |показаниям |крови, общий анализ мочи|состава камней; |временной | | | | |- 2 раза в год. |стабилизация |нетрудоспособности. | | | | |Определение мочевины |водноэлектролитного |Перевод в группу Д II | | | | |крови; радиоизотопная |баланса организма. |после удаления камней | | | | |ренография обзорная и |Противорецидивное лечение | | | | | |экскреторная урография -|пиелонефрита. | | | | | |по показаниям |Литолитическая | | | | | | |консервативная терапия при| | | | | | |уретном нефролитиазе | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Мочекаменная болезнь |Уролог - 1 раз в год |Терапевт - по |Обзорная и экскреторная |Диета в зависимости от |Стабилизация процесса, | |(без явных клинических | |показаниям |урография, клинический |химического состава |отсутствие рецидивов, | |проявлений) (Д II) | | |анализ крови, анализ |камней. Питьевой режим, |медицинская и | | | | |мочи - 1 раз в год |предусматривающий |социально-трудовая | | | | | |стабилизацию водно- |реабилитация | | | | | |электролитного баланса | | | | | | |организма. Профилактика | | | | | | |острых воспалительных | | | | | | |заболеваний | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Состояние после |Уролог - 2 раза в год |Терапевт - 2 раза в год|Клинический анализ |Диета. Питьевой режим. |Те же, как при | |удаления камней (Д III)| | |крови, посев и анализ |Противорецидивная и |мочекаменной болезни | | | | |мочи, контрольная |литолитическая терапия | | | | | |экскреторная урография -| | | | | | |1 - 2 раза в год | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Состояние после |Уролог - 2 раза в год |Терапевт - 2 раза в год|Те же |Те же |Те же | |нефрэктомии по поводу | | | | | | |мочекаменной болезни | | | | | | |(лица с единственной | | | | | | |почкой) (Д III) | | | | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Гидронефроз (состояние |Уролог - 2 раза в год, |Терапевт - по |Анализ мочи, контрольная|Диета и режим, как при |Те же, как при | |после операции) |по показаниям - чаще |показаниям |экскреторная урография, |хроническом пиелонефрите. |хроническом | | | | |радиоизотопная |Профилактика |пиелонефрите. Перевод в | | | | |ренография, |послеоперационных |группу Д II | | | | |ультразвуковое |осложнений |диспансерного наблюдения| | | | |исследование почек - 1 | | | | | | |раз в год | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Гидронефроз (состояние |Уролог - 1 раз в год |Терапевт - по |Анализ мочи, |Диета с исключением острых|Отсутствие рецидивов. | |после операции, стадия | |показаниям |ультразвуковое |блюд, алкоголя. Активный |Медицинская и | |ремиссии) (Д II) | | |исследование, обзорная и|двигательный режим. |социально-трудовая | | | | |экскреторная урографня, |Санация хронических очагов|реабилитация | | | | |радиоизотопная |инфекции. Профилактика | | | | | |ренография - 1 раз в год|ОРВИ | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Состояние после травмы |Уролог - 2 раза в год |Терапевт - по |Клинический анализ |Диета, как при хроническом|Те же, как после | |почки (Д III) | |показаниям |крови, общий анализ мочи|пиелонефрите. Режим труда |операции по поводу | | | | |- 2 раза в год. |и отдыха, с ограничением |гидронефроза | | | | |Радиоизотопная |выраженной физической | | | | | |сцинтиграфия - по |нагрузки. | | | | | |показаниям. Контроль АД |Физиотерапевтические | | | | | | |процедуры. | | | | | | |Санаторно-курортное | | | | | | |лечение - по показаниям | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Состояние после травмы |Уролог - 1 раз в год |Терапевт - по |Анализ кропи, мочи - 1 |Общий режим труда и отдыха|Те же. Перевод в группу | |почки (Д II) | |показаниям |раз в год, контроль АД |с ограничением тяжелой |Д I диспансерного | | | | | |физической нагрузки |наблюдения | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Нефроптоз (Д III) |Уролог - 1 раз в год |Терапевт - по |Клинический анализ |Диета. Режим труда и |Восстановление | | | |показаниям |крови, общий анализ |отдыха - исключить |трудоспособности. | | | | |мочи, экскреторная |физические нагрузки и |Перевод в группу Д II | | | | |урография, контроль АД |перегрузки. ЛФК, |диспансерного наблюдения| | | | |- 1 раз в год |укрепление мышц передней | | | | | | |брюшной стенки. | | | | | | |Профилактика | | | | | | |воспалительных заболеваний| | | | | | |почек и органов | | | | | | |мочеполовой системы. | | | | | | |Оперативное лечение - по | | | | | | |показаниям. | | | | | | |Санаторно-курортное | | | | | | |лечение. Рациональное | | | | | | |трудоустройство | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Аномалии почек, |Уролог - 1 раз в год |Терапевт - по |Общий и клинический |Профилактика возникновения|Отсутствие заболеваний | |мочеточников, мочевого | |показаниям |анализ крови, анализ |инфекционно-аллергических |почек и органов | |пузыря (Д II) | | |мочи, посев мочи, |и воспалительных |мочеполовой системы | | | | |ренография (либо |заболеваний, | | | | | |экскреторная урография) |переохлаждения организма; | | | | | |- 1 раз в год |ограничение тяжелого | | | | | | |физического труда | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Состояние после |Уролог - 3 - 4 раза в |Терапевт - 1 раз в год,|То же |То же. Рациональное |Отсутствие поражения | |нефрэктомии (Д III) |год |при выявлении нарушения| |трудоустройство. |оставшейся почки. | | | |функции почек - | |Профилактика |Перевод в группу Д II | | | |нефролог | |переохлаждения организма |диспансерного наблюдения| |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Аденома предстательной |Уролог - 2 раза в год |Терапевт, эндокринолог |Обзорная и экскреторная |Диета, богатая витаминами,|Отсутствие рецидивов - | |железы (Д III) | |- по показаниям, |урография с нисходящей |с ограничением жидкости, |выздоровление. | | | |онколог - 1 - 2 раза в |цистограммой до и после |исключением алкоголя, пищи|Медицинская и | | | |год |мочеиспускания, |консервированной, жареной,|социально-трудовая | | | | |клинический анализ |резко соленой, богатой |реабилитация. Перевод в | | | | |крови, анализ мочи - 1 |специями. Режим - легкий |группу Д II | | | | |- 2 раза в год, |физический труд, при |диспансерного наблюдения| | | | |радиоизотопная |гиподинамии - | | | | | |ренография, |производственная | | | | | |ультразвуковое |гимнастика, прогулки, | | | | | |исследование простаты с |спать и сидеть на жестком,| | | | | |определением остаточной |ЛФК. Медикаментозная | | | | | |мочи в мочевом пузыре |терапия - стабилизация | | | | | | |гормонального фона | | | | | | |(препараты прогестерона), | | | | | | |фитотерапия, | | | | | | |противовоспалительная | | | | | | |терапия - по показаниям, | | | | | | |лечение сопутствующих | | | | | | |заболеваний. | | | | | | |Санитарно-просветительная | | | | | | |работа о гигиене половой | | | | | | |жизни, соответственно | | | | | | |возрастным и | | | | | | |конституциональным | | | | | | |особенностям. Устранение | | | | | | |вредных привычек (курение | | | | | | |и пр.) | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Состояние после |Уролог - 1 раз в год | |Клинический и |Диета, богатая витаминами,|Отсутствие рецидивов. | |аденомэктомии (Д II) |первые 2 года | |биохимический анализ |с исключением в питании |Медицинская и трудовая | | | | |крови, посев мочи, |жареной, консервированной |реабилитация | | | | |контроль АД - 1 - 2 раза|пищи, соли и специй. | | | | | |в год |Режим, предусматривающий | | | | | | |легкий физический труд. | | | | | | |При гиподинамии - ЛФК, | | | | | | |спать и сидеть на жестком;| | | | | | |санитарно просветительная | | | | | | |работа по вопросам гигиены| | | | | | |половой жизни, с учетом | | | | | | |возрастных и | | | | | | |конституционных | | | | | | |особенностей организма, | | | | | | |устранение вредных | | | | | | |привычек (курение и пр.). | | | | | | |Профилактика | | | | | | |воспалительных заболеваний| | | | | | |верхних мочевых путей. | | | | | | |Санаторно-курортное | | | | | | |лечение | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Состояние после |Уролог - 2 раза в год |Терапевт - 1 - 2 раза в|Общий анализ мочи, |Диета и режим те же. |То же. Перевод в группу | |трансуретральной | |год |исследование количества |Профилактика |Д II диспансерное | |резекции аденомы | | |остаточной мочи - 2 раза|воспалительных заболеваний|наблюдения | |предстательной железы | | |в год |верхних мочевых путей, | | |(Д III) | | | |фитотерапия, по показаниям| | | | | | |- антибактериальная и | | | | | | |противовоспалительная | | | | | | |терапия. | | | | | | |Санаторно-курортное | | | | | | |лечение | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Состояние после |Уролог, хирург - 2 раза|Терапевт - по |Общий анализ мочи, |Общий режим труда и |Те же, как после | |трансуретральной |в год |показаниям |клинический анализ |отдыха, с ограничением |операции по поводу | |резекции аденомы | | |крови, урофлоуметрия - 1|тяжелой физической работы.|аденэктомии | |предстательной железы, | | |раз в год |Диета как при аденоме | | |стадии ремиссии (Д II) | | | |предстательной железы | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Хронический простатит |Уролог - 2 раза в год |Онколог - по показаниям|Анализ мочи, посев мочи,|Диета как при аденоме |Те же, как при аденоме | |(Д III) | | |исследование секрета |простаты. Режим - |предстательной железы | | | | |простаты - 2 раза в год,|активный, физическая | | | | | |урофлоуметрия, |работа, бег под врачебным | | | | | |ультразвуковое |контролем, ЛФК от 1 до 3 | | | | | |исследование |раз в день, закаливание, | | | | | |предстательной железы - |профилактика | | | | | |по показаниям |переохлаждений. Режим | | | | | | |половой жизни. Курсы | | | | | | |противовоспалительной | | | | | | |терапии - 2 раза в год | | | | | | |Санаторно-курортное | | | | | | |лечение | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Состояние после |Уролог - 1 раз в | |Общий анализ мочи. |Диета та же. Режим |Выздоровление. Перевод в| |операции по поводу |квартал в течение года | |Определение остаточной |свободный. Бужирование (по|группу Д II | |травмы уретры (Д III) | | |мочи - 1 - 2 раза в год |схеме) и |диспансерного наблюдения| | | | | |физиотерапевтическое | | | | | | |лечение - по показаниям. | | | | | | |Профилактика | | | | | | |воспалительных заболеваний| | | | | | |мочевого пузыря, простаты | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Папилломы, полипы |Уролог - 2 раза в год |Онколог - по показаниям|Общий анализ крови и |Оперативное лечение. Общий|Отсутствие развития рака| |мочевого пузыря и | | |мочи - 2 раза в год; |режим труда и отдыха. | | |уретры (Д III) | | |цистоскопия, |Профилактика | | | | | |уретроскопия |воспалительных заболеваний| | | | | | |мочевого пузыря | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Лейкоплакия, |Уролог - 2 раза в год |Онколог - по показаниям|Гистологическое |Соблюдение личной гигиены.|То же | |лейкокератоз, | | |исследование |Устранение всех | | |остроконечные кондиломы| | | |раздражающих факторов. | | |(папилломы) полового | | | |Комплекс витаминов A и B. | | |члена (Д III) | | | |При отсутствии эффекта - | | | | | | |электрокоагуляции или | | | | | | |иссечение с | | | | | | |гистологическим | | | | | | |исследованием | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------- * При отсутствии данных специалистов диспансерное наблюдение
проводят врачи-хирурги.
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за лицами, подлежащими
диспансеризации у врача-травматолога-ортопеда *
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Нозологическая форма | Частота наблюдений |Осмотры врачами других| Наименование и частота | Основные | Критерии эффективности | | | | специальностей | лабораторных и других | лечебно-оздоровительные | диспансеризации | | | | | диагностических | мероприятия | | | | | | исследований | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Повреждения |В течение первого года|Невропатолог - по |Флоуметрия, термография, |Профилактика тромбоза и |Восстановление функции | |магистральных сосудов |- ежеквартально, в |показаниям |изучение состояния |тромбоэмболии, ЛФК |поврежденной конечности.| |на конечностях. |течение 2 года - не | |свертывающей и | |Перевод в группу Д II | |Состояние после |менее 2 раз в год | |противосвертывающей системы| | | |восстановительных | | |крови | | | |операций, в т. ч. с | | | | | | |использованием | | | | | | |микрохирургической | | | | | | |техники (Д III) | | | | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Повреждения |2 раза в год - в |Невропатолог - по |Рентгенография |ЛФК, массаж мышц |Восстановление объема | |ключично-акромиального |течение 2 лет |показаниям |акромиально-ключичного |плечевого пояса |движений в плечевом | |сочленения. Состояние | | |сочленения - 1 раз в год | |суставе и силы мышц. | |после операции по | | | | |Перевод в группы Д II, | |поводу полного разрыва | | | | |Д I | |клювовидно-ключичной | | | | | | |связки (Д III) | | | | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Переломы ключицы (Д II)|В течение года - после| |Рентгенография - 1 раз в |ЛФК, массаж мышц |Перевод в группу Д I | | |завершения | |год |плечевого пояса | | | |амбулаторного лечения | | | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Застарелые и привычные |В течение первого года|Невропатолог - по |Исследование функции мышц и|ЛФК, режим труда и отдыха|Восстановление функции | |вывихи в плечевом |- ежеквартально |показаниям |объема движений в суставе | |верхней конечности. | |суставе. Состояние | | | | |Перевод в группу Д I | |после оперативного | | | | | | |лечения (Д II) | | | | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Внутри - и |В течение 2 лет после | |Рентгенография - 1 раза в |ЛФК, массаж, |Восстановление функции | |околосуставные переломы|завершения | |год |медикаментозная терапия |верхней конечности. | |проксимального конца |амбулаторного лечения | | |- по показаниям |Перевод в группу Д I | |плечевой кости (Д II) | | | | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Переломы диафиза |В течение года, по |Невропатолог - по |Клиническая оценка функции |ЛФК, режим труда |Перевод в группу Д I | |плечевой кости (Д II) |завершении |показаниям |поврежденной конечности. | | | | |амбулаторного лечения | |Рентгенография - 1 раз в | | | | |- 2 раза в год | |год | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Внутрисуставные |В течение года, после |Невропатолог - по |Рентгенография - 1 раз в |ЛФК, массаж, |Увеличение объема | |переломы в зоне |травмы - ежеквартально|показаниям |год. Оценка объема движений|рассасывающая терапия |движений. Перевод в | |локтевого сустава | | |в суставе и силы мышц | |группы Д II, Д I | |(Д III) | | | | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Закрытые и открытые |2 раза - в течение |Невропатолог - по |Рентгенография - 1 раз в |ЛФК, массаж |Восстановление функции. | |переломы диафиза костей|первого года, по |показаниям |год. Клиническое | |Перевод в группу Д I | |предплечья (Д II) |завершению | |обследование | | | | |амбулаторного лечения | | | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Переломы луча в |В течение 1 года после|Невропатолог - по |Изучение функции кисти и |ЛФК, массаж. Режим труда |Перевод в группу Д I | |типичном месте (Д II) |травмы |показаниям |лучезапястного сустава | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Перелом ладьевидной |В течение 2 лет после |Невропатолог |Рентгенография - показаниям|ЛФК |Перевод в группу Д I | |кости (Д II) |травмы. В течение | |не реже 1 раза в год | | | | |первого года - 4 раза | | | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Субкапитальные и |Ежеквартально в | |Рентгенография - 1 раз в |Режим, трудоустройство, |Восстановление опорной | |трансцервикальные |течение первого года | |год |ЛФК, массаж |функции поврежденной | |переломы шейки бедра. |после операции, затем | | | |конечности. Перевод в | |Состояние после |- 2 раза в год | | | |группу Д II | |остеосинтеза или | | | | | | |эндопротезирования | | | | | | |(Д III) | | | | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Межвертельные, |2 раза в год - в | |Рентгенография - 1 раз год.|Режим, трудоустройство у |Перевод в группу Д II | |чрезвертельные и |течение 2 лет после | |Оценка функционального |лиц моложе 60 лет, ЛФК | | |подвертельные переломы |травмы | |состояния близлежащих | | | |бедра. Состояние после | | |суставов | | | |остеосинтеза (Д III) | | | | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Переломы диафиза, |В течение года - по | |Рентгенография - 1 раз в |Трудоустройство, режим, |Перевод в группу Д I | |бедренной кости (Д III)|завершению | |год. Другие исследования - |ЛФК | | | |амбулаторного лечения | |по показаниям | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Переломы мыщелков |2 раза в год - в | |Рентгенография - по |Режим, трудоустройство, |Восстановление опорной | |бедренной и |течение 2 лет после | |показаниям. Исследование |ЛФК, массаж |функции и объема | |большеберцовой костей |травмы | |функции коленного сустава -| |движений в коленном | |(Д III) | | |по показаниям | |суставе. Перевод в | | | | | | |группы Д II, Д I | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Повреждения менисков |Ежеквартально - в | | |Режим, трудоустройство, |Перевод в группу Д I | |коленного сустава. |течение первого года | | |ЛФК, массаж | | |Состояние после |после операции | | | | | |менискэктомии (Д II) | | | | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Повреждение передней |2 раза - в течение | |Исследование стабильности |ЛФК, массаж |Восстановление функции | |крестообразной связки. |первого года после | |сустава | |сустава Перевод в группу| |Пластика связки (Д II) |операции | | | |Д I | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Переломы костей |В течение года после | |Рентгенография - по |ЛФК, режим труда |Перевод в группу Д I | |пястных, в т. ч. |травмы - 2 раза в год | |показаниям. Клиническая | | | |перелом Беннета (Д II) | | |оценка функции | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Повреждения сухожилий |4 раза - в течение | |Клиническая оценка функции |ЛФК, лидаза, курс |Восстановление функции | |сгибателей и |года, по завершению | |поврежденною сухожилия |инъекций пирогенала |сухожилия. Перевод в | |разгибателей пальцев. |амбулаторного лечения | | | |группу Д I | |Состояние после шва | | | | | | |сухожилий (Д II) | | | | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Повреждение локтевого и|Ежеквартально - в |Невропатолог |Клиническая оценка функции.|ЛФК, витаминотерапия |Перевод в группы Д II и | |срединного нервов на |течение первого года | |Электрофизиологическое | |Д I | |уровне лучезапястного | | |обследование | | | |сустава (Д III) | | | | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Компрессионные переломы|2 раза в год - в |Невропатолог - по |Рентгенография - 1 раз в |ЛФК, массаж мышц спины, |Перевод в группы Д II и | |позвоночника, |течение 2 лет |показаниям |год. Клиническая оценка |трудоустройство |Д I | |неосложненные (Д III) | | |нефункционального состояния| | | | | | |позвоночника | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Нестабильные типы |Ежеквартально - в |Невропатолог, уролог, |Рентгенография костей таза |Режим, трудоустройство, |Перевод в группу Д II | |переломов костей таза, |течение первого года и|акушер-гинеколог |- по показаниям, не чаще - |ЛФК, массаж | | |переломы типа Мальгеня |два раза в год - на | |1 раза в год | | | |(Д III) |втором году | | | | | | |диспансерного | | | | | | |наблюдения | | | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Переломы вертлужной |2 раза в год - в | |Рентгенография - 1 раз в |Режим, трудоустройство, |Отсутствие болевого | |впадины (Д III) |течение 2 лет, после | |год. Функциональное, |ЛФК |синдрома. Перевод в | | |завершения | |клиническое обследование | |группу Д II | | |стационарного лечения | | | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Закрытые переломы |2 раза - в течение | |Рентгенография - по |Режим, трудоустройство, |Восстановление опорной | |диафиза костей голени. |первого полугодия, | |показаниям, исследование |ЛФК |функции конечности. | |Замедленная |затем - 1 раз в год | |функции конечности | |Перевод в группы Д II и | |консолидация (Д III) | | | | |Д I | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Закрытые переломы |2 раза - в течение 1 | |Рентгенография - по |Режим, трудоустройство, |Перевод в группу Д I. | |диафиза костей голени, |года, после завершения| |показаниям. Исследование |ЛФК, массаж мышц бедра |Восстановление функции | |неосложненные (Д II) |амбулаторного лечения | |функции коленного и | |конечности | | | | |голеностопного суставов | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Абдукционно-эверсионные|Ежеквартально - в | |Рентгенография - по |Режим, трудоустройство, |Восстановление опорной | |переломы в зоне |течение первого года и| |показаниям. Исследование |ЛФК, плавание, массаж. |функции и объема | |голеностопного сустава |1 раз в год, в | |опорной функции и объема |Ношение супинаторов |движений. Перевод в | |II - III степени |последующем | |движений в голеностопном | |группы Д II и Д I | |(Д III) | | |суставе | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Разрывы ахиллова |2 раза - в течение | |Исследование локального |ЛФК, массаж, |Перевод в группу Д I | |сухожилия. Состояние |первого года после | |статуса |рассасывающая терапия | | |после операции (Д II) |операции | | | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Переломы в суставе |Ежеквартально - в | |Рентгенография - по |ЛФК, массаж, режим, |Перевод в группу Д I | |Дисфранка, застарелые |течение 2 лет после | |показаниям. Исследование |трудоустройство | | |(состояние после |травмы | |опорной функции стопы | | | |восстановительного | | | | | | |лечения) (Д III) | | | | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Открытые переломы, |Ежеквартально - в | |Рентгенография. Другие |Профилактические курсы |Восстановление опорной | |осложненные |течение 2 лет после | |исследования - по |антибактериальной |функции конечности. | |остеомиелитом (Д III) |травмы | |показаниям |терапии. Физиотерапия. |Перевод в группу Д II | | | | | |Санаторно-курортное | | | | | | |лечение | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Интервертебральный |2 раза в год |Невропатолог |Рентгенография. Другие |Трудоустройство, режим, |Улучшение клинических | |остеохондроз | | |исследования - по |ЛФК, массаж, |показателей. Перевод в | |позвоночника | | |показаниям |медикаментозная терапия. |группы Д II, Д I | |(Д III - Д II) | | | |Физиотерапия | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Остеохондропатии |1 раз в год | |Рентгенография. Другие |ЛФК, физиотерапия |Перевод в группу Д I | | | | |исследования - по | | | | | | |показаниям | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Ревматоидный |2 раза в год | |Рентгенография, |Режим, трудоустройство, |Перевод в группу Д II | |полиартрит. Состояние | | |исследование функции |противорецидивная | | |после хирургической | | |суставов |терапия, ЛФК, массаж. | | |синовкапсулэктомии | | | |Санаторно-курортное | | |(Д III) | | | |лечение | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Коксартрозы |2 раза в год | |Рентгенография. Другие |Режим, ЛФК, |Перевод в группу Д II | |(посттравматические, | | |исследования - по |трудоустройство | | |диспластические, | | |показаниям | | | |идиопатические) (Д III)| | | | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Состояние после |2 раза в год | |Рентгенография, |Режим, трудоустройство, |Восстановление опорной | |тотального или | | |исследование функции |массаж, ЛФК |функции и движений в | |однополюсного | | |тазобедренного сустава | |суставе. Перевод в | |зндопротезирования | | | | |группу Д II | |тазобедренного сустава | | | | | | |(Д III) | | | | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Деформирующий артроз |2 раза в год - в | |Рентгенография, |Режим, трудоустройство, |Перевод в группу Д II | |коленного сустава. |течение 3 лет | |исследование функции |ЛФК, медикаментозная | | |Состояние после | | |сустава |терапия | | |восстановительных | | | | | | |оперативных | | | | | | |вмешательств (Д III) | | | | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Деформация конечностей |2 раза в год |Невропатолог |Электрофизиологические |Режим, ЛФК, массаж, |Перевод в группу Д II | |на почве повреждений и | | |исследования |санаторно-курортное | | |заболеваний центральной| | | |лечение | | |и периферической | | | | | | |нервной системы (Д III)| | | | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Реплантация конечностей|4 раза в течение |Невропатолог |Исследование функции кисти,|Режим, трудоустройство, |Перевод в группу Д II | |и сегментов (кисти, |первого года, затем 2 | |пальцев |ЛФК, медикаментозная | | |пальцев) (Д III) |раза в год | | |терапия | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Статическая деформация |2 раза - в течение | |Исследование функции стопы.|Режим, трудоустройство, |Перевод в группу Д I | |стоп. Состояние после |первого года | |Подография. |ЛФК, массаж, ношение | | |восстановительных | | |Электрофизиологическая |супинаторов | | |оперативных | | |оценка ходьбы, переката | | | |вмешательств (Д II) | | |топы | | | |-----------------------+----------------------+----------------------+---------------------------+-------------------------+------------------------| |Состояние после |Ежеквартально - в |Онколог |Рентгенография. |Режим, трудоустройство |Перевод в группу Д II, | |оперативных |течение первого года, | |Радионуклидное | |восстановление функции | |вмешательств на |затем 2 раза в год | |обследование. Исследование | |конечности | |костно-суставном | | |функции о оперированной | | | |аппарате в связи с | | |конечности | | | |опухолевым и системным | | | | | | |поражением (Д III) | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------- * При отсутствии данных специалистов диспансерное наблюдение
проводят врачи-хирурги.
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за лицами, имеющими
наследственную предрасположенность к онкологическим
заболеваниям (группа Д II)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Нозологические формы | Частота наблюдения |Осмотры врачами других | Наименование и частота | Основные | Критерии эффективности | | (у родственников | | специальностей | лабораторных и других | лечебно-оздоровительные | диспансеризации | | I степени родства) | | | диагностических | мероприятия | | | | | | исследований | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Один из синдромов |Медицинский генетик - 1|Хирург - 1 раз в год до|Анализ крови клинический|Рекомендации здорового |Перевод в группу Д I | |наследственных |раз в год |40 лет. |- 1 раз в год. Анализ |образа жизни. Режим |диспансерного наблюдения| |полипозов (семейный | |Онколог - 1 раз в год |кала на кровь - 2 раза в|питания, труда и отдыха |после исключения | |полинез толстого | |до 40 лет. |год. Эндоскопия - по | |синдрома | |кишечника, синдром | |Гинеколог - 1 раз в год|показаниям | | | |Гарднера, синдром | | | | | | |Пейтца-Егерса) | | | | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Наличие пигментных |Медицинский генетик - 1|Гастроэнтеролог, |Те же |Те же |Те же | |пятен на слизистой губ |раз в год |онколог - 1 раз в год. | | | | |и полости рта, на | |Гинеколог - раз в год | | | | |пальцах рук (подозрение| | | | | | |на синдром | | | | | | |Пейтца-Егерса, в случае| | | | | | |отсутствия больных в | | | | | | |семье) | | | | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Нейрофиброматоз |Медицинский генетик - 1|Хирург - 1 раз в год. |Анализы и другие |Те же |Те же | |(болезнь Реклингаузена)|раз в год |Онколог - по показаниям|исследования - по | | | | | | |показаниям | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Синдром множественных |Медицинский генетик - 1|Ортопед - 1 раз в год |Рентгенография костей - |Те же |Те же | |экзостозов |раз в год |до 20 лет |по показаниям | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Туберозный склероз |Медицинский генетик - 1|Невропатолог, онколог -|Анализ мочи - 1 раз в |Те же |Те же | |(эпилойя) |раз в год |1 раз в год |год. ЭЭГ - 1 раз в год. | | | | | | |Другие исследования - по| | | | | | |показаниям | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Один из синдромов |Медицинский генетик - 1|Эндокринолог - раз в |При МЭА-I - анализ крови|Те же |Те же | |множественного |раз в год |год, онколог - 1 раз в |и мочи на сахар. При | | | |эндокринного | |год |МЭА-II и МЭА-III | | | |аденоматоза (МЭА-I, | | |определение | | | |МЭА-II, МЭА-III) | | |катехоламинов и уровня | | | | | | |кальцитонина - 2 раза в | | | | | | |год. Сканирование | | | | | | |щитовидной железы - по | | | | | | |показаниям. Другие виды | | | | | | |исследований желез | | | | | | |внутренней секреции - по| | | | | | |показаниям | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Синдром |Медицинский генетик - 1|Онколог, невропатолог -|Анализ мочи - 1 раз год.|Те же |Те же | |базальноклеточного |раз в год |1 раз в год. Психиатр -|ЭЭГ - 1 раз в год. | | | |невуса | |по показаниям |Рентгенография - по | | | | | | |показаниям | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Родители ребенка с |Медицинский генетик - 1|Онколог - 1 раз в год |Анализы и |Те же. Ограничение |Снижение частоты | |Атаксия-теленгтэктазия,|раз в год | |диагностические |контактов с лучевыми и |запущенных случаев | |анемия Фанкони, | | |исследования - по |хим. канцерогенами |малигнизации | |пигментная ксеродерма | | |показаниям | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Наличие в семье более |Медицинский генетик - 1|Онколог - 1 раз в год. |Анализы и |Те же. Рекомендация: |Те же | |трех случаев рака |раз в год |Другие специалисты - по|диагностические |избегать контактов с | | |разных локализаций, или| |показаниям |исследования - по |канцерогенами | | |трех и более случаев | | |показаниям | | | |рака одной локализации,| | | | | | |или двух и более | | | | | | |случаев редких форм | | | | | | |опухолей | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за больными
с наследственными онкосиндромами (группа Д III)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Нозологическая форма | Частота наблюдения | Осмотры врачами других | Наименование и частота | Основные | Критерии эффективности | | | | специальностей | лабораторных и других |лечебно-оздоровительные | диспансеризации | | | | | диагностических | мероприятия | | | | | | исследований | | | |-------------------------+----------------------+------------------------+------------------------+------------------------+------------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |-------------------------+----------------------+------------------------+------------------------+------------------------+------------------------| |Семейный (множественный, |Хирург - 2 раза в год |Онколог до 20 лет - по |Анализ крови, анализ |Режим питания, труда и |Улучшение клинических | |наследственный) полипоз | |показаниям; до 40 лет - |кала на скрытую кровь - |отдыха. Хирургическое |показателей. Отсутствие | |толстого кишечника. | |ежегодно; после 40 - 2 |2 раза в год. |лечение - по показаниям.|нетрудоспособности. | |Синдром Гарднера | |раза в год. Гинеколог, |Ректороманоскопия - при |Профориентация. |Снижение частоты | | | |стоматолог |обращении. |Исключение контакта с |запущенных случаев | | | |(челюстно-лицевой |Колоноирригоскопия - по |канцерегонами |малигнизации | | | |хирург) - 1 раз в год. |показаниям. Другие | | | | | |Медицинский генетик - |исследования - по | | | | | |однократно(1) |показаниям | | | |-------------------------+----------------------+------------------------+------------------------+------------------------+------------------------| |Синдром Пейтца-Егерса |Гастроэнтеролог - 1 |Гинеколог - ежегодно, |Те же. Гастроскопия - по|Те же |То же | | |раз в год(2) |онколог - по показаниям.|показаниям | | | | | |Медицинский генетик - | | | | | | |однократно(1) | | | | |-------------------------+----------------------+------------------------+------------------------+------------------------+------------------------| |Нейрофиброматоз (болезнь |Хирург - 1 раз в год |Онколог - по показаниям.|Анализы и |Рекомендации здорового |Отсутствие инвалидности | |Реклингаузена) | |Невропатолог, |рентгенологическое |образа жизни. Лечение в | | | | |нейрохирург - по |исследование - по |условиях стационара - | | | | |показаниям. Медицинский |показаниям |удаление опухолей, | | | | |генетик - однократно | |мешающих | | | | | | |функционированию других | | | | | | |органов, а также при | | | | | | |подозрении на | | | | | | |малигнизацию. | | | | | | |Ортопедическая помощь - | | | | | | |по показаниям | | |-------------------------+----------------------+------------------------+------------------------+------------------------+------------------------| |Синдром |Онколог - 2 раза в год|По показаниям - |Анализ мочи - 2 раза в |Лечение в условиях |Отсутствие инвалидности.| |базальноклеточного невуса| |стоматолог, ортопед, |год. ЭЭГ - 1 раз з год. |стационара - удаление |Отсутствие | | | |нефролог, невропатолог, |Рентгенография по |опухолей при подозрении |нетрудоспособности. | | | |психиатр. Гинеколог - 1 |показаниям (в щадящем |на малигнизацию, а также|Снижение частоты | | | |- 2 раза в год. |режиме) |невусов, подвергающихся |запущенных случаев | | | |Медицинский генетик(1) | |постоянному |малигнизации | | | |- однократно | |травмированию. | | | | | | |Стоматологическая и | | | | | | |ортопедическая помощь | | | | | | |- по показаниям | | |-------------------------+----------------------+------------------------+------------------------+------------------------+------------------------| |Синдром множественных |Ортопед - 1 раз в год |Онколог - 1 раз в год. |Рентгенография костей |Ортопедическая помощь |Отсутствие инвалидности.| |зкзостозов (экзостальная | |Невропатолог, терапевт |- по показаниям |- по показаниям. Лечение|Снижение временной | |хондродисплазия) | |- по показаниям. | |в условиях стационара |трудоспособности | | | |Медицинский генетик(1) | |- удаление экзостозов, | | | | |- однократно | |вызывающих компрессию | | | | | | |нервно-сосудистых | | | | | | |стволов и опухолей | | |-------------------------+----------------------+------------------------+------------------------+------------------------+------------------------| |Множественный эндокринный|Эндокринолог - 2 раза |Онколог - 1 раз в год. |Анализы мочи и крови на |Хирургическое лечение в |Отсутствие временной | |аденоматоз, тип I (МЭА-1,|в год |Окулист - 2 раза в год. |сахар, определение |условиях стационара. |нетрудоспособности. | |синдром Вернера) | |Медицинский генетик(1) |уровня Ca и P в крови |Гормональная коррекция |Снижение частоты | | | |- однократно |- 2 раза в год. Анализ |- по показаниям |запущенных случаев | | | | |желудочного сока - по | |малигнизании | | | | |показаниям. | | | | | | |Рентгенография турецкого| | | | | | |седла - по показаниям. | | | | | | |Исследование полей | | | | | | |зрения - 2 раза в год. | | | | | | |Исследование функций | | | | | | |эндокринных желез в | | | | | | |специализированных | | | | | | |центрах - по показаниям | | | |-------------------------+----------------------+------------------------+------------------------+------------------------+------------------------| |Множественный эндокринный|Эндокринолог - 2 раза |Онколог - 1 раз в год. |То же. Определение |То же |То же | |аденоматоз, тип II |в год |Окулист - 2 раза в год. |катехоламинов и уровня | | | |(синдром Сиппля, МЭА-II) | |Медицинский генетик(1) |альцитонина в плазме | | | |и тип III (синдром невром| |- однократно |крови - 2 раза в год. | | | |слизистых оболочек, | | |Сканирование щитовидной | | | |МЭА-III) | | |железы - по показаниям | | | |-------------------------+----------------------+------------------------+------------------------+------------------------+------------------------| |Туберозный склероз |Невропатолог - 2 раза |Терапевт - 1 - 2 раза в |Анализ мочи - 2 раза в |Противосудорожная |Отсутствие инвалидности.| |(эпилойя, с-м Бурневилля)|в год |год. Дерматолог, |год. ЭКГ и ЭЭГ - по |терапия. Лечение в |Снижение временной | | | |психиатр, онколог - по |показаниям. Люмбальная |условиях стационара |нетрудоспособности. | | | |показаниям. Медицинский |пункция - по показаниям | |Снижение частоты | | | |генетик - однократно | | |запущенных случаев | | | | | | |малигнизации | |-------------------------+----------------------+------------------------+------------------------+------------------------+------------------------| |Атаксия-телангиэктазия |Невропатолог - 2 раза |Онколог (гематолог) - 2 |Клинический анализ крови|Исключение |Те же | |(синдром Люи-Бар) |в год |раза год до 20 лет, |- 2 раза в год. Пункция |радиодиагностических | | | | |после - 1 раз в год. |костного мозга |процедур и контактов с | | | | |Медицинский генетик(1) |показаниям. |канцерогенами. | | | | |- однократно |Цитогенетический анализ |Оздоровительные | | | | | |для уточнения диагноза |мероприятия, | | | | | | |предупреждающие | | | | | | |простудные заболевания, | | | | | | |профилактика | | | | | | |инфекционных заболеваний| | |-------------------------+----------------------+------------------------+------------------------+------------------------+------------------------| |Пигментная ксеродерма |Онколог - 2 раза в год|Дерматолог - 1 - 2 раза |По показаниям |Рекомендация избегать |Те же | | | |в год. Медицинский | |солнечного облучения | | | | |генетик однократно | |(ночной образ жизни). В | | | | | | |условиях стационара - | | | | | | |удаление кожных | | | | | | |новообразований. Лечение| | | | | | |дерматита. | | | | | | |Трудоустройство | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------- (1) Для уточнения диагноза и решения вопроса о деторождении. (2) При отсутствии данного специалиста диспансерное
наблюдение осуществляют врачи-терапевты.
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за лицами, подлежащими
диспансеризации у врача-офтальмолога
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Нозологическая форма | Частота наблюдений | Осмотры врачами других | Наименование и частота | Основные | Критерии эффективности | | | | специальностей | лабораторных и других |лечебно-оздоровительные | диспансеризации | | | | | диагностических | мероприятия | | | | | | исследований | | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |Глаукома первичная |4 раза в год, по |Терапевт, невропатолог |Общее офтальмологическое |Амбулаторное лечение: |Стабилизация зрительных | |(Д III) |показаниям - чаще |- 1 раз в год |обследование включает: |медикаментозное местное |функций, компенсация | | | | |состояние переднего |- постоянно, общее |офтальмотонуса | | | | |отрезка глаза и его |- курсами 2 - 3 раза в | | | | | |придатков, определение |год, лазерное (по | | | | | |остроты зрения без |показаниям). | | | | | |коррекции и с коррекцией, |Стационарное лечение: | | | | | |исследование поля зрения, |отработка режима | | | | | |тонометрию, |миотиков, поддерживающая| | | | | |биомикроскопию, |терапия, хирургическое | | | | | |офтальмоскопию |вмешательство (по | | | | | | |показаниям). Режим, | | | | | | |Санаторно-курортное | | | | | | |лечение сопутствующих | | | | | | |заболеваний, | | | | | | |трудоустройство по | | | | | | |показаниям | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |Глаукома вторичная |2 раза в год, по |Терапевт, по показаниям |По показаниям - др. |Амбулаторное лечение | - " - | |(Д III) |показаниям - чаще |- др. специалисты |исследования |основного заболевания | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |Близорукость |При стабилизации |По показаниям |Общее офтальмологическое |Склеропластические |Стабилизация | |прогрессирующая |близорукости в | |обследование, объективное |операции, коррекция |мионического процесса | |(св. 3,0 Д с |течение 3 лет - | |исследование рефракции в |миопии (очковыми, | | |прогрессированием 1,0 Д |перевод в гр. Д 2. 3 | |условиях циклоплегии; |контактными линзами), | | |и выше ежегодно) |раза в год, по | |определение запаса |медикаментозное | | |(Д III) |показаниям | |аккомодации, |(общеукрепляющее) | | | | | |ультразвуковое определение|лечение, тренировки | | | | | |переднего размера глаза |аккомодации, режим | | | | | |(по показаниям) |физической и зрительной | | | | | | |нагрузки (по показаниям)| | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |Близорукость высокой |2 раза в год |По показаниям |Общее офтальмологическое |Коррекция миопии |Стабилизация | |степени (свыше 10,0 Д и | | |обследование, прямая |(очковая, контактная или|миопического процесса | |осложненная любой | | |офтальмоскопия, |хирургическая). | | |степени) (Д III) | | |объективное, определение |Медикаментозное | | | | | |рефракции |общеукрепляющее лечение.| | | | | | |Лазерное и хирургическое| | | | | | |лечение (по показаниям).| | | | | | |Рациональное | | | | | | |трудоустройство, | | | | | | |ограничение зрительных и| | | | | | |физических нагрузок | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |Близорукость слабо |1 раз в год |По показаниям |Общее офтальмологическое |Соблюдение режима |Стабилизация | |прогрессир. или | | |обследование, другие |зрительной нагрузки, |миопического процесса | |стационарная неосложнен.| | |исследования по показаниям|тренировка аккомодации, | | |свыше 3,0 Д (Д II) | | | |по показаниям - общие | | | | | | |оздоровительные | | | | | | |мероприятия | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |Ретинопатия |3 раза в год, по |Терапевт - 1 раз в год, |Исследование остроты и |Диета, режим, |Стабилизация зрительных | |диабетическая, |показаниям - чаще |эндокринолог - 3 раза в |поля зрения, тонометрия, |медикаментозное лечение,|функций и | |гипертоническая, | |год, по показаниям |прямая офтальмоскопия, |фотокоагуляция, лазерное|офтальмоскопической | |смешанного типа (Д III) | |- чаще |флюоресцентная ангиография|и хирургическое лечение |картины | | | | |и ультразвуковое |(по показаниям). Лечение| | | | | |исследование (по |основного заболевания. | | | | | |показаниям) |Рациональное | | | | | | |трудоустройство (при | | | | | | |показаниях) | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |Сосудистые осложнения |4 раза в год |Терапевт, невропатолог |Общее офтальмологическое |Лечение основного |Улучшение клинических | |гипертонич. болезни | |- 1 раз в год |обследование, прямая |заболевания, |показателей. | |(ишемическая нейропатия,| | |офтальмоскопия, |сосудорасширяющая и |Стабилизация зрительных | |окклюзии сосудов | | |калиброметрия (по |сосудоукрепляющая |функций | |сетчатки, тяжелые | | |показаниям), тонометрия, |терапия. Режим, диета, | | |ангиоспазмы) (Д III) | | |кампиметрия (по |санаторно-курортное | | | | | |показаниям), коагулограмма|лечение (по показаниям).| | | | | | |Рациональное | | | | | | |трудоустройство | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |Последствия повреждений |1 раз в месяц, первые|По показаниям |Общее офтальмологическое |Медикаментозное и |Стабилизация и | |органа зрения |3 месяца после | |обследование, |хирургическое лечение |восстановление | |(проникающие ранения, |выписки из стационара| |ультразвуковое и |последствий травм (по |зрительных функций, | |контузии и ожоги глаза |и 2 раза в год в | |рентгенологическое |показаниям). Оптическая |отсутствие основного | |II - IV ст.) (Д III) |течение 3 лет. При | |исследование - по |и косметическая |процесса | | |показаниях - чаще. | |показаниям |коррекция (по | | | |Затем перевод в Д 2 | | |показаниям). | | | |на 5 лет (при | | |Рациональное | | | |относительном | | |трудоустройство (по | | | |обострении) | | |показаниям) | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |Последствия травм органа|1 раз в год |По показаниям |Общее офтальмологическое |Щадящий режим труда и |Отсутствие ухудшения | |зрения (Д II) | | |обследование, прочие - по |быта, гигиена |состояния органа зрения | | | | |показаниям |зрительного труда | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |Герпетическая болезнь |2 раза в год в |Дерматолог, стоматолог -|Анализ крови клинический, |Местное медикаментозное |Отсутствие рецидива | |глаза (Д III) |течение 3 лет после |1 раз в год |иммунологические и |лечение, |заболевания | | |заболевания, по | |вирусологические |противорецидивная | | | |показаниям - чаще | |исследования (по |вакцинация. Диета, режим| | | | | |показаниям). Исследование | | | | | | |остроты зрения, | | | | | | |чувствительности роговицы.| | | | | | |Биомикроскопия, тонометрия| | | | | | |(по показаниям) | | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |Дегенеративные и |2 раза в год |Терапевт - 2 раза в год,|Общее офтальмологическое |Диета. Рациональное |Стабилизация процесса | |дистрофические изменения| |невропатолог - 1 раз в |обследование, периметрия, |трудоустройство. | | |сетчатки (Д III) | |год, стоматолог - 1 раз |кампиметрия, |Медикаментозное лечение | | | | |в год, эндокринолог (по |электрофизиологическое |по показаниям | | | | |показаниям) |исследование, анализ | | | | | | |крови, клинический, | | | | | | |биохимические исследования| | | | | | |(по показаниям) | | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |Воспалительные |1 раз в месяц первые |Терапевт, невропатолог, |Общее офтальмологическое |Лечение основного |Стабилизация процесса. | |заболевания зрит. нерва |3 месяца после |отоларинголог, |обследование, |заболевания. Режим. |Сохранение зрительных | |и сетчатки (Д III) |стихания острых |стоматолог, др. |ультразвуковое и эл. |Диета |функций, перевод в | | |явлений, далее 2 раза|специалисты - по |филологическое | |группу Д II | | |в год. При отс. |показаниям |исследование (по | | | | |рецидивов заболев. в | |показаниям). Анализ крови | | | | |течение 3 лет - | |клинический, общий анализ | | | | |перевод в гр. Д - 2 | |мочи, р/графия черепа, (в | | | | | | |2-х проекциях). | | | | | | |Иммунологические и | | | | | | |серологические реакции (по| | | | | | |показаниям) | | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |Увеиты (ириты, |1 раз в месяц в |Терапевт, фтизиатр, |Общее офтальмологическое |Лечение основного | - " - | |иридоциклиты) и их |течение 3 месяцев |отоларинголог, |обследование. Анализ крови|заболевания. | | |последствия (Д III) |после стихания острых|стоматолог, др. |клинический, общий анализ |Профилактическая | | | |явлений, 2 раза в год|специалисты - по |мочи. Иммунологические |противорецидивная | | | |в течение 2 лет |показаниям |серологические реакции (по|терапия. Режим, диета. | | | | | |показаниям) |Рациональное | | | | | | |трудоустройство (по | | | | | | |показаниям) | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |Последствия увеитов и |1 раз в год, по |По показаниям |Общее офтальмологическое |Щадящий режим труда и |Сохранение зрительных | |воспалит. заболеваний |показаниям - чаще | |обследование, другие |зрительной работы, |функций | |зрит. нерва (Д II) | | |исследования - по |профилактика простудных | | | | | |показаниям |заболеваний | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |Состояние после | | | | | | |проведенного лечения | | | | | | |(хирургич., лучевого) по| | | | | | |поводу онкологического | | | | | | |заболевания органа | | | | | | |зрения: | | | | | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |- опухоли век, |2 раза в год в |Онколог - по показаниям |Общее офтальмологическое |Лечение по показаниям |Своевременное выявление | |конъюнктивы (Д III) |течение 2-х лет после| |обследование, анализ крови| |отсутствия рецидивов | | |лечения, затем 1 раз | |клинический - 2 раза в | |заболевания | | |в год | |год, анализ мочи общий - 2| | | | | | |раза в год. Р/логическое | | | | | | |исследование черепа, | | | | | | |грудной клетки и др. по | | | | | | |показаниям | | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |- внутриглазные опухоли:| | | | | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |а) после локального |4 раза в год первые 2|Онколог - первые 2 раза |Общее офтальмологическое | - " - | - " - | |удаления (Д III) |года, далее 1 раз в |в год, далее - 1 раз в |обследование, анализ крови| | | | |год |год |клинический - 3 раза в | | | | | | |год, анализ мочи общий - 2| | | | | | |- 3 раза в год, | | | | | | |диафаноскопия, | | | | | | |р/исследование, | | | | | | |микроциклоскопия и | | | | | | |гониоскопия по показаниям | | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |б) после фотокагуляции |6 раз в первые 2 | - " - | - " - | - " - | - " - | |(Д III) |года, далее 2 раза в | | | | | | |год | | | | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |в) после энуклеации или |3 - 4 раза в год | - " - | - " - | - " - | - " - | |экзентерапии |первые 2 года, далее | | | | | | |1 раз в год | | | | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |- опухоли орбиты |2 раза в год первые 3|Нейрохирург, |Общее офтальмологическое |По показаниям |Своевременное выявление | |доброкачественные |года. Перевод в гр. |невропатолог - по |обследование, анализ крови| |рецидивов заболевания, | |(Д III) |Д II, где наблюдение |показаниям |клинический - 2 раза в | |их отсутствие | | |- 1 раз в год в | |год, офтальмоскопия, | | | | |течение 3 лет | |р/исследование по | | | | | | |показаниям, экзография - | | | | | | |по показаниям | | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |- то же злокачественные |4 раза в год, первые |Нейрохирург, онколог, |Анализ крови клинический -| - " - | - " - | |(Д III) |2 года, далее 1 раз в|отоларинголог - по |2 раза в год, анализ мочи | | | | |год |показаниям |общий - 2 раза в год, | | | | | | |определение остроты и поля| | | | | | |зрения, офтальмоскопия по | | | | | | |показаниям, р/исследование| | | | | | |черепа, орбиты - 1 раз в | | | | | | |год, экзография - по | | | | | | |показаниям | | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |Состояние после операции|2 раза в месяц в | |Общее офтальмологическое |Режим, медикаментозное |Стабилизация зрительных | |по поводу отслойки |течение 2-х месяцев | |обследование, эл. |лечение. Рациональное |функций, отсутствие | |сетчатки (Д III) |после операции, 4 | |физиологическое |трудоустройство |рецидивов отсл. сетчатки| | |раза в год в течение | |исследование сетчатой | | | | |1-го года, затем 2 | |оболочки (по показаниям) | | | | |раза в год (по | | | | | | |показаниям - чаще) | | | | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |Состояние после |2 - 3 раза в месяц в |По показаниям |Общее офтальмологическое |Трудоустройство по |Повышение зрительных | |рефракционных операций |течение 2 месяцев | |обследование, особое |показаниям. Местное |функций | |на роговой оболочке |после выписки из | |внимание обратить на |лечение по показаниям. | | |(Д III) |стационара. Далее 3 | |состояние роговицы и |Рациональная коррекция | | | |- 4 раза в год в | |рефракцию | | | | |течение 2 лет (по | | | | | | |показаниям - чаще) | | | | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |Состояние после |3 раза в месяц в |По показаниям |Общее офтальмологическое |Оптическая коррекция (по|Стабилизация | |склеропластических |течение 1-го месяца | |обследование, обратить |показаниям), |миопического процесса | |операций по поводу |после выписки из | |особое внимание на |медикаментозная терапия | | |прогрессирующей |стационара, далее 4 | |величину рефракции и |(общеукрепляющая). | | |близорукости и миопии |раза в год в течение | |состояние глазного дна |Режим. Рациональное | | |высокой степени (Д III) |2 лет, затем перевод | | |трудоустройство | | | |в гр. Д II при | | | | | | |стабил. процесса | | | | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |Состояние после операции|3 раза в месяц в | - " - |Общее офтальмологическое |Ограничение физической |Компенсация | |по поводу глаукомы |течение 2 месяцев - | |обследование, особое |нагрузки до 2 месяцев |внутриглазного давления.| |(Д III) |после выписки, затем | |внимание обратить на |после операции. Режим, |Стабилизация зрительных | | |1 раз в месяц в | |состояние фильтрационной |диета |функций | | |течение 4 мес. Далее | |подушки и глубину передней| | | | |по показаниям | |камеры. Тонометрия - 1 раз| | | | | | |в месяц, периметрия - раз | | | | | | |в 3 месяца (по показаниям | | | | | | |- чаще) | | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |Состояние после операции| | | | | | |по поводу катаракты: | | | | | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |а) афакия (Д III) |2 раза в месяц в | - " - |Общее офтальмологическое |Ограничение физической |Повышение зрительных | | |течение 1 месяца | |обследование, обратить |нагрузки на 6 мес. после|функций | | |после выписки, 2 раза| |внимание на состояние |операции. Рациональное | | | |в месяц после 3 | |роговицы при рыже |трудоустройство | | | |месяцев, затем 4 раза| |стекловидного тела, | | | | |в год в течение года | |состояние макулярной | | | | | | |области | | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |б) с импл. ИОЛ (Д III) |3 раза в течение 1-го| - " - |Общее офтальмологическое | | | | |месяца после операции| |обследование, особое | | | | |в течение 1 года, | |внимание обратить на | | | | |затем 2 раза в год в | |положение линзы и ее | | | | |течение 2 лет | |прозрачность | | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |Состояние после операции|4 раза в месяц в |Терапевт, эндокринолог |Общее офтальмологическое |Лечение сопутствующих |Повышение остроты | |на стекл. теле (Д III) |течение 2 месяцев, |(по показаниям) |обследование, прямая |заболеваний |зрения, ее стабилизация,| | |после выписки - 1 раз| |бинокулярная | |расширение полей зрения,| | |в 3 месяца в течение | |офтальмоскопия, тонография| |прилегание сетчатки. | | |года. Перевод в гр. | |и эл. физиологические | |Прозрачность оптич. | | |Д II, срок наблюдения| |исследования сетчатки и | |сред. | | |1 раз в год в течение| |зрительного нерва (по | | | | |3 лет | |показаниям) | | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |Состояние после лазерных| | | | | | |операций: | | | | | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |- при хориоретинальной | - " - | |Общее офтальмологическое |Ангиопротекторы и |Стабилизация зрит. | |дистрофии (Д III) | | |обследование, обратить |средства |функций | | | | |внимание на наличие |антидистрофические | | | | | |субретинальных мембран, | | | | | | |кровоизлияний, зоны отека | | | | | | |и его распространения | | | |------------------------+---------------------+------------------------+--------------------------+------------------------+------------------------| |- при ОУ глаукоме | - " - | |Общее офтальмологическое |Средства гипотензивной | - " - | |(Д III) | | |обследование, особое |терапии | | | | | |внимание обратить на | | | | | | |состояние гидродинамики и | | | | | | |диска зрительного нерва | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Врач-офтальмолог, в случае необходимости, может брать на
диспансерный учет больных с другими заболеваниями органа зрения,
не указанными в настоящей схеме.
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за лицами, подлежащими
диспансеризации у врача-отоларинголога
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Нозологическая форма | Частота наблюдения |Осмотры врачами других | Наименование и частота | Основные | Критерии эффективности | | | | специальностей | лабораторных и других | лечебно-оздоровительные | диспансеризации | | | | | диагностических | мероприятия | | | | | | исследований | | | |-------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |-------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Хронический гнойный |1 раз в год |Невропатолог, |Рентгенография височных |Медикаментозное лечение: |Уменьшение частоты | |мезотимпанит (Д III) | |офтальмолог - по |костей - по показаниям; |антибиотики в каплях в |обострений, стабилизация| | | |показаниям |камертональное |комбинации с |слуха по данным | | | | |исследование слуха; |гидрокортизоном, |тональной аудиометрии | | | | |мистическое обследование |софродекс и т. д., | | | | | |- по показаниям, |фонофорез с лекарствами | | | | | |тональная аудиометрия - |соответственно с | | | | | |по показаниям |чувствительностью флоры; | | | | | | |микроволновая терапия. | | | | | | |Лазеротерапия. | | | | | | |Контрольное наблюдение за| | | | | | |состоянием слизистой | | | | | | |полости носа, глотки, | | | | | | |функции слуховой трубы, | | | | | | |состоянием слуха. | | | | | | |Мирингопластика по | | | | | | |показаниям | | |-------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Хронический гнойный |2 раза в год |Невропатолог, | - " - |Хирургическое лечение - |Уменьшение частоты | |эпитимпанит или | |офтальмолог - по | |по показаниям, |обострений, стабилизация| |эпимезотимпанит (Д III) | |показаниям | |медикаментозное - то же, |слуха | | | | | |что и при хр. гн. | | | | | | |мезотимпаните | | |-------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Тонзиллит хронический |1 - 2 раза в год |Терапевт, стоматолог |Клинический анализ крови,|Промывание лакун |Выздоровление. | |(компенсированная форма) | |- 1 раз в год, |общий анализ мочи - 1 раз|миндалин, УФО на область |Уменьшение частоты ангин| |(Д III) | |ревматолог - по |в год; дополнительное |миндалин, УВЧ |и ОРВИ. Улучшение | | | |показаниям |обследование - по |(микроволны) на область |клинических показателей.| | | | |назначению консультантов |миндалин, фонофорез с |Перевод в группу Д I | | | | | |гидрокортизоном на |диспансерного наблюдения| | | | | |подчелюстную область - 1 | | | | | | |- 2 курса в течение года | | |-------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Тонзиллит хронический |2 раза в год |Терапевт, ревматолог - |Клинический анализ мочи -|Хирургическое лечение; |Отсутствие осложнений со| |(декомпенсированная | |2 раза в год, |2 раза год, |при противопоказаниях - |стороны | |форма) (Д III) | |стоматолог, офтальмолог|аллергологическое |медикаментозное, |сердечно-сосудистой | | | |- по показаниям |обследование - 1 раз в |физиотерапевтическое (то |системы, почек и т. п. | | | | |год, дополнительное |же, что и при тонзиллите |Снижение частоты | | | | |обследование - по |хроническом, |рецидивов. Отсутствие | | | | |назначению консультантов |компенсированная форма) |временной | | | | | | |нетрудоспособности | |-------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Аденоиды и гипертрофия |1 раз в год | |Рентгенография |То же |Отсутствие обострений, | |миндалин I - II степени | | |придаточных пазух - по | |отсутствие | |без нарушения носового | | |показаниям | |нетрудоспособности, | |дыхания и изменений со | | | | |выздоровление после | |стороны среднего уха | | | | |хирургического лечения | |(Д III) | | | | | | |-------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Адгезивный отит без |1 раз в год | |Тональная аудиометрия |Здоровый образ жизни, |Отсутствие снижения | |нарушения слуховой | | | |закаливание, профилактика|слуха; отсутствие | |функции (Д II) | | | |ОРЗ и переохлаждения, |нетрудоспособности; | | | | | |электрофорез с |переход в группу Д I | | | | | |лекарственными | | | | | | |препаратами (K, лидазой, | | | | | | |эластолитином) | | |-------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Вялотекущие формы |1 раз в год, по | |Анализ крови клинический,|Закаливание. Лечение в |Отсутствие обострений, | |хронического наружного |показаниям - чаще | |анализ крови на сахар, |зависимости от этиологии:|отсутствие | |отита (Д III) | | |анализ отделяемого на |грибковые формы - |нетрудоспособности | | | | |грибы, аллергологическое |микологическое лечение, | | | | | |обследование |экзематозные формы - | | | | | | |антиаллергические и | | | | | | |антигистаминные | | | | | | |препараты, различные мази| | |-------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Адгезивный отит с |1 раз в год | |Тональная аудиометрия, |Слухоулучшающая операция |Улучшение слуха или его | |нарушением слуховой | | |речевая - по показаниям |- по показаниям, |стабилизация | |функции, отосклероз | | | |слухопротезирование | | |(Д II) | | | | | | |-------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Хроническая |Не реже 1 раза в год |Окулист, невропатолог -|Тональная аудиометрия и |Медикаментозная терапия: |Улучшение слуха или | |нейросенсорная | |по показаниям |другие исследования слуха|сосудорасширяющие, |стабилизация его по | |тугоухость(1) (Д III) | | | |спазмолитические, |данным аудиометрии | | | | | |стимулирующие препараты, | | | | | | |витаминотерапия, массаж | | | | | | |шейного отдела | | | | | | |позвоночника - по | | | | | | |показаниям, | | | | | | |рефлексотерапия; | | | | | | |слухопротезирование | | |-------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Синуит хронический, |Не реже 1 раза в год |Другие специалисты - по|Рентгенография пазух носа|Пункция и дренирование |Улучшение клинических | |рецидивидующий (Д II) | |показаниям |- по показаниям, |пазух, промывание |показателей. Отсутствие | | | | |клинический анализ крови,|в/челюстных пазух после |нетрудоспособности | | | | |общий анализ мочи, |радикальной операции, | | | | | |аллергологическое |инъекция растворов в | | | | | |обследование - по |область носовых раковин, | | | | | |показаниям |гальваноакустика и | | | | | | |криохирургия носовых | | | | | | |раковин, полипэктомия, | | | | | | |физиотерапия | | |-------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Хронические ларингиты, |Не реже 1 - 2 раза в | |Рентгенотомография |При субатрофическом |Выздоровление. | |ринофарингиты с |год | |гортани, биопсия - по |ларингите - |Увеличение сроков | |неблагоприятным течением | | |показаниям, стробоскопия,|щелочно-масляные |ремиссии. Улучшение | |и осложнением, а также у | | |клинический анализ крови,|ингаляции, р-ром |клинических показателей.| |лиц голосо-речевых | | |общий анализ мочи - по |сангвиритрина, ретинола, |Нормализация | |профессий(2) (Д III) | | |показаниям |вливание масел в гортань.|стробоскопических | | | | | |При гиперпластическом |показателей голосовых | | | | | |- ингаляции пеллоидина |складок. Перевод в | | | | | |или гумизола. При |группу Д II | | | | | |аллергической форме |диспансерного наблюдения| | | | | |ринита - пункция | | | | | | |гайморовых пазух с | | | | | | |введением в них | | | | | | |гидрокортизона; | | | | | | |антигистаминные | | | | | | |препараты, фонофорез | | | | | | |внутриносовой с 1% | | | | | | |гидрокортизоновой мазью, | | | | | | |у лиц голосо-речевых | | | | | | |профессий - дыхательная и| | | | | | |голосовая тренировка; | | | | | | |седативные, | | | | | | |стимулирующие, | | | | | | |спазмолитические | | | | | | |ингаляции с антибиотиками| | | | | | |и кортикостероидами, | | | | | | |витаминотерапия, | | | | | | |аутотренинг, электрофорез| | | | | | |со спазмолитиками, | | | | | | |рефлексотерапия. | | | | | | |Микрохирургия - по | | | | | | |показаниям | | |-------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Субатрофические формы |По показаниям | |По показаниям |Занятия физической |Отсутствие обострений, | |хронического фарингита и | | | |культурой, закаливание, |отсутствие | |ларингита (Д II) | | | |устранение вредных |нетрудоспособности | | | | | |привычек (курение, | | | | | | |употребление алкоголя), | | | | | | |диета, щелочно-масляные | | | | | | |ингаляции | | |-------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Хронический гайморит в |По показаниям | |По показаниям |Занятие физической |Отсутствие обострений; | |стадии стойкой ремиссии | | | |культурой, закаливание, |отсутствие | |(Д II) | | | |профилактика ОРЗ и |нетрудоспособности | | | | | |переохлаждений | | |-------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Предраковые заболевания |Индивидуально - не |Консультации |Рентгенография гортани, |Контактная гранулема |Отсутствие или | |гортани(2) |реже 3 раз в год |специалистов - по |биопсия - по показаниям, |(язва) - ингаляции с |уменьшение рецидивов. | |(гипертрофический | |показаниям |стробоскопия, клинический|антибиотиками, |Восстановление | |ларингит, хронический | | |анализ крови, общий |антигистаминные |анатомических структур и| |хордит, контактные язвы и| | |анализ мочи - 2 раза в |препараты, хирургическое |функциональных | |папилломатоз, гранулемы, | | |год |лечение - по показаниям. |показателей гортани | |фиброматоз и др.)(3) | | | |Папилломатоз | | |(Д III) | | | |- хирургическое, | | | | | | |химиотерапевтическое и | | | | | | |лучевое лечение; | | | | | | |хронический ларингит | | | | | | |- хирургическое лечение, | | | | | | |химиотерапия | | |-------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Хронические стенозы |Отоларинголог - 2 |Терапевт (пульмонолог) |Клинический анализ крови,|Восстановительное |Перевод в группу Д II | |гортани (рубцовые, |раза в год |- по показаниям, |анализ мочи, |хирургическое лечение | | |склерома, папилломатоз, | |эндоскопист - 2 раза в |рентгенотомография |(этапная пластика, | | |параличи гортани) в т. ч.| |год. Эндокринолог - у |гортани - по показаниям, |бужирование), | | |трахеоканюленосители | |больных с параличами |эндофибротрахео- и |медикаментозное лечение | | |(Д III) | |гортани |бронхоскопия - по |основного заболевания, | | | | | |показаниям |наблюдение за | | | | | | |правильностью подбора | | | | | | |трахеогортанных протезов,| | | | | | |в том числе | | | | | | |трахеотомических трубок, | | | | | | |уход за трахеостомой, | | | | | | |профилактика простудных | | | | | | |заболеваний, | | | | | | |профориентация | | |-------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Хронические риниты: |1 - 2 раза в год |Невропатолог, |Клинический анализ крови,|Закаливание. При |Перевод в группу Д I | |гипертрофический, | |аллерголог - по |анализ мочи - 1 - 2 раза |хронических | | |атрофический, | |показаниям |в год. Рентгенография |гипертрофических ринитах | | |вазомоторный, | | |придаточных пазух носа. |- криовоздействие или | | |аллергический (Д II) | | |Аллергологическое |дезентеграция нижних | | | | | |исследование - по |носовых раковин. | | | | | |показаниям |Десенсибилизирующая | | | | | | |терапия при аллергических| | | | | | |ринитах | | |-------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Хронические стенозы |Отоларинголог - 1 раз|Терапевт, пульмонолог |Клинический анализ крови,|Ингаляции лекарственных |Уменьшение частоты | |гортани с |в год |- по показаниям |анализ мочи. |средств в период |заболеваний ОРВИ | |компенсированным дыханием| | |Рентгенография гортани |обострений, физиотерапия,| | |через естественные пути | | |- по показаниям |электрофорез на гортань с| | |(Д II) | | | |йодистым калием, лидазой.| | | | | | |Закаливание, дыхательная | | | | | | |гимнастика. | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------- (1) Лица с нейросенсорной тугоухостью, воспринимающие
разговорною речь на расстоянии менее трех метров, подлежат
диспансерному наблюдению в сурдологопедическом кабинете, при его
отсутствии - у отоларинголога поликлиники.
(2) Подлежат диспансерному наблюдению у специалистов
кабинетов по оказанию фониатрической помощи, при отсутствии
кабинета - у отоларинголога поликлиники.
(3) Диспансерное наблюдение проводит отоларинголог
онкодиспансера, при отсутствии такового - отоларинголог
поликлиники.
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за лицами, подлежащими
диспансеризации у врача-стоматолога
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Нозологическая форма | Частота наблюдения |Осмотры врачами других| Наименование и частота | Основные |Критерии эффективности | | | | специальностей | лабораторных и других | лечебно-оздоровительные | диспансеризации | | | | |диагностических исследований | мероприятия | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Множественный кариес: |Стоматолог - 4 раза |Терапевт, эндокринолог|Анализ крови, слюны на |Пломбирование зубов, |Снижение прироста | |- прогрессирующий |в год |- 1 раз в год |микроэлементы (кальций), |гигиена полости рта |кариеса, увеличение | |(Д III) | | |определение витаминного |зубными пастами, |сроков сохранности | | | | |баланса, гигиенический индекс|содержащими фтор и |пломб, снижение | | | | |- 1 раз год |микроэлементы; |гигиенического индекса | | | | | |физиотерапия. |полости рта. Перевод в | | | | | |Поливитамины, |группу Д II | | | | | |реминерализующая терапия |диспансерного | | | | | |(фтор табл. витафтор и |наблюдения | | | | | |др.). Полноценное | | | | | | |сбалансированное питание | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |- состояние |Стоматолог - 2 раза |Терапевт - по |Анализ слюны на содержание |Санация и чистка зубов |Стабилизация процесса, | |стабилизации (Д II) |в год |показаниям |микроэлементов, гигиенический|пастами, содержащими фтор,|снижение гигиенического| | | | |индекс - по показаниям |сбалансированное питание |индекса | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Флюороз зубов (Д II) |Стоматолог - 1 раз в|Терапевт - по |Анализ крови - 1 раз год. |Витамины C, B, D, |Стабилизация процесса | | |год |показаниям |Анализ крови и мочи на |препараты йода, кальция, | | | | | |содержание фтора и кальция |фосфора. Ультрафиолетовое | | | | | | |облучение, местно 10% р-р | | | | | | |соляной кислоты, | | | | | | |ортопедическое лечение (по| | | | | | |показаниям) | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Повышенная стираемость |Стоматолог - 2 раза |Стоматолог-ортопед - 1|Анализ слюны на содержание |Санация полости рта, |Стабилизация процесса | |зубов (Д II) |в год |раз в год |микроэлементе - 1 раз в год. |симптоматическое лечение, | | | | | |Клинико-рентгенологическое |лечение гиперестезии, | | | | | |обследование, артрография, |ремтерапия, ортопедическое| | | | | |электроодонтодиагностика, |лечение | | | | | |измерение высоты нижнего | | | | | | |отдела лица, функциональное | | | | | | |исследование по показаниям | | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Гингивит (Д III) |Стоматолог - 2 раза |Терапевт, гематолог - |Клинический анализ крови, |Профессиональная гигиена |Стойкая ремиссия. | | |в год |по показаниям |мочи. Рентгенологические |полости рта (удаление |Снижение гигиенического| | | | |исследования, специальное |зубных отложений, гигиена |индекса. Перевод в | | | | |исследования |полости рта), местная |группу Д I | | | | |(профессиональные вредности),|противовоспалительная |диспансерного | | | | |проба Шиллера-Писарева, |терапия, поливитамины, |наблюдения | | | | |гигиенический индекс - по |щадящая диета. | | | | | |показаниям |Избирательное | | | | | | |пришлифовывание зубов, | | | | | | |физиотерапия, | | | | | | |ортопедическое лечение, | | | | | | |коррекция аномалии мягких | | | | | | |тканей преддверия полости | | | | | | |рта - по показаниям | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Гингивит (стойкая |Стоматолог - 1 раз в|Терапевт - по |Проба Шиллера-Писарева, |Гигиена полости рта, |Отсутствие рецидивов | |ремиссия) (Д II) |год |показаниям |рентгенологические |профессиональная гигиена | | | | | |исследования, гигиенический |полости рта (удаление | | | | | |индекс - по показаниям |зубных отложений, гигиена | | | | | | |полости рта), санация | | | | | | |полости рта | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Пародонтит: |Стоматолог: |Терапевт, |Клинический и биохимический |Профессиональная гигиена |Клинико- | |-----------------------+--------------------|стоматолог-хирург; |анализ крови в мочи. |полости рта (удаление |рентгенологическая | |легкая, |- 2 раза |стоматолог-ортопед |Рентгенологическое |зубных отложений, гигиена |стабилизация | |-----------------------+--------------------|- 1 раз в год, |исследование, функциональные |полости рта), местная |патологического | |средняя, |- 3 раза |эндокринолог - по |методы исследования |противовоспалительная |процесса в тканях | |-----------------------+--------------------|показаниям |(реопародонтография и др.), |терапия, физиотерапия, |пародонта. Снижение | |тяжелая степени (Д III)|- 4 раза в год | |гигиенический индекс, |витаминотерапия, |дней | | | | |пародонтальный индекс, проба |десенсебилизирующая |нетрудоспособности | | | | |Шиллера-Писарева - по |терапия - по показаниям, |Перевод в группу Д II | | | | |показаниям |лечение гиперстезии |диспансерного | | | | | |твердых тканей зубов, |наблюдения | | | | | |избирательное при | | | | | | |шлифовывание зубов, | | | | | | |ортопедическое лечение, | | | | | | |коррекция аномалии мягких | | | | | | |тканей преддверия полости | | | | | | |рта, шинирующие протезы, | | | | | | |хирург. Методы лечения | | | | | | |(кюретаж, лоскутные | | | | | | |операции), криотерапия | | | | | | |- по показаниям | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Пародонтит, стойкая |Стоматолог - 2 раза |Терапевт, |Анализ крови, мочи на сахар. |Санация полости рта, |Клинико- | |ремиссия (Д II) |в год |стоматолог-ортопед - |Рентгенологическое |профессиональная гигиена |рентгенологическая | | | |по показаниям |исследование, роба |полости рта, |стабилизация, низкий | | | | |Шиллера-Писарева. |пришлифовывание зубов, |гигиенический индекс | | | | |Гигиенический индекс - по |ортопедическое лечение - | | | | | |показаниям |по показаниям | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Пародонтоз: |Стоматолог: |Терапевт, |Как при пародонтите (Д III) |Как при пародонтите |Клинико- | |-----------------------+--------------------|эндокринолог, | |(Д III) и |рентгенологическая | |легкая |- 2 раза |стоматолог-хирург, | |физиотерапевтическое |стабилизация, перевод в| |-----------------------+--------------------|стоматолог-ортопед | |лечение (электрофорез, |группу Д II | |средняя |- 3 раза | | |препараты кальция и фтора)|диспансерного | |-----------------------+--------------------| | | |наблюдения | |тяжелая степени (Д III)|- 4 раза в год | | | | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Хронический |Стоматолог - 2 раза |Терапевт, аллерголог |Клинический и биохимический |Десенсибилизирующая |Стойкая ремиссия, | |рецидивирующий афтозный|в год |- по показаниям |анализ крови и мочи, |терапия, |перевод в группу Д II | |стоматит (Д III) | | |исследование желудочного сока|противовоспалительная и |диспансерного | | | | | |обезболивающая терапия, |наблюдения | | | | | |иммунотерапия, щадящая | | | | | | |диета | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Хронический |Стоматолог - 1 раз в|Терапевт - по |Общий анализ крови |Санация и гигиена полости |Стабилизация процесса. | |рецидивирующий афтозный|год |показаниям | |рта |Перевод в I | |стоматит, стойкая | | | | |диспансерную группу | |ремиссия (Д II) | | | | | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Многоформная |Стоматолог - 2 раза |Терапевт, дерматолог, |Клинический и биохимический |Десенсибилизирующая |Стойкая ремиссия, | |экссудативная эритема |в год |аллерголог - 1 раз в |анализ крови и мочи - 1 раз в|терапия, витаминотерапия, |перевод в группу Д II | |(Д III) | |год |год |противовоспалительная и |диспансерного | | | | | |общеобезболивающая |наблюдения | | | | | |терапия. Иммунотерапия. | | | | | | |Щадящая диета | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Многоформная |Стоматолог - 1 раз в|Терапевт, аллерголог |То же - по показаниям |Общеукрепляющая терапия |Стойкая ремиссия | |экссудативная эритема, |год |- по показаниям | | | | |стойкая ремиссия (Д II)| | | | | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Лейкоплакия: - стадия |Стоматолог - 4 раза |Стоматолог-хирург, |Исследования в лучах Вуда, |Устранение механических, |Улучшение клинических | |пятна |в год |онколог |биопсия |химических и термических |показателей | | | | | |раздражителей, | | | | | | |кератолитическая терапия | | |-----------------------| | | |--------------------------+-----------------------| |- веррукозная | | | |Хирургическое иссечение, |Снижение дней | | | | | |криотерапия |нетрудоспособности | |-----------------------| | | |--------------------------+-----------------------| |- эрозивно-язвенная | | | |Рентгенотерапия по |Перевод в группу Д II | |стадии (Д III) | | | |показаниям |диспансерного | | | | | | |наблюдения | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Лейкоплакия: стойкая |Стоматолог - 2 раза |Онколог - по |Биопсия - по показаниям |Санация и гигиена полости |Стабилизация процесса | |ремиссия (Д II) |в год |показаниям | |рта. Щадящая диета, | | | | | | |исключить раздражающие | | | | | | |факторы | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Красный плоский лишай: |Стоматолог: |Терапевт, онколог, |Люминесцентный метод |Устранение механических, |Стойкая ремиссия, | |-----------------------+--------------------|дерматолог, |исследования, цитологическое |химических и термических |перевод в группу (Д II)| |- типичная форма |- 2 раза в год |стоматолог-хирург |исследование, биопсия - по |раздражителей, |диспансерного | |-----------------------+--------------------|- по показаниям |показаниям |витаминотерапия (A, E), |наблюдения | |- эксудативно- |- 2 раза в год | | |местная рассасывающая | | |гиперемическая стадия | | | |терапия, физиотерапия, | | |-----------------------+--------------------| | |седативная и | | |- эрозивная форма |- 4 раза в год | | |десенсибилизирующая | | |(Д III) | | | |терапия, криотерапия. | | | | | | |Хирургическое и | | | | | | |гормональное лечение | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Хроническое воспаление |Хирург-стоматолог |Терапевт - 1 раз в год|Клинический анализ крови и |Организация режима труда и|Отсутствие рецидивов, | |слюнных желез |- 2 раза в год | |мочи, рентгенологическое |отдыха, исключение |снижение числа дней | |(паренхиматозный, | | |обследование, сиалометрия, |переохлаждений, санация |временной | |интерстициальный | | |сиалография, цитологическое и|полости рта, гигиена |нетрудоспособности, | |сиалодент, сиалодохит) | | |микробиологическое |полости рта, слюногонные |перевод в группу Д II | |(Д III) | | |обследование (по показаниям) |средства (пилокорпин и |диспансерного | | | | | |др.), диета (кислая, |наблюдения | | | | | |соленая), массаж области | | | | | | |желез | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Слюннокаменная болезнь |То же |То же |То же |Противовоспалительная, |После операции перевод | |(Д III) | | | |десенсибилизирующая, |в группу Д II | | | | | |общеукрепляющая терапия |диспансерного | | | | | |при обострении процесса. |наблюдения | | | | | |Удаление камня из протока,| | | | | | |экстирпация железы (по | | | | | | |показаниям) | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Хроническое воспаление |Хирург-стоматолог | |Не проводится |Промывание протока слюнной|Выздоровление | |слюнных желез, |- 1 раз в год | | |железы, организация режима| | |слюннокаменная болезнь | | | |труда и отдыха, | | |ремиссия (Д III) | | | |закаливание организма, | | | | | | |санация и гигиена полости | | | | | | |рта, лечение осложнений | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Невралгия тройничного |Хирург-стоматолог, |Терапевт, |Клинический анализ крови, |Санация полости рта, |Снижение | |нерва, невриты (Д III) |невропатолог - 4 |отоларинголог - 1 раз |рентгенологическое |общеукрепляющая |нетрудоспособности | | |раза в год |в год, нейрохирург |обследование, |симптоматическая терапия | | | | |- по показаниям |донтодиагностика |по схемам, физиотерапия, | | | | | | |операция по показаниям | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Невралгия тройничного |То же | |Не проводится |Организация режима труда и|Выздоровление | |нерва, невриты (Д II) | | | |отдыха, санация и гигиена | | | | | | |полости рта | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Булезная стадия (Д III)|Стоматолог - 4 раза | | | | | | |в год | | | | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Красный плоский лишай; |Стоматолог - 2 раза | - " - |То же - по показаниям |Санация полости рта. |Стабилизация процесса | |ремиссия (Д II) |в год | | |Щадящая диета, исключить | | | | | | |раздражающие факторы | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Глоссодиния (Д III) |Стоматолог - 2 раза |Терапевт, невропатолог|Анализ желудочного сока, |Витаминотерапия (в |При стойком | | |в год |- 1 раз в |исследования функции печени, |основном группы B), |терапевтическом эффекте| | | | |аллергопробы - по показаниям |симптоматическое лечение |перевод в группу Д II | | | | | |(блокады), седативные |диспансерного | | | | | |препараты, |наблюдения | | | | | |десенсибилизирующая | | | | | | |терапия, физиотерапия | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Глоссодиния, стойкая |Стоматолог - 1 раз в|Терапевт, невропатолог| |Санация и гигиена полости |Клиническая | |ремиссия (Д II) |год |- по показаниям | |рта |стабилизация, перевод в| | | | | | |группу Д I | | | | | | |диспансерного | | | | | | |наблюдения | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Трещина центральной |Стоматолог - 2 раза |Терапевт, |Клинический анализ - общий |Аппликация |Стабилизация процесса, | |части губы, хроническая|в год |эндокринолог, |анализ крови - по показаниям |антисептическими мазями, |перевод в группу Д II | |(Д III) | |стоматолог-хирург - по| |хирургическое исследование|диспансерного | | | |показаниям | |очага поражения, |наблюдения | | | | | |криотерапия | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Трещина центральной |Стоматолог - 1 раз в| |Не проводится |Санация полости рта. |Стойкая ремиссия, | |части губы, хроническая|год | | |Гигиена полости рта |перевод в группу Д I | |стойкая ремиссия (Д II)| | | | |диспансерного | | | | | | |наблюдения | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Дитинический сейлит |Стоматолог - 6 раз в|Терапевт, |Клинический анализ крови, |Аппликации облепиховым |Стабилизация процесса, | |(Д III) |год |невропатолог, |общий анализ крови - по |маслом, маслом шиповника, |перевод в группу Д II | | | |эндокринолог - по |показаниям |концентрат витамина A, |диспансерного | | | |показаниям | |демагил и др. |наблюдения | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Актический сейлит |Стоматолог - 3 раза |То же |То же |Гигиена полости рта, |Стойкая ремиссия | |(Д II) |в год | | |защитные мази, кремы | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Абразивный хейлит |Стоматолог - 3 раза |Дерматолог, онколог |Цитологическое исследование, |Хирургическое лечение и |Стабилизация процесса, | |Мангонотти (Д III) |в год | |биопсия |криотерапия |перевод в группу Д II | | | | | | |диспансерного | | | | | | |наблюдения | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Абразивный хейлит |Стоматолог - 1 раз в|Онколог - по |Биопсия - по показаниям |Санация и гигиена полости |Стойкая ремиссия | |Мангонотти. стойкая |год |показаниям | |рта | | |ремиссия (Д II) | | | | | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Кератеокантома или |Стоматолог - 2 раза |Дерматолог, онколог |Биопсия |Хирургическое иссечение, |Стабилизация процесса, | |кожный рог (Д III) |в год | | |криотерапия |перевод в группу Д II | | | | | | |диспансерного | | | | | | |наблюдения | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Кератеокантома или |Стоматолог - 1 раз в|То же - по показаниям |То же - по показаниям |Санация и гигиена полости |Стойкая ремиссия | |кожный рог - стойкая |год | | |рта | | |ремиссия (Д II) | | | | | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Болезнь Боуэна (Д III) |Стоматолог - 1 раз в|Онколог - по |То же |Отказ от курения, |Отсутствие | | |год |показаниям | |устранение хронической |озлакачествления | | | | | |травматизации слизистой | | | | | | |оболочки полости рта | | | | | | |острыми краями зубов, | | | | | | |протезами. Отказ от | | | | | | |раздражающей пищи. | | | | | | |Протезирование однородным | | | | | | |металлом | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Папилломатоз полости |Стоматолог - 1 раз в|То же |То же |То же |То же | |рта (Д III) |год | | | | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Хронические артриты, |Хирург-стоматолог - |Терапевт, |Клинический анализ крови, |Щадящая диета (механически|Восстановление функции | |артрозы, |2 раза в год |терапевт-стоматолог, |рентгенография, томография |обработанная пища). |сустава в полном | |артрозоартриты, | |ортопед-стоматолог, |височно-нижнечелюстных |Лечение основного |объеме. Снижение числа | |анкилозы | |ортодонт-стоматолог - |суставов, артрография, и т.д.|заболевания. Местное |дней | |височно-нижнечелюстного| |1 раз в год |Электромиографическое |лечение, физиотерапия, |нетрудоспособности. | |сустава (Д III) | | |исследование (ЭМГ). |гигиена и санация полости |Перевод в группу Д II | | | | |Функциональные методы |рта. Оперативное лечение |диспансерного | | | | |исследований (по показаниям) |(по показаниям). |наблюдения | | | | | |Изготовление окклюзионных | | | | | | |шин. Внутри- или | | | | | | |внеротовая фиксация | | | | | | |челюстей | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Хронические артриты, |Хирург-стоматолог, | |Определение объема движений |То же и ортопедическое |Выздоровление | |артрозы, анкилозы |ортопед-стоматолог | |челюсти - 1 раз в год |лечение - по показаниям | | |различной этиологии, |- 1 раз в год | | | | | |ремиссия (Д II) | | | | | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Хронический |Хирург-стоматолог |Терапевт, |Клинические анализы крови, |Диета (повышенное |Восстановление функции | |одонтогенный |- 4 раза в год |стоматолог-терапевт, |мочи. Биохимия крови - по |содержание кальция и |жевания, снижение числа| |остеомиелит челюстей | |ортопед-стоматолог, |показаниям на флору и |белка, механически |дней | |(Д III) | |ортодонт - 1 раз в год|чувствительность ее к |обработанная пища). |нетрудоспособности, | | | |- по показаниям |антибиотикам. Цитологическое |Общеукрепляющая и |перевод в группу Д II | | | | |исследование - по показаниям.|стимулирующая терапия |диспансерного | | | | |Рентгенография, |(витаминотерапия, |наблюдения | | | | |одонтодиагностика |переливание крови и | | | | | | |т.д.). Санация и гигиена | | | | | | |полости рта. | | | | | | |Ортопедическое лечение. | | | | | | |При обострениях - | | | | | | |противовоспалительная, | | | | | | |десенсебилизирующая | | | | | | |терапия. Физиотерапия, | | | | | | |хирургическое лечение - по| | | | | | |показаниям | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Хронический |Хирург-стоматолог |То же |То же |То же |То же | |посттравматический |- 4 раза в год | | | | | |остеомиелит челюстей | | | | | | |(Д III) | | | | | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Хронический |Хирург-стоматолог |То же |Рентгенологическое |То же |Восстановление | |одонтогенный и |- 2 раза в год | |обследование - 1 раз в год | |трудоспособности | |посттравматический | | | | | | |остеомиелит (Д III) | | | | | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Хронический |Хирург-стоматолог |Отоларинголог - по |Клинический анализ крови и |Общеукрепляющая и |Снижение временной | |одонтогенный и |- 4 раза в год |показаниям |мочи. Рентгенологическое |противовоспалительная, |нетрудоспособности. | |посттравматический | | |обследование, |десенсибилизирующая |Перевод в группу Д II | |синуит (Д III) | | |одонтодиагностика. Пункция |терапия. Санация и гигиена|диспансерного | | | | |верхнечелюстной пазухи с |полости рта. Хирургическое|наблюдения | | | | |цитологическим, |лечение | | | | | |микробиологическим | | | | | | |исследованием пунктата. | | | | | | |Определение чувствительности | | | | | | |микрофлоры к антибиотикам | | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Состояние после |Хирург-стоматолог |Отоларинголог - по |Рентгенография придаточных |Лечение осложнений, |Восстановление | |синуитотомии |- 1 раз в год |показаниям |пазух - 1 раз в год |санация и гигиена полости |трудоспособности | |(гайморотомии) (Д II) | | | |рта | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Посттравматические |Хирург-стоматолог |Терапевт-стоматолог, |Клинический анализ - крови и |Диета (повышенное |Восстановление функции | |дефекты и деформации |- 2 раза в год |ортопед-стоматолог, |мочи. Рентгенография. |содержание белка, |или значительное | |костей лицевого скелета| |ортодонт - 2 - 3 раза |Функциональные исследования |кальция). Лечебная |улучшение функции, | |и мягких тканей (Д III)| |в год. Отоларинголог, |(электромиография и др.) - 1 |физкультура. Местно: |снижение числа дней | | | |окулист, физиотерапевт|раз в год |миогимнастика, |временной | | | |- по показаниям | |механотерапия, массаж. |нетрудоспособности. | | | | | |Хирургическое, |Перевод в группу Д II | | | | | |ортопедическое лечение - |диспансерного | | | | | |по показаниям |наблюдения | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Состояние после |Хирург-стоматолог |Стоматолог, |То же - по показаниям |Коррекция протезов по |Восстановление | |устранения |- 1 раз в год |отоларинголог, | |показаниям. Санация и |трудоспособности | |посттравматических | |стоматолог-ортопед, | |гигиена полости рта | | |дефектов, деформации | |ортодонт - по | | | | |костей лицевого скелета| |показаниям | | | | |и мягких тканей (Д III)| | | | | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Состояние после |Хирург-стоматолог |Терапевт - 1 раз в |Клинический анализ мочи, |Санация и гигиена полости |Восстановление | |операции по поводу |- 2 раза в год |год, |крови. Рентгенография костей |рта. Общеукрепляющая |трудоспособности, | |доброкачественных | |стоматолог-ортопед, |лица, рентгенография легких, |терапия, протезирование |перевод в группу Д II | |опухолевых заболеваний | |стоматолог-онколог |цитологическое исследование |- по показаниям |диспансерного | |челюстно-лицевой | |- по показаниям |или биопсия - по показаниям | |наблюдения | |области: - костей | | | | | | |(кисты, амелоблаетомы, | | | | | | |эпулисы и т. д.); | | | | | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |- мягких тканей |То же |То же и |То же и сиалография слюнных |То же |Восстановление | |(смешанная, сосудистая,| |ортодонт-стоматолог |желез - по показаниям | |трудоспособности, | |папилломы, фибромы, | | | | |перевод в группу Д II | |миомы и др.) (Д III) | | | | |диспансерного | | | | | | |наблюдения | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Состояние после |То же |То же |Рентгенография - 1 раз в год |Санация и гигиена полости |Отсутствие рецидивов | |операции по поводу | | | |рта. Коррекция протезов | | |доброкачественных | | | | | | |опухолевых заболеваний | | | | | | |челюстно-лицевой | | | | | | |области: | | | | | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |- костей |То же | | | | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |- мягких тканей (Д II) |То же |То же |То же |То же |То же | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Лучевые поражения |Хирург-стоматолог |Терапевт, онколог, |Клинический анализ крови и |Общеукрепляющая терапия. |Снижение числя дней | |костных и мягких тканей|- 4 раза в год |терапевт-стоматолог, |мочи, биохимия крови, |Исключить курение. Санация|временной | |челюстно-лицевой | |ортопед-стоматолог, |микробиологические |и гигиена полости рта |нетрудоспособности | |области (Д III) | |гематолог - 2 раза в |исследования на флору и |Протезирование. Плановая | | | | |год |чувствительность к |госпитализация - 1-2 | | | | | |антибиотикам |раза в год. Хирургическое | | | | | | |лечение - по показаниям | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Специфические |Хирург-стоматолог |Терапевт, фтизиатр, |Клинический анализ крови и |Проведение специфического |Снижение числа дней | |воспалительные процессы|- 2 раза в год |миколог - по |мочи. Рентгенография костей |лечении. Санация и гигиена|временной | |челюстно-лицевой | |показаниям |лица. микробиологическое |полости рта, хирургическое|нетрудоспособности, | |области (актиномикоз. | | |обследование. Биопсия - по |лечение - по показаниям |отсутствие рецидивов. | |туберкулез) (Д III) | | |показаниям | |Перевод в группу Д II | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Специфические |Хирург-стоматолог |То же |То же |Санация и гигиена полости |Выздоровление | |воспалительные процессы|- 1 раз в год | | |рта | | |челюстно-лицевой | | | | | | |области (актиномикоз, | | | | | | |туберкулез) в стадии | | | | | | |ремиссии (Д II) | | | | | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Врожденные деформации |Хирург-стоматолог |Терапевт, нейрохирург,|Клинический анализ крови и |Хирургическое лечение, |Устранение деформации. | |челюстно-лицевой |- 2 раза в год |ортодонт, |мочи. Рентгенография. |санация и гигиена полости |Восстановление функции.| |области (верхней, | |ортопед-стоматолог, |Функциональные методы |рта, ортопедическое, |Перевод в группу Д II | |нижней челюсти и др.) | |окулист, отоларинголог|исследования |ортодонтическое лечение |диспансерного | |(Д III) | |- 1 раз в год | | |наблюдения | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Врожденная расщелина | | | | | | |губы и неба (Д III): | | | | | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |- расщелины губы и |Хирург-стоматолог |Терапевт, |Клинический анализ мочи и |Общеукрепляющая терапия, |Устранение дефекта, | |альвеолярного отростка |- 2 раза в год |отоларинголог, |крови, биохимия крови. |хирургическое, |перевод в группу Д I | | | |окулист, ортодонт, |Рентгенография грудной |ортодонтическое и |диспансерного | | | |ортопед, логопед |клетки, челюстей. |ортопедическое лечение. |наблюдения | | | |(частота по |Электромиография (ЭМГ) |Занятия с логопедом | | | | |потребности) | | | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |- расщелины неба, |То же |То же |То же |То же |Устранение дефекта, | |расщелины мягкого и | | | | |перевод в группу Д II | |твердого неба, полные, | | | | | | |неполные | | | | | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |- полные расщелины |То же |То же |То же и энцефалографическое |То же |Устранение дефекта, | |мягкого твердого неба, | | |исследование (ЭЭГ) - по | |перевод в группу Д II | |альвеолярного отростка | | |показаниям | | | |и губы | | | | | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Состояние после хейло- |То же |То же и психоневролог |То же |То же |Устранение дефекта, | |и уранопластики с | | | | |перевод в группу Д II | |наличием | | | | | | |послеоперационного | | | | | | |дефекта (Д III) | | | | | | |-----------------------+--------------------+----------------------+-----------------------------+--------------------------+-----------------------| |Состояние после |То же | |Функциональные методы |Оздоровительные |Восстановление | |оперативных | | |исследования - 1 раз в год |мероприятия, санация и |трудоспособности | |вмешательств по поводу | | | |гигиена полости рта, | | |врожденных пороков лица| | | |протезирование - по | | |и челюстей (Д II) | | | |показаниям | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------- * В группу (Д II) включены лишь заболевания в состоянии
стойкой ремиссии.
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за лицами, подлежащими
диспансеризации у врача-дерматовенеролога
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Нозологическая форма | Частота наблюдения |Осмотры врачами других | Наименование и частота | Основные | Критерии эффективности | | | | специальностей | лабораторных и других | лечебно-оздоровительные | диспансеризации | | | | | диагностических | мероприятия | | | | | | исследований | | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |------------------------+-------------------------------------------------------------------------------------------------+-------------------------| |Гонорея (Д III) |Наблюдение, обследование и лечение в соответствии с инструкциями, утвержденными Минздравом СССР |Уменьшение осложнений, | | | |рецидивов, перевод в | | | |группу Д I диспансерного | | | |наблюдения | |------------------------+-------------------------------------------------------------------------------------------------+-------------------------| |Сифилис (Д III) |Наблюдение, обследование и лечение в соответствии с инструкциями, утвержденными Минздравом СССР |Уменьшение рецидивов, | | | |осложнений, перевод в | | | |группу Д I диспансерного | | | |наблюдения | |------------------------+-------------------------------------------------------------------------------------------------+-------------------------| |Трихомониаз мочеполовой,|В течение 3-х месяцев|По рекомендации |Бактериоскопия мазков |В соответствии с |Уменьшение осложнений, | |мужчины (Д III) |после завершения |дерматовенеролога |- 5-7 раз, посев |инструкциями, |рецидивов, перевод в | | |лечения, ежемесячно | |патологического материала|утвержденными Минздравом |группу Д I диспансерного | | | | |на гонорею и трихомониаз,|СССР |наблюдения | | | | |1 раз анализ мочи общий и| | | | | | |крови клинический 2 раза;| | | | | | |реакция Вассермана, по | | | | | | |показаниям РИФ и РИТ - 1 | | | | | | |раз | | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Герпес генитальный |2 раза в год |Терапевт, гинеколог |Анализ мочи общий, крови |Общеукрепляющая терапия, |Уменьшение частоты и | |рецидивирующий (Д III) | |(женщин) - 1-2 раза в |клинический, |режим, закаливание, |тяжести рецидивов, дней | | | |год, другие специалисты|бактериоскопия мазков на |устранение вредных |временной | | | |- по показаниям |гонорею и трихомониаз |привычек, при обострении |нетрудоспособности, | | | | |- реакция Вассермана - 1 |- медикаментозная терапия|перевод в группу Д II | | | | |раз в год; более раз - по|(антибиотики, |диспансерного наблюдения | | | | |показаниям (обострения) |десенсибилизирующая | | | | | | |терапия, витамины, | | | | | | |противогерпетическая | | | | | | |вакцинация и др.), | | | | | | |местная терапия | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Дерматомикозы, |4 раза в год |Терапевт, гинеколог |Анализ мочи общий, крови,|Общеукрепляющая и |Уменьшение частоты и | |висцеральные и глубокие | |(женщин) - 1 раз в год,|клинический - 1 раз в |десенсибилизирующая |тяжести рецидивов, | |микозы (Д III) | |другие специалисты - по|год, на патогенные грибы |терапия, санация очагов |осложнений, дней | | | |показаниям |- 2 и более раза в год, |инфекции и лечение |временной | | | | |аллергологическое и |сопутствующих |нетрудоспособности, | | | | |биохимическое |заболеваний, устранение |перевод - в группы Д I и | | | | |исследования крови - по |вредных привычек, |Д II диспансерного | | | | |показаниям |закаливание, |наблюдения | | | | | |медикаментозная терапия, | | | | | | |соблюдение | | | | | | |санитарно-гигиенического | | | | | | |режима | | |------------------------+-------------------------------------------------------------------------------------------------+-------------------------| |Лепра (Д III) |Наблюдение, обследование и лечение в соответствии с инструкциями, утвержденными Минздравом СССР |Отсутствие рецидивов у | | | |больных и проявлений | | | |заболевания у контактных | | | |лиц | |------------------------+-------------------------------------------------------------------------------------------------+-------------------------| |Чесотка (Д III) |1 раз в 2 недели в |По рекомендации |Микрореакция с |Соблюдение |Отсутствие осложнений и | | |течение 1,5 месяцев |дерматовенеролога |кардиолипиновым антигеном|санитарно-гигиенического |рецидивов, перевод в | | |после завершения | |и бактериоскопия мазков |режима |группу Д I | | |лечения | |на гонорею и трихомониаз | | | | | | |- 1 раз в течение | | | | | | |наблюдения. Другие | | | | | | |исследования - по | | | | | | |показаниям | | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Профессиональные болезни|4 и более раз в год |Терапевт, офтальмолог, |Клинический анализ крови |Диета, режим, в том числе|Уменьшение частоты и | |кожи (Д III) | |стоматолог, |и общий мочи - 2 раза в |санитарно-гигиенический, |тяжести рецидивов, дней | | | |отоларинголог, женщин |год, аллерголорическое и |десенсибилизирующая и |нетрудоспособности, | | | |- гинеколог - 2 раза в |биохимическое |общеукрепляющая терапия, |инвалидности, перевод в | | | |год, другие специалисты|исследование - 1 раз в |закаливание, занятия |группу Д II диспансерного| | | |- по показаниям |год, другие исследования |физкультурой, устранение |наблюдения | | | | |- по показаниям |вредных привычек, лечение| | | | | | |в санаториях и | | | | | | |профилакториях, | | | | | | |устранение факторов | | | | | | |риска, трудоустройство | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Хроническая пиодермия, |2 - 4 раза в год |Терапевт - 1 - 2 раза в|Клинический анализ крови,|Санитарно-гигиенический |Уменьшение частоты и | |рецидивирующий | |год, другие специалисты|общий мочи, исследование |режим, диета с пониженным|тяжести рецидивов, | |фурункулез (Д III) | |- по показаниям |крови на сахар - 1 раз в |содержанием углеводов, |временной | | | | |год, другие исследования |общеукрепляющая терапия, |нетрудоспособности. | | | | |- по показаниям |закаливание, устранение |перевод в группы Д II и | | | | | |вредных привычек, лечение|Д I диспансерного | | | | | |сопутствующих |наблюдения | | | | | |заболеваний, | | | | | | |медикаментозная терапия | | | | | | |- по показаниям | | | | | | |(антибиотики, | | | | | | |аутогемотерапия, | | | | | | |иммунокоррегирующие | | | | | | |препараты | | | | | | |- стафилококковый | | | | | | |анатоксин, гамма-глобулин| | | | | | |и др.) | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Зудящие дерматозы |2 - 4 раза в год |Терапевт, невропатолог,|Клинический анализ крови |Режим, диета, санация |Уменьшение частоты и | |(экзема, невродермит, | |эндокринолог, женщин |и общий мочи, кал на яйца|очагов инфекции, лечение |тяжести рецидивов, | |пруриго, атопический | |- гинеколог, аллерголог|глистов - 2 раза в год, |сопутствующих |временной | |дерматит), | |- 1-2 раза в год, |анализ крови на сахар и |заболеваний, закаливание,|нетрудоспособности, | |рецидивирующая | |другие специалисты - по|холестерин, другие |занятия физкультурой, |инвалидности, перевод в | |крапивница (Д III) | |показаниям |исследования - по |устранение вредных |группу Д II диспансерного| | | | |показаниям |привычек, витаминотерапия|наблюдения | | | | | |(B1, B6, B12 и др.), | | | | | | |десенсибилизирующая, | | | | | | |антигистаминная терапия, | | | | | | |седативная, физиолечение,| | | | | | |лечение в санаториях, | | | | | | |профориентация, | | | | | | |трудоустройство | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Себорея (Д II) |1 - 2 раза в год |Терапевт - 1 раз в год,|Анализ крови клинический,|Режим, диета, |Уменьшение частоты | | | |другие специалисты - по|мочи общий - 1 раз в год,|закаливание, занятия |рецидивов, сохранение | | | |показаниям |другие исследования - по |физкультурой, санация |трудоспособности, | | | | |показаниям |очагов инфекции, лечение |перевод, в группу Д I | | | | | |сопутствующих | | | | | | |заболеваний, устранение | | | | | | |вредных привычек, | | | | | | |витаминотерапия (A, гр. | | | | | | |B, E и др.), по | | | | | | |показаниям | | | | | | |десенсибилизирующая, | | | | | | |антигистаминная терапия, | | | | | | |местная мазевая терапия | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Псориаз |4 раза в год |Терапевт, невропатолог,|Анализ крови клинический,|Режим, диета, |Уменьшение частоты и | |распространенный, | |отоларинголог - 1 - 2 |мочи общий - 2 раза в |закаливание, |тяжести рецидивов, | |тяжелые формы, | |раза в год, артролог, |год, аллергологическое, |общеукрепляющая терапия, |инвалидности, временной | |рецидивирующие (Д III) | |ревматолог, другие |биохимическое и другие |санация очагов инфекции, |нетрудоспособности, | | | |специалисты - по |исследования - по |лечение сопутствующих |летальности, перевод в | | | |показаниям |показаниям |заболеваний, занятия |группу Д II диспансерного| | | | | |физкультурой, |наблюдения | | | | | |витаминотерапия | | | | | | |(поливитамины, фолиевая | | | | | | |кислота, A, B1, B6, B12, | | | | | | |и др.), седативная, | | | | | | |десенсибилизирующая | | | | | | |терапия, физио- и | | | | | | |бальнеолечение, | | | | | | |санаторно-курортное | | | | | | |лечение, трудоустройство | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Псориаз ограниченный с |1 - 2 раза в год |Терапевт - 1 раз в год,|Анализ крови клинический,|Режим, диета, |Отсутствие рецидивов, | |длительной клинической | |другие специалисты - по|мочи общий - 1 раз в год,|закаливание, занятия |сохранение | |ремиссией (3 и более | |показаниям |другие исследования - по |физкультурой, санация |трудоспособности | |лет) (Д II) | | |показаниям |очагов инфекции, лечение | | | | | | |сопутствующих | | | | | | |заболеваний, устранение | | | | | | |вредных привычек, по | | | | | | |показаниям | | | | | | |витаминотерапия, физио- и| | | | | | |бальнеолечение, | | | | | | |санаторное лечение | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Красная волчанка (Д III)|4 раза в год |Терапевт, стоматолог, |Клинический анализ крови |Режим, санация очагов |Уменьшение частоты и | | | |ревматолог - 2 раза в |и общий мочи, |инфекции, лечение |тяжести рецидивов, | | | |год, другие специалисты|биохимическое |сопутствующих |временной | | | |- по показаниям |исследование крови |заболеваний, устранение |нетрудоспособности, | | | | |(ревмопробы, белковые |вредных привычек, |инвалидности, летальности| | | | |фракции), кровь на |общеукрепляющая терапия, | | | | | |ЛЕ-клетки, ЭКГ - 2 и |витаминотерапия, | | | | | |более раз в год, |десенсибилизирующая, | | | | | |аллергологическое, |седативная терапия, | | | | | |иммунологическое, другие |антималярийные препараты,| | | | | |исследования - по |фотозащитные кремы, | | | | | |показаниям |лечение санаторное, | | | | | | |трудоустройство | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Склеродермия (Д III) |4 раза в год |Терапевт, невропатолог,|Клинический анализ крови |Режим, санация очагов |Уменьшение частоты и | | | |ревматолог, |и общий мочи, |инфекции, лечение |тяжести рецидивов, | | | |эндокринолог, |биохимическое |сопутствующих |временной | | | |отоларинголог, |исследование крови |заболеваний, устранение |нетрудоспособности, | | | |гинеколог (женщин) - 2 |(ревмопробы, белковые |вредных привычек, |инвалидности | | | |раза в год, окулист - 1|фракции, сахар, диастаза,|общеукрепляющая терапия, | | | | |раз в год, другие |холестерин), ЭКГ, |витаминотерапия, | | | | |специалисты - по |рентгеноскопия органов |седативная терапия, | | | | |показаниям |грудной клетки - 2 раза в|десенсибилизирующая, | | | | | |год, ЭЭГ, рентгенография |антибиотикотерапия, | | | | | |костей, иммунологическое |препараты, улучшающие | | | | | |исследование - по |трофику тканей (лидаза, | | | | | |показаниям |АТФ, компламин и др.), | | | | | | |массаж (осторожно), | | | | | | |избегать переохлаждения и| | | | | | |травм, | | | | | | |санаторно-курортное | | | | | | |лечение (Цхалтубо, Сочи, | | | | | | |Мацеста, Пятигорск, др.),| | | | | | |трудоустройство, | | | | | | |стационарное лечение - по| | | | | | |показаниям | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Дерматомиозит (Д III) |4 и более раз в год |Терапевт, онколог, |Анализ крови клинический,|Санация очагов инфекции, |Уменьшение частоты и | | | |гинеколог женщин - 2 |мочи общий, биохимический|лечение сопутствующих |тяжести рецидивов, | | | |раза в год, ревматолог |анализ крови (ревмопробы,|заболеваний, |временной | | | |- 1 раз в год, другие |белковые фракции, сахар, |общеукрепляющая терапия, |нетрудоспособности, | | | |специалисты - по |холестерин, др.), ЭКГ, |десенсибилизирующая, |инвалидности и | | | |показаниям |флюорография грудной |седативная терапия; |летальности | | | | |клетки - 1 и более раз в |антибиотико- и | | | | | |год; иммунологическое, |гормонотерапия - по | | | | | |аллергологическое, другие|показаниям | | | | | |исследования - по | | | | | | |показаниям | | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Фотодерматозы, порфирия |2 - 4 раза в год |Терапевт, стоматолог |Анализ крови клинический,|Санация очагов инфекции, |Уменьшение частоты и | |кожи (поздняя) (Д III) | |- 1 - 2 раза в год, |мочи общий, биохимическое|лечение сопутствующих |тяжести рецидивов, | | | |другие специалисты - по|исследование крови |заболеваний, устранение |временной | | | |показаниям |(печеночные пробы, сахар,|вредных привычек, |нетрудоспособности | | | | |холестерин и др.), |общеукрепляющая терапия, | | | | | |порфирины мочи - 1 и |седативная и | | | | | |более раз в год |десенсибилизирующая; | | | | | | |снижение инсоляции, | | | | | | |применение фотозащитных | | | | | | |кремов, устранение | | | | | | |контакта с аллергенами, | | | | | | |трудоустройство | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Красный плоский лишай |2 - 4 раза в год |Терапевт - 1 раз в год,|Анализ крови клинический,|Санация очагов инфекции, |Уменьшение частоты | |(Д III) | |другие специалисты - по|мочи общий - 1 раз в год,|лечение сопутствующих |рецидивов, временной | | | |показаниям |аллергологическое |заболеваний, устранение |нетрудоспособности, | | | | |исследование, другие |вредных привычек, |перевод в группы Д II и | | | | |исследования - по |контакта с аллергенами, |Д I диспансерного | | | | |показаниям |десенсибилизирующая, |наблюдения | | | | | |антигистаминная, | | | | | | |общеукрепляющая, | | | | | | |седативная терапия | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Многоформная |2 - 4 раза в год |Терапевт - 1 раз в год,|Клинический анализ крови,|Режим, диета, санация |Уменьшение частоты и | |эксудативная эритема, | |другие специалисты - по|общий мочи - 1 - 2 раза в|очагов инфекции, лечение |тяжести рецидивов, | |рецидивирующая (Д III) | |показаниям |год, другие исследования |сопутствующих |временной | | | | |- по показаниям |заболеваний, устранение |нетрудоспособности, | | | | | |вредных привычек и |перевод в группы Д II и | | | | | |контакта с аллергенами, |Д I диспансерного | | | | | |общеукрепляющая, |наблюдения | | | | | |десенсибилизирующая, | | | | | | |антигистаминная терапия, | | | | | | |по показаниям | | | | | | |антибиотико- и | | | | | | |гормонотерапия; | | | | | | |дезинфицирующие мази, | | | | | | |жидкости, мазевая | | | | | | |терапия, трудоустройство | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Васкулиты, панникулит, |2 раза в год |Терапевт - 1 раз в год,|Клинический анализ крови,|Режим, санация очагов |Уменьшение частоты и | |эритема узловая Базена | |аллерголог, фтизиатр, |общий мочи - 2 раза в |инфекции, лечение |тяжести рецидивов, | |(Д III) | |другие специалисты - по|год, определение |сопутствующих |временной | | | |показаниям |эритроцитов, тромбоцитов,|заболеваний, устранение |нетрудоспособности, | | | | |свертываемости крови - 1 |вредных привычек, |перевод в группу Д II | | | | |раз в год, |общеукрепляющая, |диспансерного наблюдения | | | | |аллергологическое, |десенсибилизирующая | | | | | |иммунобиологическое, |терапия, закаливание, по | | | | | |биохимическое |показаниям мазевая, | | | | | |исследование, другие - по|медикаментозная терапия | | | | | |показаниям |(антибиотики, | | | | | | |гормональные препараты), | | | | | | |аутогемотерапия, | | | | | | |физиолечение, | | | | | | |трудоустройство | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Пузырные дерматозы |4 и более раз в год |Терапевт, стоматолог, |Анализ крови полный, |Режим, диета, санация |Уменьшение частоты и | |(пузырчатка все формы, | |офтальмолог, |в т.ч. эритроциты и |очагов инспекции, лечение|тяжести рецидивов, | |герпетиформный дерматит | |эндокринолог, |тромбоциты; анализ мочи |сопутствующих |временной | |Дюринга, буллезный | |невропатолог, гинеколог|общий и на сахар, |заболеваний, устранение |нетрудоспособности, | |пемфигоид) (Д III) | |(женщин), другие |биохимическое |вредных привычек, |инвалидности, летальности| | | |специалисты - по |исследование крови |общеукрепляющая терапия, | | | | |показаниям - 2 и более |(белковые фракции, |витаминотерапия, | | | | |раз в год |холестерин; |седативная, | | | | | |протромбиновый индекс, |медикаментозная терапия | | | | | |сахар, печеночные пробы и|(гормональные препараты | | | | | |др.) - 2 и более раз в |при пузырчатке, ДДС, | | | | | |год; по показаниям |унитиол, сульфаниламиды и| | | | | |исследования |др. при герпетиформном | | | | | |желудочно-кишечного |дерматите Дюринга), | | | | | |тракта, костей, |мазевая терапия, | | | | | |содержимого пузырей на |трудоустройство | | | | | |акантолитические клетки | | | | | | |Тцанка, эозинофилы; | | | | | | |иммунологическое | | | | | | |исследование | | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Парапсориаз бляшечный и |2 - 4 раза в год |Терапевт - 1 - 2 раза в|Клинический анализ крови,|Режим, закаливание, |Уменьшение частоты и | |лихеноидный (Д III) | |год, другие специалисты|общий мочи - 1 раз в год,|общеукрепляющая терапия, |тяжести рецидивов, | | | |- по показаниям |другие исследования - по |санация очагов инфекции, |временной | | | | |показаниям |лечение сопутствующих |нетрудоспособности | | | | | |заболеваний, устранение | | | | | | |вредных привычек, | | | | | | |десенсибилизирующая | | | | | | |терапия, витаминотерапия | | | | | | |(A, E, B1, B2 и др.), | | | | | | |физио- и бальнеолечение, | | | | | | |медикаментозная и мазевая| | | | | | |терапия | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Ретикулез грибовидный |6 - 12 раз в год |Терапевт, невропатолог,|Клинический анализ крови,|Режим, диета, санация |Уменьшение частоты и | |микоз, | |эндокринолог, другие |общий мочи, исследование |очагов инфекции, лечение |тяжести рецидивов, | |ретикулосаркоматоз, | |специалисты - по |на сахар, холестерин, |сопутствующих |временной | |саркома Капози (Д III) | |показаниям - 2 и более |протромбиновый индекс, |заболеваний, устранение |нетрудоспособности, | | | |раз в год |тромбоциты - 2 и более |вредных привычек, |инвалидности, летальности| | | | |раз в год, другие |общеукрепляющая и | | | | | |исследования - по |десенсибилизирующая | | | | | |показаниям |терапия, витаминотерапия,| | | | | | |седативная терапия, | | | | | | |гормонотерапия, | | | | | | |цитостатики (проспидин, | | | | | | |меркаптопурин и др.), | | | | | | |трудоустройство, | | | | | | |стационарное лечение, | | | | | | |систематический контроль | | | | | | |лечебно-консультативных | | | | | | |учреждений | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Опухоли кожи |2 - 4 и более раз в |Терапевт, онколог - 2 |Клинический анализ крови,|Санация очагов инфекции, |Положительная динамика | |доброкачественные, |год |раза в год, другие |общий мочи - 1 раз в год,|лечение сопутствующих |процесса (отсутствие | |предраковые и | |специалисты - по |другие специалисты - по |заболеваний, устранение |злокачественного | |предопухолевые состояния| |показаниям |показаниям |вредных привычек, |перерождения), уменьшение| |кожи и слизистых (Д III)| | | |закаливание, |дней временной | | | | | |общеукрепляющая терапия, |нетрудоспособности, | | | | | |седативная, ограничение |перевод в группы Д II, | | | | | |инсоляции и |Д I | | | | | |травматизации, по | | | | | | |показаниям физио- и | | | | | | |хирургическое лечение | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Болезнь Реклингаузена |2 - 4 раза в год |Терапевт, невропатолог,|Анализ крови клинический,|Общеукрепляющая терапия, |Отсутствие | |(нейрофиброматоз) | |эндокринолог, другие |анализ мочи общий - 1 - 2|режим, санация очагов |распространения процесса,| |(Д III) | |специалисты - по |раза в год, другие |инфекции, лечение |сохранение | | | |показаниям - 1 - 2 раза|исследования - по |сопутствующих |нетрудоспособности | | | |в год |показаниям |заболеваний, устранение | | | | | | |вредных привычек, | | | | | | |седативная, | | | | | | |десенсибилизирующая | | | | | | |терапия, трудоустройство,| | | | | | |по показаниям | | | | | | |хирургическое лечение | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Саркоидоз, волчанка |2 - 4 раза в год |Терапевт, фтизиатр, |Анализ крови клинический,|Санация очагов инфекции, |Уменьшение частоты и | |ознобления (Д III) | |офтальмолог - 1 -2 раза|мочи общий, |лечение сопутствующих |тяжести рецидивов, | | | |в год, другие |рентгенография органов |заболеваний, |временной | | | |специалисты - по |грудной клетки - 1 - 2 |общеукрепляющая терапия, |нетрудоспособности | | | |показаниям |раза в год, другие |устранение вредных | | | | | |исследования - по |привычек. По показаниям | | | | | |показаниям |противотуберкулезная | | | | | | |терапия, | | | | | | |кортикостероидные | | | | | | |препараты, | | | | | | |трудоустройство | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Волчанка обыкновенная |2 - 4 раза в год |Терапевт - 2 раза в |Анализ крови клинический,|Общеукрепляющая терапия, |Отсутствие | |(туберкулез кожи) |совместно с |год, другие специалисты|мочи общий, |режим, диета, санация |распространения процесса,| |(Д III) |фтизиатром |- по показаниям |рентгенография органов |очагов инфекции, лечение |уменьшение частоты и | | | | |грудной клетки - 1 - 2 |сопутствующих |тяжести рецидивов, | | | | |раза в год, другие |заболеваний, |временной | | | | |исследования - по |десенсибилизирующая, |нетрудоспособности | | | | |показаниям |седативная терапия, | | | | | | |устранение вредных | | | | | | |привычек, по показаниям | | | | | | |специфическая | | | | | | |противотуберкулезная | | | | | | |терапия, санаторное | | | | | | |лечение, трудоустройство | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Липоидный некробиоз |2 - 4 раза в год |Терапевт - 1 - 2 раза в|Анализ крови клинический,|Режим, диета, |Отсутствие | |(Д III) | |год, эндокринолог, |мочи общий, на сахар, |закаливание, устранение |распространения процесса,| | | |окулист, невропатолог, |холестерин - 2 - раза в |вредных привычек, санация|положительная динамика, | | | |другие специалисты - по|год. Другие исследования |очагов инфекции, лечение |уменьшение частоты и | | | |показаниям |- по показаниям |сопутствующих |тяжести рецидивов, | | | | | |заболеваний, |временной | | | | | |витаминотерапия (E, др.),|нетрудоспособности | | | | | |седативная терапия, | | | | | | |медикаментозная | | | | | | |(метионин, липокаин, | | | | | | |инсулин, депопадутин, | | | | | | |ангиотрофин и др.), мази,| | | | | | |трудоустройство - по | | | | | | |показаниям | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Амилоидоз (Д III) |2 - 4 раза в год. |Терапевт - 2 раза в |Анализ крови клинический,|Режим, диета, санация |Положительная динамика | | | |год, другие специалисты|мочи общий - 2 раза в |очагов инфекции, лечение |процесса, уменьшение | | | |- по показаниям |год, биохимическое |сопутствующих |временной | | | | |исследование (сахар, |заболеваний, устранение |нетрудоспособности | | | | |холестерин, печеночные |вредных привычек, | | | | | |пробы, белковые фракции и|общеукрепляющая терапия, | | | | | |др.) - 1 раз в год, |физиолечение | | | | | |другие исследования - по |(диатермокоагуляция), по | | | | | |показаниям |показаниям | | | | | | |рентгенотерапия, мази | | | | | | |(5% омаиновая или 10% | | | | | | |подофиллиновая) | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Микседема кожи, муциноз |2 - 4 раза в год |Терапевт, эндокринолог |Анализ крови клинический,|Режим, диета, |Положительная динамика | |(Д III) | |- 1 - 2 раза год, |мочи общий, исследование |общеукрепляющая терапия, |процесса, уменьшение | | | |другие специалисты - по|функции щитовидной железы|санация очагов инфекции, |временной | | | |показаниям |- 1 раз в год, другие |лечение заболевания |нетрудоспособности | | | | |исследования - по |щитовидной железы и | | | | | |показаниям |других, устранение | | | | | | |вредных привычек, | | | | | | |седативная, | | | | | | |десенсибилизирующая | | | | | | |терапия, витаминотерапия | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Алопеция (Д III) |2 раза в год |Терапевт, эндокринолог,|Анализ крови клинический,|Режим, диета, санация |Положительная динамика, | | | |невропатолог, |мочи общий, кал на яйца |очагов инфекции, лечение |рост волос, перевод в гр.| | | |стоматолог - 1 раз в |глистов - 1 - 2 раза в |сопутствующих |Д II и Д I диспансерного | | | |год, другие специалисты|год, другие исследования |заболеваний, устранение |наблюдения | | | |- по показаниям |- по показаниям. |вредных привычек, | | | | | |Микрореакция с |закаливание, занятия | | | | | |кардиолипиновым антигеном|физкультурой, | | | | | |- 1 раз в год |общеукрепляющая, | | | | | | |седативная, | | | | | | |десенсибилизирующая | | | | | | |терапия, витаминотерапия,| | | | | | |применение | | | | | | |фурокумариновых | | | | | | |препаратов, в сочетании с| | | | | | |УФО, охлаждение очагов | | | | | | |хлорэтилом, втирание | | | | | | |местнораздражающих | | | | | | |средств. Диатермия шейных| | | | | | |симпатических лимфоузлов | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Розовые угри, угри |1 - 2 раза в год и |Терапевт - 1 раз в год,|Анализ крови клинический,|Режим, диета, санация |Распространенность, | |обыкновенные |более |эндокринолог, |мочи общий; сахар - 1 - 2|очагов инфекции, лечение |динамика процесса, | |(пустулезные, | |гастроэнгеролог, другие|раза в год, на демодекс, |сопутствующих |уменьшение частоты и | |конглобатные формы) | |специалисты - по |другие исследования - по |заболеваний, в том числе |тяжести рецидивов, | |(Д II) | |показаниям |показаниям; исследование |желудочно-кишечного |временной | | | | |желудочного сока, гастро-|тракта, закаливание, |нетрудоспособности, | | | | |и рентгеноскопия |занятия физкультурой, |перевод в гр. Д II и Д I | | | | |печеночные пробы, и др.).|устранение вредных |диспансерного наблюдения | | | | |Микрореакция с |привычек, | | | | | |кардиолипиновым антигеном|общеукрепляющая, | | | | | | |десенсибилизирующая, | | | | | | |седативная терапия, | | | | | | |витаминотерапия (A, др.),| | | | | | |медикаментозная терапия | | | | | | |(лечение демодикоза, | | | | | | |внутрь препараты серы, | | | | | | |антибиотикотерапия - по | | | | | | |показаниям, алоэ), | | | | | | |аутогемотерапия, местно | | | | | | |2% салициловый спирт, | | | | | | |молочко Видаля, | | | | | | |физиолечение | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Хейлиты (эксфолиативный,|1 - 2 раза в год и |Терапевт, стоматолог |Анализ крови клинический,|Режим, диета, санация |Положительная динамика | |преканкрозный, |более |- 1 раз в год, другие |мочи общий - 1 раз в год,|очагов инфекции, лечение |(отсутствие | |актинический, | |специалисты - по |другие исследования - по |сопутствующих |злокачественного | |метереологический и | |показаниям |показаниям; микрореакция |заболеваний, |перерождения, уменьшение | |другие формы) (Д III) | | |с кардиолипиновым |общеукрепляющая терапия, |частоты и тяжести | | | | |антигеном - 1 раз в год |закаливание, |рецидивов, дней временной| | | | | |витаминотерапия (гр. B и |нетрудоспособности) | | | | | |др.), препараты типа | | | | | | |делагила, фотозащитные и | | | | | | |кортикостероидные мази, | | | | | | |трудоустройство | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Лейкоплакия (Д III) |2 - 4 раза в год |Терапевт, стоматолог, |Анализ крови клинический,|Режим, диета, санация |Положительная динамика | | |совместно со |лор-специалист - 1 - 2 |мочи общий - 1 - 2 раза в|очагов инфекции, лечение |процесса, уменьшение | | |стоматологом |раза в год, другие |год, другие исследования |сопутствующих |частоты рецидивов, | | | |специалисты - по |(цитологическое, |заболеваний, |перевод в группы Д II и | | | |показаниям |рентгеноскопия |общеукрепляющая, |Д I диспансерного | | | | |желудочно-кишечного |седативная, |наблюдения | | | | |тракта и др.) - по |десенсибилизирующая | | | | | |показаниям. Микрореакция |терапия, витаминотерапия,| | | | | |с кардиолипиновым |исключение вредных | | | | | |антигеном - 1 раз в год |привычек, своевременное | | | | | | |протезирование, по | | | | | | |показаниям хирургическое | | | | | | |лечение | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Баланопостит, крауроз |2 и более раз в год |Терапевт - 1 раз в год,|Анализ крови клинический,|Санитарно-гигиенический |Положительная динамика | |(Д III) | |эндокринолог, онколог, |мочи общий, биохимическое|режим, устранение вредных|процесса, уменьшение | | | |гинеколог (женщины), |исследование (сахар, |привычек, общеукрепляющая|частоты рецидивов, | | | |другие специалисты - по|холестерин), |терапия, местная терапия,|перевод в группы Д II и | | | |показаниям |бактериоскопия мазков, |санация очагов инфекции |Д I диспансерного | | | | |микрореакция с | |наблюдения | | | | |кардиолиновым антигеном | | | | | | |- 2 раза в год | | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Мастоцитоз (пигментная |1 - 2 раза в год |Терапевт - 1 раз в год,|Анализ мочи, общий, крови|Режим, санация очагов |Отсутствие | |крапивница) (Д II) | |стоматолог, окулист, |клинический - 1 - 2 раза |инфекции, лечение |распространения процесса,| | | |невропатолог, |в год, другие |сопутствующих |перевод в группу Д I | | | |гематолог, |исследования - по |заболеваний, |диспансерного наблюдения | | | |эндокринолог, другие |показаниям |общеукрепляющая терапия, | | | | |специалисты - по | |устранение вредных | | | | |показаниям | |привычек, закаливание, | | | | | | |занятия физкультурой, | | | | | | |десенсибилизирующая, | | | | | | |седативная, | | | | | | |антигистаминная, | | | | | | |антисеротониновая терапия| | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Витилиго (Д II) |1 - 2 раза в год |Терапевт - 1 раз в год,|Анализ крови клинический,|Общеукрепляющая терапия, |Отсутствие | | | |невропатолог, |мочи общий - 1 раз в год,|санация очагов инфекции, |распространения процесса | | | |эндокринолог и другие |другие исследования - по |лечение сопутствующих | | | | |специалисты - по |показаниям |заболеваний, устранение | | | | |показаниям | |вредных привычек, | | | | | | |закаливание, занятия | | | | | | |физкультурой, ограничение| | | | | | |инсоляции, фотозащитные | | | | | | |кремы, по показаниям | | | | | | |бероксан, аммифурин, | | | | | | |раствор сульфата меди, | | | | | | |применение косметических | | | | | | |средств | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Генодерматозы |2 - 4 раза в год |Терапевт, невропатолог,|Клинический анализ крови,|Санация очагов инфекции, |Уменьшение частоты и | |(дискератоз Дарье, | |стоматолог, гинеколог |общий анализ мочи - 2 |лечение интеркурентных |тяжести рецидивов, | |семейная пузырчатка | |(женщин) - 2 раза в |раза в год, |заболеваний, устранение |временной | |Хейли-Хейли, | |год; окулист - 1 раз в |биохимическое, |вредных привычек, |нетрудоспособности и | |кератодермии, ихтиоз и | |год; отоларинголог, |иммунологическое, |общеукрепляющая терапия, |инвалидности | |другие) (Д III) | |эндокринолог и другие |генетическое исследование|медикаментозная, мазевая | | | | |специалисты - по |- по показаниям |терапия, трудоустройство | | | | |показаниям | | | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Невусы (сосудистые, |1 - 2 раза в год |Терапевт - 1 раз в год,|Анализ крови клинический,|Общеукрепляющая терапия, |Отсутствие отрицательной | |пигментные) (Д II) | |онколог и другие |мочи общий и другие |закаливание, занятия |динамики (опухолевого | | | |специалисты - по |исследования - по |физкультурой, ограничение|перерождения) | | | |показаниям |показаниям |инсоляции, профилактика | | | | | | |травм - по показаниям; | | | | | | |физио- и хирургическое | | | | | | |лечение | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Коллоидные рубцы (Д II) |1 - 2 раза в год |Терапевт - 1 раз в год;|Анализ крови клинический,|Общеукрепляющая терапия, |Отсутствие | | | |другие специалисты - по|мочи общий - 1 раз в год;|закаливание, лечение |распространения процесса,| | | |показаниям |другие исследования - по |сопутствующих |перевод в группу Д I | | | | |показаниям |заболеваний, избегать |диспансерного наблюдения | | | | | |травмы, медикаментозное | | | | | | |лечение - по показаниям | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Ониходистрофии (Д II) |1 - 2 раза в год |Терапевт - 1 раз в год;|Анализ крови клинический,|Общеукрепляющая терапия, |Положительная динамика | | | |другие специалисты - по|общий мочи - 1 раз в год,|витаминотерапия, диета, |процесса сохранения | | | |показаниям |исследование |закаливание, устранение |трудоспособности | | | | |патологического материала|вредных привычек, лечение| | | | | |на грибы, дрожжи - 1 - 2 |сопутствующих | | | | | |раза в год, другие |заболеваний, санация | | | | | |исследования - по |очагов инфекции, | | | | | |показаниям |устранение факторов | | | | | | |риска; желатина внутрь; | | | | | | |местная терапия; удаление| | | | | | |ногтей - по показаниям | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Эритразма, отрубевидный |1 - 2 раза в год |Терапевт - 1 раз в год;|Анализ крови клинический,|Санитарно-гигиенический |Уменьшение числа | |лишай (Д II) | |другие специи листы |мочи общий - 1 раз в год,|режим, общеукрепляющая |рецидивов, перевод в | | | |- по показаниям |микрореакция с |терапия, закаливание, |группу Д I диспансерного | | | | |кардиолипиновым антигеном|медикаментозная терапия |наблюдения | | | | |- 1 раз в год, другие | | | | | | |исследования - по | | | | | | |показаниям | | | |------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+-------------------------+-------------------------| |Рецидивирующий дерматит |1 - 2 раза в год |Терапевт - 1 раз в год,|Анализ крови клинически, |Диета со сниженным |Уменьшение частоты | |и кандидомикоз | |другие специалисты - по|мочи общий - исследование|содержанием углеводов, |рецидивов, перевода в | |межпальцевых промежутков| |показаниям |на сахар - 1 раз в год на|устранение факторов |группу Д I диспансерного | |кистей и стоп (Д II) | | |грибы и дрожжи - по |риска, закаливание, |наблюдения | | | | |показаниям |лечение сопутствующих | | | | | | |заболеваний, | | | | | | |общеукрепляющая, местная | | | | | | |терапия | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за лицами
с основными факторами риска
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Факторы риска | Риск поражения | Осмотр специалистов | Лабораторные и другие |Лечебно-оздоровительные | Критерии эффективности | | | системы | | диагностические | мероприятия | диспансеризации | | | | | исследования | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Избыточная масса тела |Сердечно-сосудистая, |Терапевт - 1 раз в год;|Холестерин, триглицериды,|Здоровый образ жизни; |Редукция избыточного | |(росто-весовой индекс 29,0|эндокринная, |эндокринолог |альфа-холестерин, сахар |физкультура; |веса. Отсутствие | |и выше) |пищеварения, |гастроэнтеролог, |крови - ежегодно, |диетотерапия: |развития заболеваний у | | |соединительная ткань |ревматолог - по |рентгенография суставов |ограничение мучных |здоровых | | | |показаниям |- по показаниям |изделий, сахара и | | | | | | |насыщенных жиров | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Значительный дефицит веса |Пищеварения, |Терапевт - 1 раз в год;|Анализ крови клинический |Здоровый образ жизни. |Нормализация веса. | | |эндокринная, нервная |гастроэнтеролог, |- 1 раз в год, др. |Режим питания. Занятия |Отсутствие развития | | | |эндокринолог, |исследования - по |физической культурой. |заболеваний | | | |невропатолог - по |показаниям |Медикаментозное лечение | | | | |показаниям | |- по показаниям | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Нерациональное питание |Пищеварения, нервная,|Терапевт, другие |По показаниям - |Соблюдение рациональной |Отсутствие развития | |(жирная мясная пища, |соединительная ткань |специалисты - по |клинический анализ крови,|диеты, исключение |заболеваний, уменьшение | |недостаток овощей и | |показаниям |общий анализ мочи, |алкоголя, санитарно- |факторов риска | |фруктов) | | |уровень мочевой кислоты, |просветительная работа | | | | | |рентгенография суставов | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Нарушение режима питания |Пищеварения |Терапевт - 1 раз в год |По показаниям |Здоровый образ жизни. |Отсутствие развития | | | | | |Режим питания. Занятия |заболеваний, уменьшение | | | | | |физической культурой |факторов риска | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Физическое и психическое |Пищеварения | - " - | - " - |Те же. Общеукрепляющая |Те же | |перенапряжение (частые | | | |терапия | | |стрессовые ситуации, | | | | | | |ночные смены и др.) | | | | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Курение |Верхние дыхательные |Терапевт, |Спирография - 1 раз в |Рекомендации по ведению |Отказ от курения. | | |пути и органы |отоларинголог, |год. Ro"-графия легких |здорового образа жизни, |Отсутствие развития | | |дыхания, |пульмонолог, |- по показаниям |психотерапия, |заболеваний у здоровых | | |сердечно-сосудистая |психотерапевт - по | |рефлексотерапия. | | | | |показаниям | |Медикаментозная терапия | | | | | | |- по показаниям. | | | | | | |Санитарно- | | | | | | |просветительная работа | | | | | | |по борьбе с курением | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Злоупотребление алкоголем |Нервная, пищеварения,|Терапевт, нарколог, |По показаниям |Те же. Санитарно- |Отказ от алкоголя. | | |мочеполовая |психотерапевт | |просветительная |Отсутствие развития | | | | | |работа по борьбе с |заболевания | | | | | |употреблением алкоголя | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Гиподинамия |Сердечно-сосудистая, |Терапевт - 1 раз в год,|По показаниям |Рекомендации по ведению |Отсутствие заболеваний у| | |эндокринная, нервная,|методист ЛФК - 1 раз в | |здорового образа жизни, |здоровых | | |опорно-двигательный |год | |расширению двигательной | | | |аппарат | | |активности - ежедневная | | | | | | |физзарядка, занятия в | | | | | | |спортивно- | | | | | | |оздоровительных | | | | | | |группах. Расширение | | | | | | |активного досуга до 10 и| | | | | | |более часов в неделю | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Деформация грудной клетки |Органы дыхания |Пульмонолог - по |Спирография - по |Те же |Те же | | | |показаниям |показаниям | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Фотосенсибилизация |Соединительная ткань,|Дерматолог - 1 раз в |По показаниям |Закаливание. Применение |Отсутствие развития | | |кожа |год, ревматолог - по | |фотозащитных кремов |заболеваний | | | |показаниям | |- "Щит", "Луч". Избегать| | | | | | |инсоляции | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |С/с дислипопротеидемия |Сердечно-сосудистая, |Терапевт - 1 раз в год.|Общий холестерин, |Рекомендации по |Нормализация показателей| | |эндокринная |Кардиолог - по |триглицериды, |здоровому образу жизни. |жирового обмена или их | | | |показаниям |альфалипопротеиды, бета и|Ограничение насыщенных |снижение на 20 - 25% к | | | | |пребета - липопротеиды - |жиров. Физкультура. |возрастной норме. | | | | |ежегодно 1 раз |Липотропные медикаменты |Отсутствие развития | | | | | |- по показаниям |заболеваний | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Возраст старше 60 лет |Эндокринная |Эндокринолог - по |Анализ сахара в крови |Здоровый образ жизни. |Гормональная сахарная | | | |показаниям |- по показаниям, анализ |Занятия физкультурой. |кривая | | | | |сахара в суточной моче |Рациональное питание | | | | | |- по показаниям. ТТГ | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |У женщин - рождение | - " - |Эндокринолог - по |Анализ сахара в крови и |Здоровый образ жизни. |Нормальная сахарная | |ребенка весом более 4,5 кг| |показаниям |моче - по показаниям |Занятия физкультурой. |кривая | | | | | |Рациональное питание | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Транзиторная нарушенная |Эндокринная, |Эндокринолог - 1 раз в |Анализ сахара в крови |Здоровый образ жизни. | - " - | |толерантность к глюкозе |пищеварения |год, чаще - по |натощак. При нормальном |Диета. Режим питания | | |(ГТТ) | |показаниям |уровне сахара в крови | | | | | | |натощак исследовать сахар| | | | | | |крови через час и два | | | | | | |часа после нагрузки | | | | | | |глюкозой. Анализ сахара в| | | | | | |суточной моче. | | | | | | |Исследование функций | | | | | | |поджелудочной железы | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Проживание в эндемическом |Эндокринная |Эндокринолог - по |По показаниям |Здоровый образ жизни. |Отсутствие увеличения | |очаге по зобу | |показаниям | |Йодированная |щитовидной железы | | | | | |профилактика - по | | | | | | |показаниям | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Травма наружных половых | |Эндокринолог - по |Рентгенография кистей рук|Здоровый образ жизни. |Отсутствие признаков | |органов в анамнезе у | |показаниям |- по показаниям |Занятие физической |гипогонадизма | |мужчин | | | |культурой | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Состояния, вызывающие |Крови |Терапевт, эндокринолог,|Клинический анализ крови,|Режим щадящий с |Отсутствие развития | |снижение гемоглобина | |гинеколог, уролог - по |коагулограмма - по |ограничением физического|заболеваний крови | |(беременность, лактация, | |показаниям |показаниям |перенапряжения. Питание | | |кровотечение, | | | |полноценное, обогащенное| | |тиреотоксикоз) | | | |витаминами. Лечение | | | | | | |основного заболевания | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Проживание в | - " - |Терапевт, гематолог - 1|Клинический анализ крови |Режим без ограничений. |Те же | |географических зонах и | |раз в год |- 1 раз в год. |Питание разностороннее, | | |очагах с выявленной | | |Осмотическая |обогащенное витаминами. | | |высокой заболеваемостью | | |резистентность |Санация очагов | | |(районы Крайнего Севера, | | |эритроцитов, кислотный |хронических инфекций. | | |Средней Азии, Закавказья) | | |тест, свободный |Предупреждение вирусных | | | | | |гемоглобин плазмы, |и бактериальных инфекций| | | | | |рентгеноскопия желудка | | | | | | |- по показаниям | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Лица, переезжающие и |Дыхания |Терапевт - 1 раз в год,|Спирография - 1 раз год, |Весенне-летние сроки |Отсутствие развития | |проживающие в | |по показаниям - чаще, |другие исследования - по |заезда, питание с |заболеваний верхних | |экстремальных | |пульмонолог, |показаниям |повышенным содержанием |дыхательных путей и | |климатических условиях | |отоларинголог - по | |витаминов; дыхательная |органов дыхания | |(первые 2 - 3 года) | |показаниям | |гимнастика, закаливание;| | | | | | |прием адаптогенов и | | | | | | |антиоксидантов в период | | | | | | |переезда и ежегодно в | | | | | | |осенний период; | | | | | | |ультрафиолетовое | | | | | | |облучение в холодный | | | | | | |период | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Частые заболевания органов| - " - |Терапевт - 1 раз в год;|Спирография - по |Питание с повышенным |Те же | |дыхания в детском возрасте| |пульмонолог - по |показаниям |содержанием витаминов C,| | | | |показаниям, | |A, E, и ограничением | | | | |отоларинголог - 1 раз в| |углеводов; занятия | | | | |год | |физкультурой и спортом; | | | | | | |закаливание; пребывание | | | | | | |в пансионатах, домах | | | | | | |отдыха, санитарно- | | | | | | |просветительная | | | | | | |работа по борьбе с | | | | | | |курением и употреблением| | | | | | |алкоголя | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Перенесенный туберкулез | - " - |Терапевт - 1 раз в год,|Спирография - по |То же |То же | |органов дыхания без | |пульмонолог, фтизиатр |показаниям; анализ | | | |выраженных остаточных | |- по показаниям |мокроты общий и на | | | |изменений | | |БК - раз в год | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Производственные |Верхние дыхательные |Терапевт - 1 раз в год,|Анализ крови, анализ |Питание с повышенным |Отсутствие | |факторы: |пути, органы дыхания,|по показаниям - чаще; |мочи, спирография - в |содержанием витаминов C,|нетрудоспособности. | |- пыль; |система крови, |другие специалисты - по|год. Другие исследования |A, E и ограничением |Отсутствие развития | |- газы; |соединительная ткань,|показаниям. |- по показаниям |углеводов; занятия |заболеваний | |- химические вещества; |органы зрения |Отоларинголог - 1 раз в| |физкультурой; | | |- высокоаллергенные | |год | |закаливание; гигиена | | |вещества; | | | |органов дыхания | | |- резкие перепады | | | |(промывание носоглотки, | | |температурно-влажностных | | | |групповые | | |режимов; | | | |профилактические | | |- работа на открытом | | | |ингаляции); пребывание в| | |воздухе в холодное время | | | |пансионатах, домах | | |года; | | | |отдыха; санитарно- | | |- ионизирующая радиация; | | | |просветительная | | |- вибрация (лица, не | | | |работа по борьбе с | | |подлежащие осмотру по | | | |курением, употреблением | | |приказу МЗ СССР N 700 от | | | |алкоголя. Санация очагов| | |19 июня 1984 г.) | | | |хронической инфекции | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Декретированные |Те же |Те же |Те же |Те же |Те же | |контингенты, | | | | | | |предусмотренные по приказу| | | | | | |N 700 | | | | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Работа в условиях |Нервная |Терапевт - 1 раз и год,|Анализ крови и мочи - 1 |Общеоздоровительные |Отсутствие болевого | |избыточной нагрузки | |невропатолог - по |раз в год. Рентгенография|мероприятия. ЛФК, |синдрома | |(статической и | |показаниям |позвоночника - по |самомассаж | | |динамической) на | | |показаниям | | | |позвоночник | | | | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Повышенное отложение |Полость рта |Стоматолог - 2 раза в |Проба Шиллера-Писарева, |Гигиена полости рта |Снижение заболеваний | |зубного налета при | |год, терапевт, |гигиенический индекс |(удаление зубных |полости рта | |нормальной гигиене полости| |эндокринолог - по | |отложений, обучение | | |рта | |показаниям | |правилам гигиенического | | | | | | |ухода за полостью рта) | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Аномалии мягких тканей | - " - |Стоматолог - 1 раз в |Проба Шиллера-Писарева, |То же |То же | |преддверия полости рта | |год. Стоматолог-хирург,|гигиенический индекс | | | | | |стоматолог-ортопед - по| | | | | | |показаниям | | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Отягощенная |Сердечно-сосудистая |Терапевт - 1 раз в год |ЭКГ, общий холестерин и |Рекомендации по ведению |Отсутствие изменений со | |наследственность по ИБС, | | |липиды крови - 1 раз в |здорового образа жизни |стороны сердца и сосудов| |гипертонической болезни, | | |год | |в трудоспособном | |инфаркту миокарда, | | | | |возрасте | |семейной | | | | | | |дислипопротеинемии | | | | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Наследственная |Дыхания |Терапевт - 1 раз в год,|Спирография - по | |Отсутствие развития | |предрасположенность к ХНЗЛ| |пульмонолог - по |показаниям | |заболеваний органов | | | |показаниям | | |дыхания | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Наследственная |Эндокринная |Эндокринолог - по |Анализ сахара крови, |Рациональное питание. |Нормальная сахарная | |отягощенность по сахарному| |показаниям |анализ сахара в суточной |Здоровый образ жизни, |кривая | |диабету | | |моче. Тест толерантности |занятия физической | | | | | |к глюкозе - по показаниям|культурой | | | | | |(ТТГ) | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Отягощенная |Пищеварения |Терапевт - 1 раз в год |По показаниям |Закаливание, режим |Отсутствие | |наследственность (язвенная| | | |питания. Занятия |функциональных и | |болезнь, неспецифический | | | |физической культурой. |органических изменений в| |язвенный колит и | | | |Общеукрепляющая терапия |органах пищеварения | |онкологические заболевания| | | | | | |органов пищеварения и др.)| | | | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Отягощенная |Нервная |Терапевт - 1 раз в год,|То же |Общеоздоровительные |Отсутствие болевого | |наследственность в | |невропатолог - по | |мероприятия. ЛФК. |синдрома | |отношении неврологических | |показаниям | |Самомассаж | | |проявлений шейного и | | | | | | |пояснично-крестцового | | | | | | |остеохондроза | | | | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Здоровые члены семей |Нервная |Невропатолог - 1 раз в |То же |По показаниям |Отсутствие развития | |больных с наследственными | |год, другие специалисты| | |заболеваний нервной | |и дегенеративными | |- по показаниям | | |системы | |заболеваниями нервной | | | | | | |системы | | | | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Наследственная |Крови |Терапевт, гематолог - 1|Клинический анализ крови,|Режим без ограничений. |Отсутствие развития | |предрасположенность к | |раз в год |коагулограмма - по |Питание полноценное. |заболеваний крови | |заболеваниям крови | | |показаниям |Санация очагов | | |(врожденная гемолитическая| | | |хронической инфекции. | | |анемия, гемоглобинопатии, | | | |Предупреждение вирусных | | |некоторые формы лейкозов, | | | |и бактериальных | | |гемофилия) | | | |инфекций. | | | | | | |Медико-генетическая | | | | | | |консультация. Запрещение| | | | | | |родственных браков | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Сочетание факторов риска | |Терапевт - 1 - 2 раза в|Исследования - по |В зависимости от |Отсутствие заболеваний | |(2 и более) | |год, в зависимости от |показаниям |выявленных факторов | | | | |факторов риска. Другие | |риска. Здоровый образ | | | | |специалисты - по | |жизни | | | | |показаниям | | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |Факторы риска для | | | | | | |некоторых онкологических | | | | | | |заболеваний: | | | | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |1. Рака молочной железы: | |Хирург, гинеколог - 1 |Маммография, термография |Здоровый образ жизни. |Отсутствие | |- рак любой локализации | |раз в 1 - 2 года, в | |Своевременное лечение |онкологических | |или рак молочной железы в | |зависимости от факторов| |воспалительных процессов|заболеваний | |семье | |риска. По показаниям | |молочной железы и | | |- отсутствие родов или | |- онколог | |гениталий. Гигиена | | |поздние роды после 30 лет | | | |половой жизни. | | |- ранняя менструация | | | |Увеличение числа | | |(до 12 лет) | | | |деторождений. Занятия | | |- поздняя менопауза | | | |физической культурой. | | |(после 50 лет) | | | |Активная санитарно- | | |- гипертония и ожирение в | | | |просветительная | | |предменопаузе | | | |работа среди женщин со | | |- состояние после операции| | | |школьного возраста | | |по поводу | | | | | | |доброкачественной опухоли | | | | | | |молочной железы | | | | | | |- мастит в анамнезе | | | | | | |- доброкачественные | | | | | | |опухоли тела матки | | | | | | |- воспалительные | | | | | | |заболевания женской | | | | | | |половой сферы | | | | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |2. Рака желудка: |Пищеварения |Терапевт - 1 раз в год,|Рентгеноскопия желудка |Режим питания. |Снижение частоты | |- хронический гастрит | |гастроэнтеролог, |- 1 раз в год, эндоскопия|Общеукрепляющая терапия.|заболевания раком | |(особенно гипо- и | |онколог - по показаниям|- по показаниям |Молочно-растительная |желудка | |анацидная форма) | | | |пища. Витаминотерапия | | |- полипы желудка | | | | | | |- пернициозная анемия | | | | | | |- язвенная болезнь желудка| | | | | | |- состояние после резекции| | | | | | |желудка 10 - 15 лет | | | | | | |- группа крови А (II) | | | | | | |- злокачественные | | | | | | |образования в семье | | | | | | |- нарушение режима питания| | | | | | |(нерегулярный прием пищи, | | | | | | |переедание на ночь, плохое| | | | | | |пережевывание пищи и | | | | | | |сухоедение) | | | | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+-------------------------+------------------------+------------------------| |3. Рака легкого: |Дыхания |Терапевт - 1 раз в год,|Рентгенография - 1 раз в |Здоровый образ жизни. |Снижение запущенных | |- возраст старше 40 лет | |пульмонолог, фтизиатр |год, по показаниям - |Борьба с курением. |случаев рака легкого | |- курение, особенно с | |- по показаниям |бронхоскопия иброхография|Занятия физической | | |раннего детства | | | |культурой и спортом. | | |- предшествующие | | | |Закаливание | | |хронические воспалительные| | | | | | |заболевания легких | | | | | | |(эмфизема легких, | | | | | | |хроническая и острая | | | | | | |пневмония, хронический | | | | | | |бронхит) | | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
денамического наблюдения за подростками,
подлежащими диспансеризации у врача-терапевта
подросткового и специалистов терапевтического
профидя (группа Д II)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Нозологическая форма | Частота наблюдения |Осмотры врачами других| Наименование и частота | Основные | Критерии эффективности | | | | специальностей | лабораторных и других |лечебно-оздоровительные | диспансеризации | | | | | диагностических | мероприятия | | | | | | исследований | | | |-------------------------+---------------------+----------------------+---------------------------+------------------------+------------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |-------------------------+---------------------+----------------------+---------------------------+------------------------+------------------------| |Врожденные пороки сердца |Врач подростковый, |Консультация |Контроль за показателями |Рекомендации по режиму и|Отсутствие симптомов | | |кардиолог - 2 раза в |кардиохирурга для |гемодинамики. Клинический |питанию. Закаливающие |нарушения | | |год и после каждого |решения вопроса об |анализ крови, ЭКГ и ФКГ. |процедуры. ЛФК. Санация |кровообращения. | | |заболевания |оперативном лечении. |Рентгенография органов |хронических очагов |Адаптация к физическим и| | | |После операции на |грудной клетки в 3-х |инфекции. Хирургическая |учебным нагрузкам. | | | |первом году - 1 раз в |проекциях - 1 раз в год до |коррекция порока. При |Перевод в группу Д II | | | |6 месяцев, на втором |операции, в последующем |необходимости лечение в |через 2 - 3 года по | | | |году - 1 раз в |- по показаниям. |стационаре. |заключению кардиохирурга| | | |квартал, на третьем |Эхокардиография. Другие |Санаторно-курортное | | | | |году - 2 раза в год. |исследования - по |лечение в местных | | | | |Отоларинголог, |показаниям |кардиологических | | | | |стоматолог - 2 раза в | |санаториях. | | | | |год | |Климатические курорты | | | | | | |при отсутствии признаков| | | | | | |эндокардита и | | | | | | |недостаточности | | | | | | |кровообращения не выше I| | | | | | |степени. Профориентация,| | | | | | |трудоустройство | | |-------------------------+---------------------+----------------------+---------------------------+------------------------+------------------------| |Гипертоническая болезнь |Врач подростковый - 1|Невропатолог, окулист |Анализ крови клинический, |То же и транквилизаторы,|Уменьшение или | | |раз в 3 месяца |- 1 раз в год |общий анализ мочи - 1 - 2 |препараты раувольфии, |исчезновение жалоб. | | | | |раза в год. ЭК - 1 раз в |физиотерапия. Санаторное|Снижение или | | | | |год. Механо-эхокардиография|лечение в местных |нормализация АД. Перевод| | | | |для определения |кардиологических |в группу Д II при | | | | |гемодинамических |санаториях и |стойкой нормализации АД | | | | |параметров *. Контроль за |климатических курортах. |в течение 3-х лет | | | | |АД - 1 раз в 2 - 3 месяця |Профориентация. При | | | | | | |необходимости - | | | | | | |трудоустройство | | |-------------------------+---------------------+----------------------+---------------------------+------------------------+------------------------| |Гипертоническая болезнь |Врач подростковый |Невропатолог, окулист |То же и анализ мочи по |То же. При необходимости|То же, без перевода в | |Пст. |- не менее 1 раза в 3|- 1 раз в год |Зимницкому, Нечипоренко, |- блокаторы. Санаторное |группу Д II | | |месяца | |определение мочевины. |лечение не показано |диспансерного наблюдения| | | | |Контроль за АД не реже 1 | | | | | | |раза в месяц, стационарное | | | | | | |обследование для исключения| | | | | | |симптоматической гипертонии| | | |-------------------------+---------------------+----------------------+---------------------------+------------------------+------------------------| |Синдром пролапса |Врач подростковый, | |ФКГ (с применением |При осложнениях, |Отсутствие осложнений и | |митрального клапана |кардиолог - 2 раза в | |позиционных маневров) - 1 |связанных с развитием |выраженных сдвигов | | |год | |раз в год. ЭКГ - 2 раза в |аритмии - |внутрисердечной | | | | |год. Эхокардия - 1 - 2 раза|противоаритмическое |гемодинамики | | | | |в год |лечение, а также |(регургитации) | | | | | |лечение, направленное на| | | | | | |нормализацию | | | | | | |вегетативного статуса. | | | | | | |Профориентация | | |-------------------------+---------------------+----------------------+---------------------------+------------------------+------------------------| |Нарушения сердечного |Врач подростковый, |Отоларинголог, |Обследование проводится в |Рекомендации по режиму. |Отсутствие нарушения | |ритма |ревматолог - после |стоматолог - 2 раза в |стационаре (при наличии |При аритмии |ритма. Улучшение | | |выявления 1 раз в |год, по показаниям |редких, единых экстрасистол|функционального генеза |функциональных проб. | | |месяц в течение |- чаще. Невропатолог, |в п-ке). Клинический анализ|- седативная терапия, |Перевод в группу Д I или| | |квартала, затем 2 |эндокринолог - при |крови, общий анализ мочи - |антиаритмические |Д II при отсутствии | | |раза в год и после |первичном |1 - 2 раза в год. Контроль |препараты. Санация |нарушения ритма в | | |любого заболевания |обследовании, в |за пульсом и АД в динамике.|очагов хронической |течение 3 лет | | | |дальнейшем - по |Ортоклиностатическая проба |инфекции. При аритмии | | | | |показаниям. Другие |и проба Мартине. ЭКГ в |органического генеза | | | | |специалисты - по |покое. По покаяниям ЭКГ до |- лечение основного | | | | |показаниям |и после проб: |заболевания с | | | | | |ортоклиностатической, с |применением | | | | | |атропином, обзиданом, |антиаритмической | | | | | |хлоридом калия, физической |терапии. | | | | | |нагрузкой ФКГ, |Санаторно-курортное | | | | | |ПКГ - исследования, |лечение на курортах в | | | | | |эхокардиография, |умеренном климате. | | | | | |велоэргометрия, |Профориентация, | | | | | |рентгеноскопия грудной |трудоустройство - по | | | | | |клетки - по показаниям. |показаниям | | | | | |Обследование других органов| | | | | | |и систем - по показаниям | | | |-------------------------+---------------------+----------------------+---------------------------+------------------------+------------------------| |Бронхиальная астма |Врач подростковый, |Отоларинголог, |Аллергологическое |Рекомендации по режиму, |Уменьшение частоты и | | |аллерголог - 1 раз в |стоматолог - 2 раза в |тестирование. Клинический |диете; |тяжести обострений. | | |квартал |год |анализ крови - кратность по|физиотерапевтическое |Улучшение показателей | | | | |показаниям. Общий анализ |лечение, ЛФК, |ФВД. Перевод в группу Д | | | | |мочи. Исследование ФВД - 1 |закаливающие процедуры. |II через 5 лет стойкой | | | | |раз в год. Рентгенография |Специфическое лечение. |ремиссии и нормализации | | | | |органов грудной клетки, |Санация очагов |показателей ФВД | | | | |придаточных пазух носа и |хронической инфекции. | | | | | |другие исследования - по |Лечение сопутствующих | | | | | |показаниям |заболеваний. Санаторное | | | | | | |лечение в местных | | | | | | |специализированных | | | | | | |санаториях и на | | | | | | |климатических курортах | | | | | | |(кроме Евпатории) в | | | | | | |теплое время года. | | | | | | |Профориентация. | | | | | | |Трудоустройство | | |-------------------------+---------------------+----------------------+---------------------------+------------------------+------------------------| |Бронхит с обструктивным |Врач подростковый, |Стоматолог, |То же |То же |Уменьшение частоты и | |синдромом |аллерголог - 1 раз в |отоларинголог - 2 раза| | |тяжести обострений. | | |квартал |в год | | |Перевод в группу Д II | | | | | | |через 3 года стойкой | | | | | | |ремиссии | |-------------------------+---------------------+----------------------+---------------------------+------------------------+------------------------| |Хроническая пневмония |Врач подростковый - |Пульмонолог - 2 раза в|Клинический анализ крови и |В период обострения |Уменьшение частоты и | | |ежеквартально, по |год. Отоларинголог, |общий анализ мочи - 1 раз в|- лечение в стационаре. |тяжести обострений. | | |показаниям - чаще |стоматолог - 2 раза в |квартал и после каждого |Рекомендации по режиму, |Улучшение показателей | | | |год. Аллерголог - по |обострения. Анализ мокроты |диете; |ФВД и рентгенологических| | | |показаниям |при обострении заболевания.|физиотерапевтическое |данных. Перевод в группу| | | | |Исследование ФВД. |лечение, ЛФК, |Д II через 5 лет стойкой| | | | |Рентгенография, томография,|закаливание, лечебное |ремиссии, нормализации | | | | |бронхоскопия |плавание. |ФВД и рентгенологической| | | | |(бронхография), |Санаторно-курортное |картины | | | | |сцинтиграфия - по |лечение в местных | | | | | |показаниям |специализированных | | | | | | |санаториях и на | | | | | | |климатических курортах. | | | | | | |Направляются больные I | | | | | | |- II стадии в период | | | | | | |ремиссии, без | | | | | | |бронхоэктазов, при | | | | | | |легочно-сердечной | | | | | | |недостаточности не выше | | | | | | |I степени. | | | | | | |Профориентация. | | | | | | |Трудоустройство. Санация| | | | | | |хронических очагов | | | | | | |инфекции | | |-------------------------+---------------------+----------------------+---------------------------+------------------------+------------------------| |Часто болеющие (более 3-х|Врач подростковый - 2|Отоларинголог -2 раза |Анализ крови, мочи, |Средства специфической |Отсутствие или | |раз в год) гриппом и ОРВИ|раза в год |в год. Иммунолог - по |флюорография, ЭКГ-кратность|плановой профилактики. |уменьшение повторных | | | |показаниям |- по показаниям, |Средства для повышения |заболеваний. Перевод в | | | | |иммунологическая, |неспецифической |группу Д I диспансерного| | | | |серологическая (РСК, РТГА) |резистентности |наблюдения | | | | |диагностика со всеми |организма; адаптагены, | | | | | |известными антигенами |витаминотерапия | | | | | |респираторных вирусных | | | | | | |инфекций | | | |-------------------------+---------------------+----------------------+---------------------------+------------------------+------------------------| |Поллиноз |Врач подростковый - 2|Аллерголог - 2 раза в |Сбор аллергологического |Рекомендации по режиму, |Уменьшение частоты | | |раза в год |год |анамнеза. Клинический |диете. В сезон цветения |рецидивов. Перевод в | | | | |анализ крови, общий анализ |рекомендовать выезд в |группу Д II через 5 лет | | | | |мочи - 2 раза в год. Кожное|другие климатические |стойкой ремиссии | | | | |тестирование |зоны. Специфическая | | | | | | |гипосенсибилизация. В | | | | | | |предсезонный период | | | | | | |- профилактическое | | | | | | |назначение | | | | | | |антигистаминных | | | | | | |препаратов и интала. | | | | | | |Санация хронических | | | | | | |очагов инфекции | | |-------------------------+---------------------+----------------------+---------------------------+------------------------+------------------------| |Состояние после |Врач подростковый - 2|Пульмонолог - по |Анализ крови клинический |Рекомендации здорового |Нормализация | |перенесенной острой |раза в 6 месяцев |показаниям |- 1 раз, по показаниям |образа жизни. |вентиляционной функции | |пневмонии | | |- чаще. Рентгенография |Закаливающие процедуры. |внешнего дыхания. | | | | |органов грудной клетки - по|Санация очагов |Перевод в группу Д I | | | | |показаниям |хронической инфекции |через 6 месяцев | |-------------------------+---------------------+----------------------+---------------------------+------------------------+------------------------| |Язвенная болезнь желудка |Врач подростковый - 2|Гастроэнтеролог, |Клинический анализ крови, |При обострении |Уменьшение частоты и | |и 12-перстной кишки, |раза в год, по |стоматолог - по |анализ мочи, кал на скрытую|- стационарное лечение. |тяжести обострения. | |функциональная стадия |показаниям - чаще |показаниям |кровь и на яйца глистов - 4|При легком течении и |Отсутствие осложнения. | |язвенной болезни | | |раза в год. Фракционное |возможности соблюдения |Уменьшение или | |(гиперацидное состояние, | | |исследование желудочного |правильного ритма и |исчезновение | |дуоденит) | | |сока - 1 раз в год; |характера питания |субъективных жалоб. С | | | | |дуоденальное зондирование |допускается амбулаторное|учета не снимаются | | | | |- по показаниям, |лечение. При частых | | | | | |рентгеноскопия желудка или |обострениях | | | | | |гастродуоденоскопия - 1 раз|- пролангированное | | | | | |в год и при обострении |непрерывное | | | | | | |противорецидивное | | | | | | |лечение. При легком | | | | | | |течении - 2 раза в год | | | | | | |(в весенне-осеннее время| | | | | | |года). Прием пищи 4 - 5 | | | | | | |раз в день. Диета N 1, | | | | | | |антациды, | | | | | | |холино-спазмолитики, | | | | | | |седативные средства, | | | | | | |витаминотерапия и др. | | | | | | |Физиотерапия и | | | | | | |ионогальванизация, | | | | | | |гидротерапия, тепловые | | | | | | |процедуры (при | | | | | | |отсутствии скрытой крови| | | | | | |в кале). ЛФК | | | | | | |(освобождение от занятий| | | | | | |физкультурой при легком | | | | | | |течении, в период | | | | | | |стойкой ремиссии | | | | | | |допускаются к занятиям в| | | | | | |подготовительной | | | | | | |группе). Профориентация.| | | | | | |При необходимости | | | | | | |трудоустройство. | | | | | | |Санаторно-курортное | | | | | | |лечение в местных | | | | | | |специализированных | | | | | | |санаториях и на курортах| | | | | | |с питьевыми и | | | | | | |минеральными водами и | | | | | | |лечебной грязью. | | | | | | |Направляются больные в | | | | | | |фазе ремиссии или | | | | | | |затухающего обострения, | | | | | | |без склонности к | | | | | | |кровотечениям, | | | | | | |пенетрации. | | | | | | |Профориентация. | | | | | | |Трудоустройство - по | | | | | | |показаниям | | |-------------------------+---------------------+----------------------+---------------------------+------------------------+------------------------| |Хронический |Врач подростковый - 1|Гастроэнтеролог, |То же |При гастритах и |Уменьшение частоты и | |гастродуоденит, |раз в 6 месяцев |стоматолог и другие | |гастродуоденитах с |тяжести обострения. | |хронический гастрит с | |специалисты - по | |секреторной |Уменьшение или | |нормальной и с сниженной | |показаниям | |недостаточностью, |исчезновение | |секреторной функцией | | | |особенно при |субъективных жалоб. С | |желудка | | | |воспалительно-эрозивном |учета снимаются только | | | | | |процессе в период |после 3 лет стойкой | | | | | |обострения - диета N 1. |ремиссии | | | | | |В период стойкой | | | | | | |ремиссии - диета N 2. | | | | | | |Строгое соблюдение | | | | | | |режима питания (4 - | | | | | | |5-разовый прием пищи). | | | | | | |Санация хронических | | | | | | |очагов инфекции. Лечение| | | | | | |сопутствующих | | | | | | |заболеваний. | | | | | | |Витаминотерапия. Занятия| | | | | | |физкультурой в период | | | | | | |ремиссии - | | | | | | |подготовительная группа.| | | | | | |Физиотерапия - тепловые | | | | | | |процедуры, | | | | | | |ионогальванизация. | | | | | | |Санаторно-курортное | | | | | | |лечение (вне фазы | | | | | | |обострения). | | | | | | |Дегельминтизация - по | | | | | | |показаниям. | | | | | | |Санаторно-курортное | | | | | | |лечение в местных | | | | | | |специализированных | | | | | | |отделениях и курортах с | | | | | | |питьевыми минеральными | | | | | | |водами. Направляются | | | | | | |больные вне фазы | | | | | | |обострения. | | | | | | |Профориентация. | | | | | | |Трудоустройство по | | | | | | |показаниям | | |-------------------------+---------------------+----------------------+---------------------------+------------------------+------------------------| |Панкреатит |Врач подростковый - 3|Гасгроэнтеролог - по |Клинический анализ крови, |Рекомендации по режиму, |Исчезновение | | |раза в год |показаниям. |общий анализ мочи - 1 раз в|диете. Медикаментозное |субъективных и | | | |Стоматолог, |год. Исследование |лечение. Лечение |объективных симптомов | | | |отоларинголог - по |желудочного сока, |основного заболевания. |заболевания. Снимаются с| | | |показаниям |рентгеноскопия желудка, |Санация хронических |учета при выздоровлении | | | | |12-перстной кишки. |очагов инфекции. |по основному заболеванию| | | | |Холецистография, УЗИ - по |Профориентация по | | | | | |показаниям. Капрологическое|показаниям | | | | | |исследование ферментов |- трудоустройство. | | | | | |поджелудочной железы |Санаторно-курортное | | | | | | |лечение в местных | | | | | | |специализированных | | | | | | |санаториях и курортах с | | | | | | |питьевыми минеральными | | | | | | |водами и лечебными | | | | | | |грязями. Направляются | | | | | | |больные, если нет | | | | | | |противопоказаний по | | | | | | |основному заболеванию | | |-------------------------+---------------------+----------------------+---------------------------+------------------------+------------------------| |Хронический колит, |Врач подростковый - 2|Стоматолог - 1 раз в |Клинический анализ крови, |Рекомендации по режиму и|Улучшение клинических | |энтероколит |раза в год |год. Остальные |общий анализ мочи - 2 раза |диете. Медикаментозная |показателей, | | | |специалисты - по |в год. Исследование кала: |терапия. Физиотерапия. |стабилизация процесса. | | | |показаниям |копрограмма, наличие |Санаторно-курортное |Отсутствие рецидивов | | | | |я/глистов, бактериальная |лечение в местных |Перевод в группу Д II | | | | |флора - 1 - 2 раза в год. |специализированных |диспансерного наблюдения| | | | |Исследование желудочного |санаториях и курортах с |через 3 года ремиссии | | | | |содержимого, |питьевыми минеральными | | | | | |ректороманоскопия - 1 раз в|водами и лечебной грязью| | | | | |год. Ирригоскопия - по |в период ремиссии | | | | | |показаниям | | | |-------------------------+---------------------+----------------------+---------------------------+------------------------+------------------------| |Хронический холецистит |Врач подростковый - 2|Гастроэнтерелог - 2 |Клинический анализ крови, |Рекомендации по режиму и|Нормализация клинических| | |раза в год |раза в год, |общий анализ мочи - 2 раза |диете. Санация |показателей, перевод в | | | |стоматолог, |в год, общий белок, |хронических очагов |группу Д II | | | |отоларинголог - 2 раза|белковые фракции, |инфекции. |диспансерного наблюдения| | | |в год. Остальные |холестерин, билирубин, |Медикаментозная терапия |через 3 года ремиссии | | | |специалисты - по |активность АЛТ - АСТ, |(витаминотерапия), | | | | |показаниям |тимоловая и сулемовая пробы|желчегонные и др. При | | | | | |- 1 раз в год, по |начинающемся обострении | | | | | |показаниям - чаще. Кал на |- антибактериальная | | | | | |наличие я/глистов и |терапия. Физиотерапия. | | | | | |простейшие, капрограмма - 1|Лечение сопутствующих | | | | | |раз в год. Холецисторафия |заболеваний. | | | | | |- при первичном |Санаторно-курортное | | | | | |обследовании, в дальнейшем |лечение в местных | | | | | |- по показаниям. |санаториях и на курортах| | | | | |Дуоденальное зондирование |с питьевыми минеральными| | | | | |1 - 2 раза в год. УЗИ и |водами в период ремиссии| | | | | |другие исследования - по | | | | | | |показаниям | | | |-------------------------+---------------------+----------------------+---------------------------+------------------------+------------------------| |Дискинезия желчевыводящих|То же |То же |То же |Рекомендации по режиму и|Нормализация клинических| |путей | | | |диете. Устранение |показателей, перевод в | | | | | |факторов риска. Санация |группу Д II | | | | | |хронических очагов |диспансерного наблюдения| | | | | |инфекции. |через 2 года ремиссии | | | | | |Медикаментозная терапия | | | | | | |направлена на | | | | | | |нормализацию | | | | | | |моторно-тонической | | | | | | |функции билиарного | | | | | | |тракта, назначается | | | | | | |строго индивидуально. | | | | | | |Физиотерапия. | | | | | | |Санаторно-курортное | | | | | | |лечение | | |-------------------------+---------------------+----------------------+---------------------------+------------------------+------------------------| |Хронический гепатит |Врач подростковый, |Отоларинголог, |Клинический анализ крови с |Организация режима и |Стабилизация клинических| | |гастроэнтеролог - 1 |стоматолог - 2 раза в |определением количества |питания. Санация |показателей. Переводу в | | |раз в квартал, по |год |тромбоцитов. Биохимический |хронических очагов |группу Д II | | |показаниям - чаще. | |анализ крови: общий белок, |инфекции. |диспансерного наблюдения| | |Под наблюдением | |фракции, билирубин, |Медикаментозное, |не подлежит | | |гастроэнтеролога в | |холестерин, |физиотерапевтическое | | | |течение 2-х лет при | |бета-липопротеиды, |лечение в зависимости от| | | |клинической ремиссии | |сывороточные |клинической картины. | | | | | |аминотрансферазы, щелочная |Лечение сопутствующих | | | | | |фосфатаза, активность |заболеваний. | | | | | |австралийского антигена, |Санаторно-курортное | | | | | |сывороточного железа. |лечение в период | | | | | |Иммуноглобулины. Общий |ремиссии. В период | | | | | |анализ мочи - определение |обострения | | | | | |желчных пигментов; диастазы|- госпитализация. | | | | | |мочи. Копрограмма. |Отвод от | | | | | |Реогепатография, |профилактических | | | | | |гепатобилисцинтиграфия. По |прививок. Перенесшие | | | | | |показаниям - пункционная |острый вирусный гепатит | | | | | |биопсия печени. Другие |освобождаются от занятий| | | | | |исследования - по |по физкультуре не менее | | | | | |показаниям (фракционное |чем на 6 месяцев. | | | | | |исследование желудочного |Трудоустройство: | | | | | |сока, рентгеноскопия |противопоказана работа | | | | | |желудка, |со значительным | | | | | |гастродуоденоскопия). |физическим напряжением, | | | | | |Частота исследований - по |вынужденным положением, | | | | | |показаниям, в зависимости |длительной ходьбой, | | | | | |от формы и тяжести |контактом с химическими | | | | | |заболевания. Обследование в|и токсическими | | | | | |стационаре |веществами | | |-------------------------+---------------------+----------------------+---------------------------+------------------------+------------------------| |Состояние после |Врач подростковый - 1|Гастроэнтеролог - по |Анализ крови биохимический |Режим питания. Диета. |Стабилизация процесса. | |перенесенного |раз в 2 месяца в |показаниям |(белковые фракции, |Медикаментозное лечение |Нормализация функций | |инфекционного гепатита |первые полгода, затем| |билирубин, холестерин, |- по показаниям. Санация|печени. Перевод в группу| | |- 2 раза в год | |трансаминазы, щелочная |хронических очагов |Д II | | | | |фосфотаза, активность |инфекции. Отвод от | | | | | |австралийского антигена - 2|профилактических | | | | | |раза в год |прививок | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------- * Проводится в специализированной клинике.
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за подростками,
перенесшими грипп и ОРВИ (группа Д III)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Нозологическая форма | Частота наблюдения | Осмотры врачами других | Наименование и частота | Основные | Критерии эффективности | | | | специальностей | лабораторных и других | лечебно-оздоровительные | диспансеризации | | | | | диагностических | мероприятия | | | | | | исследований | | | |-------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Грипп, ОРВИ с |Отоларинголог - 1 |Врач-терапевт |Анализ крови клинический,|Адаптогены, |Отсутствие рецидивов, | |осложнениями со стороны |раз в 6 месяцев |подростковый - 1 - 2 |анализ мочи - 1 - 2 |витаминотерапия, |перевод в группу Д I, | |уха, горла и носа |после выздоровления |раза, невропатолог - по |раза,. R-исследование |физиотерапия - по |Д II диспансерного | | | |показаниям |- по показаниям |показаниям |наблюдения | |-------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Грипп, ОРВИ, на фоне |Врач-терапевт | |Анализ крови клинический,|Адаптогены. Витамино- и |Отсутствие осложнений. | |хронического тонзиллита |подростковый, | |анализ мочи - 1 раз в год|физиотерапия. По |Перевод в группу Д I или| |(в фазе обострения) |отоларинголог | | |показаниям |Д II диспансерного | | |- через 2 недели, 1 | | |- тонзиллоэктомия |наблюдения | | |и 3 месяца после | | | | | | |обострения | | | | | |-------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Грипп, ОРВИ, на фоне |Врач-терапевт |Невропатолог - по |Анализ крови клинический,|Санация носоглотки |Отсутствие обострений. | |хронического отита (в |подростковый, |показаниям |анализ мочи - 1 раз, | |Перевод в группу Д I или| |фазе обострения) |отоларинголог | |аудиометрия - по | |Д II диспансерного | | |- через 6 месяцев | |показаниям | |наблюдения | | |после обострения | | | | | |-------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Аденовирусная инфекция |Врач-терапевт |То же |Анализ крови клинический,|То же |Отсутствие обострений в | | |подростковый - через| |анализ мочи - через 1 и 6| |течение года | | |1, 3, 6 месяцев и 1 | |месяцев. R-логическое | | | | |год после | |исследование | | | | |выздоровления | | | | | |-------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |РС - вирусная инфекция |Врач-терапевт |Пульмонолог, |Анализ крови клинический,|Иммунокоррегирующая |Отсутствие повторных | | |подростковый - через|отоларинголог - по |анализ мочи - через 1 - 3|терапия. Бронхолитики |заболеваний. Перевод в | | |1 и 3 месяца после |показаниям |месяца. Спирография | |группу Д I диспансерного| | |выздоровления | |- через 1 - 3 месяца. | |наблюдения | | | | |R-логическое исследование| | | | | | |грудной клетки через 1 | | | | | | |месяц - по показаниям | | | |-------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Микоплазменнпя инфекция | - " - | - " - | - " - |В период обострения | - " - | | | | | |антибиотики | | |-------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Риновирусная инфекция |Врач-терапевт |Отоларинголог - по |Клинический анализ крови |Общеукрепляющая и | - " - | | |подростковый - через|показаниям |- через 15 дней |закаливающая терапия | | | |15 дней | | | | | |-------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Тяжелая осложненная форма|Врач-терапевт |Кардиолог, невропатолог,|Анализ крови клинический,|Адаптогены. |Полное выздоровление. | |гриппа и ОРВИ с |подростковый - через|гематолог, пульмонолог, |анализ мочи - через 15 |Витаминотерапия. |Перевод в группу Д I | |поражением жизненно |1, 3 и 6 месяцев |уролог - по показаниям |дней, 1, 3 и 6 месяцев. |Медикаментозная терапия |диспансерного наблюдения| |важных систем организма | | |ЭКГ, иммунологическое |- по показаниям. | | |(синдромы - астенический,| | |(серологическое) |Профориентация, | | |геморрагический; | | |исследование крови. |трудоустройство | | |миокардит пиелонефрит и | | |Исследование свертывающей| | | |др.) | | |и противосвертывающей | | | | | | |систем крови | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за подростками
с ревматическими заболеваниями (группа Д III)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Нозологическая форма | Частота наблюдения | Осмотры врачами других | Наименование и частота | Основные | Критерии эффективности | | | | специальностей | лабораторных и других | лечебно-оздоровительные | диспансеризации | | | | | диагностических | мероприятия | | | | | | исследований | | | |-------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |-------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |"Угрожаемые" по |Ревматолог (при |Отоларинголог - 1 раз в |Контроль за температурой |Санация очагов |Отсутствие изменений | |ревматизму с очагами |отсутствии |квартал. Стоматолог - 1 |тела, пульсом и АД. |хронической инфекции. |сердечно-сосудистой | |хронической инфекции |ревматолога - врач |- 2 раза в год |Функциональные пробы |Сезонная |системы. Снижение | |(хронические тонзиллиты, |подростковый). До | |состояния ССС. |бициллино-профилактика. |частоты заболевания | |отиты, синуситы, кариес |санации очагов | |Клинический анализ крови.|Лечение ангин - с |ангинами и ОРВИ. Перевод| |зубов и пр.) |хронической инфекции| |Общий анализ мочи, ЭКГ и |применением антибиотиков |в группу Д II через 3 | | |- 1 раз в квартал. | |ФКГ - 2 раза год, по |не более 7 дней. |года | | |После санации | |показаниям - чаще. После |Закаливающие процедуры. | | | |- через 2, 6 | |обострения очагов |По показаниям | | | |месяцев, | |инфекции - анализ крови, |- десенсибилизирующее | | | |через год - на | |ЭКГ-исследование, |лечение и | | | |протяжении 3 лет | |определение ОРБ, АСЛ-О, |санаторно-курортное | | | | | |АСГ, ДФА. Другие |лечение | | | | | |исследования - по | | | | | | |показаниям | | | |-------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Ревматизм - активная фаза|Ревматолог - после |Отоларинголог, |После выписки из |Соблюдение этапного |Отсутствие активности | | |ревматической атаки |стоматолог - 2 раза в |стационара контроль за |лечения: стационар - |процесса, улучшение | | |- 1 раз в месяц в |год. Невропатолог - 1 |температурой тела и |местный санаторий, |функциональных | | |течение квартала, |раз в год |пульсом, АД в динамике, |профилакторий. |показателей со стороны | | |затем - 1 раз в | |функциональные пробы ССС.|Противорецидивное |ССС. Перевод в группу | | |квартал в течение | |Клинический анализ крови |лечение. Санация очагов |Д II через 5 лет при | | |года, в последующем | |- 1 раз в квартал. Общий |хронической инфекции. |отсутствии рецидива | | |- 2 раза в год. Врач| |анализ мочи - 2 раза в |Медикаментозное лечение. | | | |подростковый - 2 - 3| |год. Пробы на активность |ЛФК. Направление на | | | |раза в год | |ревматического процесса |климатические курорты не | | | | | |(АСЛ-О, АСК, СРБ, ДФА, |ранее чем через 6 - 8 | | | | | |серомукоид, фиброноген, |мес. после обострения. | | | | | |белковые фракции) после |Профориентация. По | | | | | |каждого заболевания ОРВИ,|показаниям | | | | | |гриппа, ангины и др. и по|- трудоустройство | | | | | |показаниям. ЭКГ и | | | | | | |ФКГ-исследования - 2 раза| | | | | | |в год | | | |-------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Ревматизм - неактивная |Ревматолог - 2 раза |Отоларинголог, |Контроль за температурой |Противорецидивное |Отсутствие обострений и | |фаза, с пороком или без |в год, по показаниям|стоматолог - 2 раза в |тела, пульсом, АД в |лечение. Санация очагов |нарастания клапанного | |него |- чаще. Врач |год. Невропатолог - 2 |динамике, функциональные |хронической инфекции. |поражения сердца. | | |подростковый - 2 |раза в год |пробы ССС. Клинический |Санаторно-курортное |Улучшение | | |раза в год | |анализ крови, общий |лечение. Закаливающие |функционального | | | | |анализ мочи, пробы на |процедуры. ЛФК. Лечебная |состояния ССС. | | | | |активность ревматического|физкультура на первом |Отсутствие заболеваний | | | | |процесса - 2 раза в год и|году после атаки; на |ангинами и ОРВИ. Перевод| | | | |после каждого заболевания|втором году |в группу Д II без порока| | | | |(ОРВИ, ангины, гриппа и |- подготовительная, на |сердца и при отсутствии | | | | |пр.). ЭКГ и |третьем - основная группа|рецидивов в течение 5 | | | | |рентгенологическое |при отсутствии клапанного|лет | | | | |исследование сердца - 1 |поражения сердца и | | | | | |раз в год. |функциональных нарушений | | | | | |ФКГ-исследование - по |ССС (нормальные | | | | | |показаниям |функциональные пробы). | | | | | | |Направление на санаторное| | | | | | |лечение в местные | | | | | | |кардиологические | | | | | | |санатории с | | | | | | |недостаточностью | | | | | | |кровообращения - не выше | | | | | | |II A степени, при | | | | | | |активности процесса - не | | | | | | |выше I степени. | | | | | | |Направление на | | | | | | |климатические курорты при| | | | | | |активности процесса - не | | | | | | |выше I степени и | | | | | | |недостаточностью | | | | | | |кровообращения - не выше | | | | | | |I степени. | | | | | | |Профориентация. | | | | | | |Трудоустройство - по | | | | | | |показаниям | | |-------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Ревматоидный артрит |Ревматолог - 1 раз в|Отоларинголог, окулист, |Клинический анализ крови,|Медикаментозная терапия. |Уменьшение частоты и | | |квартал. Врач |стоматолог - 1 раз в |реакция Ваалера-Роуза, |Физиотерапия. ЛФК. |тяжести обострений. | | |подростковый - 2 - 4|год. Уролог, ортопед |пробы на С-реактивный |Массаж. Трудотерапия. |Восстановление функций | | |раза в год |- по показаниям |протеин. Общий анализ |Санаторное лечение в |суставов. Переводу в | | | | |мочи - 2 - 4 раза в год. |местных |группу Д II не подлежат | | | | |Ревматоидный фактор - 2 |специализированных | | | | | |раза в год. |санаториях. Курорты | | | | | |ЭКГ-исследования - 2 раза|- бальнеогрязевые в | | | | | |в год. Рентгенография |неактивной фазе, с | | | | | |пораженных суставов и |минимальной и средней | | | | | |грудной клетки - 1 раз в |активностью процесса. | | | | | |год, определение клеток |Профориентация. | | | | | |Харгрейвса - по |Трудоустройство - по | | | | | |показаниям |показаниям | | |-------------------------+--------------------+------------------------+-------------------------+-------------------------+------------------------| |Системная красная |Ревматолог - 1 раз в|Отоларинголог, окулист, |Контроль за температурой |Десенсибилизирующая |Уменьшение частоты и | |волчанка |квартал. Врач |стоматолог, невропатолог|и массой тела, состоянием|терапия. Физиотерапия. |тяжести обострений. | | |подростковый - 2 - 3|- 1 раз в год. |лимфатических желез. |ЛФК. Массаж. |Переводу в группу Д II | | |раза в год |Дерматолог - 1 раз в год|Клинический анализ крови.|Трудотерапия. Санаторное |не подлежат | | | | |По показаниям |лечение в местных | | | | | |- определение клеток |специализированных | | | | | |Харгрейвса, |санаториях. Климатические| | | | | |гаммоглобулинов, |курорты в неактивной фазе| | | | | |осадочные пробы |с минимальной активностью| | | | | |(формоловая, Токата-Ара).|процесса. Профориентация.| | | | | |Общий анализ мочи - 1 - 2|Трудоустройство - по | | | | | |раза в квартал. |показаниям | | | | | |Рентгенофия пораженных | | | | | | |суставов, грудной клетки.| | | | | | |ЭКГ - 1 раз в год. | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за подростками
с заболеваниями крови (группа Д III)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Нозологическая форма | Частота наблюдения | Осмотры врачами других | Наименование и частота | Основные | Критерии эффективности | | | | специальностей | лабораторных и других |лечебно-оздоровительные| диспансеризации | | | | | диагностических | мероприятия | | | | | | исследований | | | |--------------------------+--------------------+------------------------+--------------------------+-----------------------+------------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |--------------------------+--------------------+------------------------+--------------------------+-----------------------+------------------------| |Анемия железодефицитная |Врач подростковый |Гематолог - по |Клинический анализ крови с|Рекомендации по режиму |Нормализация показателей| | |- 1 - 2 раза в |показаниям |определением ретикулоцитов|и диете. |гемограммы | | |квартал, в остром | |- 1 раз в квартал, в |Витаминотерапия, | | | |периоде - чаще | |остром периоде - 1 - 2 |лечение препаратами | | | | | |раза в месяц, определение |железа (ферротерапия). | | | | | |сывороточного железа, |Лечение очагов | | | | | |белковых фракций, Р-скопия|хронической инфекции, | | | | | |желудка и исследование |сопутствующих | | | | | |желудочного сока при |заболеваний. | | | | | |первичном обследовании, в |Трудоустройство - по | | | | | |дальнейшем - по показаниям|показаниям. Лечение в | | | | | | |местном санатории. | | | | | | |Курорты климатические, | | | | | | |приморские, лесные, | | | | | | |горные | | |--------------------------+--------------------+------------------------+--------------------------+-----------------------+------------------------| |Анемия гемолитическая |Врач подростковый |Гематолог - по |Клинический анализ и с |В остром периоде |Перевод в группу Д II | | |- 1 - 2 раза в |показаниям |определением |- стационарное лечение.|только после | | |квартал | |ретикулоцитов, |В период ремиссии |спленэктомии, при | | | | |микросфероцитов, |- режим, диета, |отсутствии | | | | |осмотической |витаминотерапия. |гемолитических кризов | | | | |резистентности эритроцитов|Закаливающие процедуры.| | | | | |- при первичном |Санация очагов | | | | | |обследовании, в дальнейшем|хронической инфекции, | | | | | |- 1 раз в квартал, по |лечение сопутствующих | | | | | |показаниям - чаще. Общий |заболеваний. Занятия | | | | | |анализ мочи. Другие |спортом | | | | | |исследования - по |противопоказаны. | | | | | |показаниям |Рекомендации по | | | | | | |профпригодности. | | | | | | |Трудоустройство - по | | | | | | |показаниям. Лечение в | | | | | | |местном санатории в | | | | | | |период ремиссии и при | | | | | | |общем | | | | | | |удовлетворительном | | | | | | |состоянии | | |--------------------------+--------------------+------------------------+--------------------------+-----------------------+------------------------| |Тромбоцитогеническая |Врач подростковый |Гематолог - по |Клинический анализ крови с|В остром периоде |Отсутствие или | |пурпура |- в период ремиссии |показаниям |определением тромбоцитов, |лечение в стационаре. В|уменьшение рецидивов. | | |- 1 - 2 раза в | |времени кровотечения и |период ремиссии |Перевод в группу Д II | | |квартал, по | |свертываемости крови - при|- режим, диета, |через 5 лет при стойкой | | |показаниям - чаще | |первичном обследовании, |витаминотерапия. |клинико-гематологической| | | | |дальнейшем - 1 раз в |Санация хронических |ремиссии | | | | |квартал; по показаниям |очагов инфекции, | | | | | |- чаще. Общий анализ мочи.|лечение сопутствующих | | | | | |Другие исследования - по |заболеваний. Лечение в | | | | | |показаниям |местном санатории в | | | | | | |стадии клинико- | | | | | | |гематологической | | | | | | |ремиссии | | |--------------------------+--------------------+------------------------+--------------------------+-----------------------+------------------------| |Гемофилия |Врач подростковый |Гематолог - по |Клинический анализ крови с|В остром периоде |Удлинение периодов | | |- 1 - 2 раза в |показаниям |определением |лечение в стационаре. В|ремиссии. Улучшение | | |квартал, по | |свертываемости. |период ремиссии |функции суставов. | | |показаниям - чаще | |Коагулограмма - при первом|- режим, диета, |Переводу в группу Д II | | | | |обследовании в дальнейшем |витаминотерапия. |не подлежит | | | | |- по показаниям. Общий |Профилактика травм. | | | | | |анализ мочи. Другие |ЛФК. Консультация | | | | | |исследования - по |врача-ортопеда. | | | | | |показаниям |Физический труд и | | | | | | |занятия спортом | | | | | | |противопоказаны. | | | | | | |Лечение в местных | | | | | | |санаториях и приморских| | | | | | |климатических курортах | | | | | | |(кроме Сочи), при общем| | | | | | |удовлетворительном | | | | | | |состоянии, без | | | | | | |кровотечения, вне | | | | | | |обострения | | |--------------------------+--------------------+------------------------+--------------------------+-----------------------+------------------------| |Лейкоз |Врач подростковый, |Невропатолог, окулист |Анализ периферической |В острый период |Длительность ремиссии. | | |гематолог - 1 - 2 |- кратность по |крови, костно-мозгового |- лечение в стационаре |Социальная адаптация. | | |раза в месяц |показаниям |пунктата с проведением |(комплексная химио- и |Переводу в группу Д II | | | | |цитохимического |лучевая терапия). В |не подлежит | | | | |исследования блатных |период ремиссии | | | | | |клеток - кратность по |- терапия реиндукции | | | | | |показаниям |ремиссии и | | | | | | |реабилитационные | | | | | | |мероприятия | | | | | | |- биостимуляторы, | | | | | | |витамины группы B и C, | | | | | | |желчегонные и | | | | | | |седативные препараты и | | | | | | |др. Профориентация и | | | | | | |трудоустройство. | | | | | | |Санаторное лечение в | | | | | | |местных санаториях | | |--------------------------+--------------------+------------------------+--------------------------+-----------------------+------------------------| |Лимфогранулематоз |Врач подростковый, |Онколог - по показаниям |Анализ крови клинический, |Лечение в стационаре |То же | | |гематолог - в | |фибриноген, белковые |строго индивидуально. | | | |течение 1 года - 1 | |фракции - глобулины, |Комбинированная терапия| | | |раз в 3 месяца, в | |пункция пораженного |(химио- и лучевая), | | | |течение 2 и 3 года | |лимфатического узла для |спленэктомия. В период | | | |- 1 раз в полгода, | |гистологического |ремиссии | | | |затем 1 раз в год | |исследования. |- индивидуальный режим | | | | | |Рентгенография грудной |труда и отдыха, | | | | | |клетки, скелета, |сбалансированное | | | | | |рентгеноскопия желудка. |питание и физические | | | | | |Скенирование лимфатических|нагрузки. | | | | | |узлов, селезенки, печени, |Предупреждение и | | | | | |почек, легких и костей. |лечение сопутствующих | | | | | |Прямая рентгеноконтрастная|заболеваний, | | | | | |лимфография и др. в |психогигиена и | | | | | |специализированном |психопрофилактика. | | | | | |отделении |Профориентация и | | | | | | |трудоустройство. | | | | | | |Лечение в санатории | | | | | | |Черноморского побережья| | | | | | |(кроме Евпатории, Ялты,| | | | | | |Феодосии) | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за подростками
с хирургическими заболеваниями (группа Д III)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Нозологическая форма | Частота наблюдения | Осмотры врачами других | Наименование и частота | Основные | Критерии эффективности | | | | специальностей | лабораторных и других |лечебно-оздоровительные | диспансеризации | | | | | диагностических | мероприятия | | | | | | исследований | | | |--------------------------+--------------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Паховая грыжа |Хирург - 2 раза в | |Осмотр. Пальпаторное |Оперативное лечение |Перевод в группу Д I | | |год | |обследование | |после оперативного | | | | | | |лечения через 6 месяцев | |--------------------------+--------------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Сколиоз |Хирург - 2 раза в |Врач подростковый, |Осмотр. Рентгенография |Рекомендации по режиму, |Улучшение осанки и данных| | |год |ЛФК - 2 раза в год |позвоночника |массаж, лечебное |рентгенографии | | | | | |плавание. Корригирующая | | | | | | |гимнастика | | |--------------------------+--------------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Плоскостопие |Хирург - 2 раза в | |Осмотр. Рентгенография |Ношение рациональной |Отсутствие жалоб. Перевод| | |год | |стоп. Плантография |обуви. Супинаторы. |в группу Д II при | | | | | |Массаж. ЛФК. Теплые |нормализации плантограммы| | | | | |ванны | | |--------------------------+--------------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Остеохондроз |Хирург - 2 раза в |Врач подростковый - 2 |Осмотр. Рентгенография |Рекомендации по режиму. |Отсутствие жалоб. | | |год |раза в год |соответствующих отделов.|Физиотерапия. Массаж. |Положительная | | | | |Клинический анализ |ЛФК. Плавание. |рентгенологическая | | | | |крови. Общий анализ мочи|Стационарное лечение по |динамика. Переводу в | | | | | |показаниям. |группу Д II не подлежит | | | | | |Санаторно-курортное | | | | | | |лечение в местных | | | | | | |специализированных | | | | | | |санаториях и на | | | | | | |бальнеологических и | | | | | | |грязевых курортах. | | | | | | |Направляются больные при| | | | | | |функциональной | | | | | | |недостаточности не выше | | | | | | |I степени | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за подростками
с заболеваниями мочеполовой системы (группа Д III)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Нозологическая форма | Частота наблюдения | Осмотры врачами других | Наименование и частота | Основные | Критерии эффективности | | | | специальностей | лабораторных и других |лечебно-оздоровительные | диспансеризации | | | | | диагностических | мероприятия | | | | | | исследований | | | |--------------------------+--------------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |--------------------------+--------------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Диффузный гломерулонефрит |Врач подростковый, |Окулист, стоматолог, |Клинический анализ крови|Рекомендации по режиму и|Улучшение | | |нефролог - 1 раз в |отоларинголог - 2 раза в|- 1 - 2 раза в квартал. |диете. Ограничение |клинико-лабораторных | | |месяц после острого |год. Другие специалисты |Общий анализ мочи - 1 |физических нагрузок. |показателей. Удлинение | | |процесса, затем 1 |- по показаниям |раз в месяц и после |Медикаментозное лечение |периодов ремиссии. | | |раз в квартал | |каждого обострения. |и физиотерапия - схема |Отсутствие симптомов | | | | |Анализ мочи по |лечения, |почечной недостаточности.| | | | |Нечипоренко, Зимницкому |продолжительность и |Переводу в группу Д II не| | | | |- кратность по |кратность лечения - в |подлежит | | | | |показаниям. Белки, |зависимости от | | | | | |белковые фракции, |клинического течения и | | | | | |холерин, креатинин, |данных лабораторного | | | | | |мочевина, натрий; |обследования. Санация | | | | | |хлориды - по показаниям.|хронических очагов | | | | | |Внутривенная урография, |инфекции. В период | | | | | |сцинтиграфия в |обострения - лечение в | | | | | |специализированных |стационаре. Санаторное | | | | | |отделениях по |лечение в период | | | | | |показаниям. Контроль за |ремиссии при | | | | | |АД. Другие исследования |удовлетворительной | | | | | |- по показаниям |функции почек и | | | | | | |отсутствии отеков и | | | | | | |анемии | | |--------------------------+--------------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Хронический пиелонефрит |То же |То же |То же |Рекомендации по режиму и|Улучшение клинических | | | | | |диете. Антибактериальная|показателей. Отсутствие | | | | | |терапия, физиотерапия, |симптомов почечной | | | | | |питье минеральных вод. |недостаточности. Переводу| | | | | |Продолжительность |в группу Д II не подлежит| | | | | |курсов, их кратность | | | | | | |- строго индивидуально в| | | | | | |зависимости от | | | | | | |клинического течения | | | | | | |заболевания и данных | | | | | | |лабораторного | | | | | | |исследования. ЛФК. | | | | | | |Физиотерапия. | | | | | | |Ограничение физических | | | | | | |нагрузок. Санация | | | | | | |хронических очагов | | | | | | |инфекции. Лечение | | | | | | |сопутствующих | | | | | | |заболеваний. | | | | | | |Санаторно-курортное | | | | | | |лечение на курортах с | | | | | | |питьевыми минеральными | | | | | | |водами. Направляются | | | | | | |больные в период | | | | | | |ремиссии, с латентными | | | | | | |формами пиелонефрита, | | | | | | |вторичными | | | | | | |пиелонефритами без | | | | | | |нарушения функции почек,| | | | | | |выраженной гипертонии и | | | | | | |анемии. Профориентация | | |--------------------------+--------------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Хронический цистит |Врач подростковый, |Отоларинголог, |Клинический анализ |Рекомендации по режиму и|Улучшение клинических | | |уролог - 2 раза в |гинеколог, стоматолог |крови, общий анализ |диете. Антибактериальное|показателей. Стабилизация| | |год, по показаниям |- 2 раза в год |мочи, кратность - по |лечение, физиотерапия. |процесса. Перевод в | | |- чаще | |показаниям. Анализ мочи |Инстилляция мочевого |группу Д II при стойкой | | | | |- по Нечипоренко, |пузыря. |ремиссии в течение трех | | | | |определение степени |Санаторно-курортное |лет | | | | |бактериурии - по |лечение на курортах с | | | | | |показаниям. Цистография,|питьевыми минеральными | | | | | |цистоскопия в |водами | | | | | |специализированных | | | | | | |клиниках - по показаниям| | | |--------------------------+--------------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Мочекаменная болезнь |Врач подростковый, |По показаниям |Клинический анализ |Рекомендации по режиму и|Отсутствие рецидивов. | | |уролог - 1 раз в | |крови, общий анализ |диете. Санация очагов |Переводу в группу Д II не| | |месяц. После | |мочи, а также по |хронической инфекции. |подлежит | | |операции - 3 - 4 | |Нечипоренко, Зимницкому |Антибактериальная | | | |раза в год | |- кратность по |терапия, лечебное | | | | | |показаниям. Определение |плавание, закаливание. | | | | | |степени бактериурии. |ЛФК. Санаторно-курортное| | | | | |Обзорная рентгенограмма |лечение на курортах с | | | | | |мочевых путей, |питьевыми и минеральными| | | | | |внутривенная урография, |водами. В санатории | | | | | |цистогрфия в |направляются больные, у | | | | | |специализированных |которых камни могут быть| | | | | |отделениях - по |удалены только | | | | | |показаниям |оперативным путем, а | | | | | | |также больные, у которых| | | | | | |состояние мочевых путей | | | | | | |препятствует пассажу | | | | | | |мочи и отхождению | | | | | | |конкрементов. | | | | | | |Профориентация. | | | | | | |Трудоустройство | | |--------------------------+--------------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Крипторхизм |Уролог - 2 раза в |Эндокринолог - 1 раз в |Осмотр. Пальпаторное |Оперативное лечение |Нормальное анатомическое | | |год |год |обследование |- низведение яичка |состояние яичка. Снятие с| | | | | | |учета через 3 года после | | | | | | |операции | |--------------------------+--------------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Водянка яичка |Уролог - 2 раза в | |То же |Оперативное лечение |Нормальное развитие | | |год. После | | | |яичка. Снятие с учета | | |оперативного лечения| | | |через 6 месяцев после | | |- 1 раз в месяц в | | | |операции | | |течение квартала | | | | | |--------------------------+--------------------+------------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Варикоцелле |Уролог - 1 раз в | |То же |То же |То же | | |квартал. После | | | | | | |оперативного лечения| | | | | | |- 1 раз в месяц в | | | | | | |течение полугода | | | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за подростками
с заболеваниями нервной системы (группа Д III)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Нозологическая форма | Частота наблюдения |Осмотры врачами других | Наименование и частота | Основные | Критерии эффективности | | | | специальностей | лабораторных и других |лечебно-оздоровительные | диспансеризации | | | | | диагностических | мероприятия | | | | | | исследований | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |--------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Энурез |Врач подростковый, |Другие специалисты - по|Общий анализ мочи - 2 |Рекомендации по режиму и|Перевод в группу Д I | | |психоневролог - 2 - 3|показаниям |раза в год |питанию. Психотерапия. |через 2 года после | | |раза в год. По | |Неврологические |Седативная терапия. |прекращения энуреза | | |показаниям - чаще | |обследования. |Закаливающие процедуры. | | | | | |Рентгенография черепа и |Санация хронических | | | | | |поясничного отдела |очагов инфекции и | | | | | |позвоночника, ЭЭГ при |лечение сопутствующих | | | | | |первичном обследовании, |заболеваний | | | | | |дальнейшем - по | | | | | | |показаниям | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Эпилепсия |Психоневролог - 2 |Отоларинголог, окулист,|Неврологическое |Рекомендации по режиму и|Увеличение длительности | | |раза в квартал по |стоматолог - 2 раза в |обследование. |питанию. Общеукрепляющая|ремиссии. Улучшение | | |показаниям - чаще. |год. Другие специалисты|Рентгенограмма черепа |терапия. |данных ЭЭГ. Переводу в | | |Врач подростковый - 1|- по показаниям |при первичном |Противосудорожная и |группу Д II не подлежит | | |раз в квартал | |обследовании. ЭЭГ - 1 |дегидратационная | | | | | |раз в год, по показаниям|терапия. Санация | | | | | |- чаще. Анализ мочи - 1 |хронических очагов | | | | | |- 2 раза в год |инфекции и лечение | | | | | | |сопутствующих | | | | | | |заболеваний. | | | | | | |Профориентация. | | | | | | |Трудоустройство - по | | | | | | |показаниям | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Расстройства |Невропатолог, врач |Окулист, стоматолог, |Неврологическое |Рекомендации по режиму и|Положительная динамика | |непсихотического |подростковый - 1 раз |отоларинголог - 2 раза |обследование. |питанию. Закаливающие |неврологической | |характера: остаточные |в квартал |в год. Другие |Рентгенограмма черепа, |мероприятия. ЛФК. |симптоматики или ее | |явления перенесенной | |специалисты - по |ЭЭГ, РЭГ, эхограмма |Седативная, |исчезновение. Нормальное | |внутричерепной родовой | |показаниям |- при первичном |противосудорожная, |физическое и психическое | |травмы, церебростенический| | |обследовании, в |дегидратационная |развитие. Улучшение | |синдром, гипертензионно- | | |дальнейшем - по |терапия. Психотерапия. |данных ЭЭГ, РЭГ, глазного| |гидроцефальный синдром, | | |показаниям |Санация очагов |дна и др. Перевод в | |остаточные явления после | | | |хронической инфекции, |группу Д II через 3 года | |перенесенных | | | |лечение сопутствующих |после исчезновения | |черепно-мозговых травм, | | | |заболеваний. |симптомов заболевания | |остаточные явления после | | | |Санаторно-курортное | | |перенесенной нейроинфекции| | | |лечение в местных | | | | | | |неврологических | | | | | | |санаториях и на | | | | | | |климатических курортах | | | | | | |(приморские, | | | | | | |бальнеологические, с | | | | | | |йодобромными, | | | | | | |хлоридными, натриевыми | | | | | | |родоновыми водами). | | | | | | |Направляются больные в | | | | | | |восстановительном, | | | | | | |резидуальном и позднем | | | | | | |периодах. | | | | | | |Профориентация. | | | | | | |Трудоустройство - по | | | | | | |показаниям | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Остаточные явления |Невропатолог - 2 раза|По показаниям |Общий анализ крови и |Медикаментозная терапия.|Улучшение двигательных | |детского церебрального |в год |- ортопед, логопед, |общий анализ мочи - 1 |Физиотерапия. ЛФК, |функций и | |паралича | |психоневролог |раз в год. По показаниям|массаж. Логопедические |психоневрологического | | | | |- ЭЭГ |занятия. |статуса. Социальная | | | | | |Санаторно-курортное |адаптация | | | | | |лечение | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Состояние после |Невропатолог - после |Терапевт, офтальмолог |Общий анализ крови, |Медикаментозная терапия,|Исчезновение или | |перенесенных инфекционных |выписки из стационара|- 1 раз в год |общий анализ мочи - 1 |ЛФК, массаж. |уменьшение объективных | |заболеваний нервной |в течение 1 года | |раз в год. По показаниям|Санаторно-курортное |или субъективных | |системы (менингиты, |- каждые 2 месяца, | |- рентгенография черепа,|лечение |проявлений поражения | |энцефалиты, арахноидиты, |далее - 2 - 3 раза в | |ЭЭГ, ЭхоЭГ | |нервной системы | |полиемиелит) |год | | | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Ревматические поражения |Невропатолог - после |Врач-терапевт |Как у больных с |Медикаментозная терапия.|Исчезновение или | |нервной системы (хорея) |выписки из стационара|подростковый - 2 раза в|ревматизмом |ЛФК. Общеукрепляющее |уменьшение объективных | | |- 1 раз в 2 месяца в |год, по показаниям | |лечение. |проявлений поражения | | |течение 1 года. Далее|- чаще | |Противорецидивное |нервной системы. | | |- по показаниям | | |лечение у ревматолога. |Отсутствие рецидивов | | | | | |При отсутствии рецидивов| | | | | | |и остаточных явлений | | | | | | |- перевод через 2 года в| | | | | | |группу Д II | | | | | | |диспансерного наблюдения| | |--------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| | Черепно-мозговая и | | | | | | | спинномозговая травма | | | | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |А. Сотрясение головного |Невропатолог в |Врач-терапевт |Анализ крови, анализ |Медикаментозное лечение.|Исчезновение объективных | |мозга |течение первого года |подростковый, |мочи - 1 раз в год. По |Санаторно-курортное |и субъективных проявлений| | |- 1 раз в 3 месяца, в|офтальмолог - 1 раз в |показаниям |лечение. Щадящий режим. |поражения нервной | | |дальнейшем - 1 - 2 |год |- рентгенография черепа,|При отсутствии жалоб и |системы. Перевод в группу| | |раза в год | |ЭЭГ, ЭхоЭГ |остаточных явлений через|Д II диспансерного | | | | | |2 года перевод в группу |наблюдения | | | | | |Д II диспансерного | | | | | | |наблюдения | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Б. Контузия головного |Невропатолог в |Врач-терапевт |Общий анализ крови, |То же |Исчезновение или | |мозга, субарахноидальное, |течение первого года |подростковый - 2 раза в|общий анализ мочи - 1 | |уменьшение проявлений | |субдуральное |- 1 раз в 1 - 2 |год, офтальмолог - 1 |раз в год. По показаниям| |поражения нервной системы| |экстрадуральное |месяца, далее 1 раз в|- 2 раза год. По |- рентгенография черепа,| | | |кровоизлияние вследствие |квартал |показаниям |ЭЭГ, ЭхоЭГ | | | |травмы черепа | |- нейрохирург | | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |В. Спинномозговая травма |То же |Врач-терапевт |Общий анализ крови, |Медикаментозное лечение.|То же | | | |подростковый - 1 раз в |общий анализ мочи - 1 |ЛФК, массаж | | | | |год. По показаниям |- 2 раза в год, по | | | | | |- уролог, ортопед, |показаниям - чаще | | | | | |нейрохирург | | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Остаточные явления после |Невропатолог - в |Врач-терапевт |Общий анализ крови, |Медикаментозная терапия.|Стабилизация процесса. | |оперированных опухолей |течение 1 года 1 раз |подростковый - 1 раз в |общий анализ мочи - 1 |ЛФК. Массаж |Улучшение клинических | |нервной системы |в 2 месяца, далее - 1|год, окулист - 2 раза в|раз в год. По показаниям| |показателей | | |раз в квартал |год, по показаниям |- рентгенография черепа,| | | | | |- чаще. Нейрохирург - 1|ЭЭГ, ЭхоЭГ | | | | | |- 2 раза в год | | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Наследственные и |Невропатолог - 2 - 3 |Врач-терапевт |Общий анализ крови, |Медикаментозная терапия.|Стабилизация процесса. | |дегенеративные заболевания|раза в год |подростковый - 1 раз в |общий анализ мочи - 1 |ЛФК. Массаж. Диета |Улучшение клинических | |нервной системы | |год. По показаниям |раз в год. По показаниям| |показателей | | | |- офтальмолог, уролог |- биохимические | | | | | | |исследования крови, ЭМГ,| | | | | | |электродиагнотика | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Неврозы и неврозоподобные |Психоневролог - 2 |Врач-терапевт |Общий анализ крови, |Медикаментозная терапия.|Улучшение клинических | |состояния |раза в год, по |подростковый - 1 раз в |общий анализ мочи - 1 |Общеукрепляющее лечение.|показателей. При | | |показаниям - чаще |год. По показаниям |раз в год |Психотерапия. |отсутствии объективных и | | | |- психиатр, логопед | |Оптимизация режима |субъективных проявлений в| | | | | |занятий и отдыха |течение 2-х лет перевод в| | | | | | |группу Д II диспансерного| | | | | | |наблюдения | |--------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Хронический алкоголизм, |Нарколог - 1 раз в |Психиатр, невропатолог,|По показаниям |Лечение в условиях |Отказ от алкоголя, | |привычное употребление |квартал; по |врач-терапевт | |стационара. Санитарно- |наркотиков, отсутствие | |алкоголя, наркомания |показаниям - чаще |подростковый - по | |просветительная работа |развития хронических | | | |показаниям | | |заболеваний | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за диспансерными
подростками с нарушением зрения (группа Д III)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Нозологическая форма | Частота наблюдения |Осмотры врачами других | Наименование и частота | Основные | Критерии эффективности | | | | специальностей | лабораторных и других |лечебно-оздоровительные | диспансеризации | | | | | диагностических | мероприятия | | | | | | исследований | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |--------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Аномалии рефракции: |При слабой и средней |Подростковый терапевт |Клинический анализ |Соблюдение режима |Отсутствие | |а) миопия |степени близорукости |- 1 раз в год, по |крови, общий анализ |зрительной работы, |прогрессирования | | |- 1 раз в год; при |показаниям - лечение |мочи, общее |занятия рекомендованными|близорукости, | | |высокой степени (в |основного соматического|офтальмологическое |видами спорта; |стабилизация зрительных | | |том числе |заболевания; стоматолог|обследование |оптическая коррекция, |функций | | |прогрессирующей, |- 2 раза в год | |тренировки аккомодации, | | | |осложненной - 2 раза | | |медикаментозное лечение | | | |в год) | | |(местное и общее), | | | | | | |физиотерапия, | | | | | | |рефлексотерапия, | | | | | | |склероукрепляющие | | | | | | |процедуры и операции | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |б) гиперметропия, |1 раз в год |Подростковый терапевт |Клинический анализ |Улучшение условий |Повышение остроты зрения | |сопровождающаяся | |- 1 раз в год |крови, общий анализ |зрительной работы. |в условиям оптической | |понижением остроты зрения | | |мочи, общее |Оптическая коррекция |коррекции | |или астенопическими | | |офтальмологическое | | | |явлениями | | |обследование | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |в) астигматизм |То же |То же |Клинический анализ |Улучшение условий |Повышение остроты зрения | | | | |крови, общий анализ |зрительной работы. |в условиях оптической | | | | |мочи, общее |Оптическая коррекция |коррекции, отсутствие | | | | |офтальмологическое | |астенопических жалоб | | | | |обследование | | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Врожденная катаракта |1 раз в месяц в |То же |То же |Уточнение коррекции |Стабилизация зрительных | | |течение первых трех | | |афакии для дали и для |функций | | |месяцев после | | |работы вблизи, | | | |операции; 1 раз в 2 | | |контактная коррекция. | | | |месяца в течение | | |Проведение повторных | | | |первого года после | | |курсов лечения | | | |операции; 2 раза в | | |амблиопии. Своевременное| | | |год в течение 3-х | | |направление на лечение | | | |лет; 1 раз в год в | | |при образовании | | | |последующем | | |вторичной катаракты и | | | | | | |появлении осложнений | | | | | | |(вторичная глаукома, | | | | | | |отслойка сетчатки) | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Врожденная глаукома |1 раз в месяц |Подростковый терапевт |То же |Своевременное |Стабилизация зрительных | | | |- 1 раз в год, | |направление в стационар |функций | | | |невропатолог | |при уровне | | | | | | |внутриглазного давление | | | | | | |выше нормы и появление | | | | | | |осложнений. Проведение | | | | | | |консервативного лечения | | | | | | |(средства, снижающие | | | | | | |внутриглазное давление, | | | | | | |улучшающие трофику | | | | | | |глаза), общеукрепляющее | | | | | | |лечение | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Злокачественные |1 раз в 3 месяца в |Подростковый терапевт |Клинический анализ |Своевременное |Полный регресс опухолей | |новообразования |течение 2-х лет; 1 |- 1 раз в год, онколог |крови, рентгенография |направление в стационар |или стабилизация процесса| |(ретинобластома) |раз в 6 месяцев, в |- 1 раз год |глазницы, каналов |для проведения |и остроты зрения. | | |течение последующих | |зрительных нервов и |комбинированного лечения|Нормальные показатели | | |3-х лет, в дальнейшем| |придаточных пазух носа, |(хирургическое, |крови. Отсутствие | | |1 раз в год | |общее офтальмологическое|рентгено- и |рентгенографических | | | | |обследование |химиотерапия, |изменений в костях | | | | | |фотокоагуляция) |черепа. Отсутствие | | | | | | |признаков | | | | | | |метастазирования | |--------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Косоглазие |1 раз в квартал |Подростковый терапевт, |Клинический анализ |Оптическая коррекция, |Восстановление | | | |невропатолог - 1 раз в |крови, общий анализ |раннее лечение |симметричного положения | | | |год |мочи, общее |заболевания. |глаз и бинокулярного | | | | |офтальмологическое |Плеоптическое лечение. |зрения | | | | |обследование |Диплоптика. | | | | | | |Предоперационные | | | | | | |ортоптические | | | | | | |упражнения, операции до | | | | | | |школы. | | | | | | |Послеоперационные, | | | | | | |ортоптические и | | | | | | |диплоптические | | | | | | |упражнения | | |--------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+------------------------+-------------------------| |Проникающие ранения глаза |1 раз в месяц в |Подростковый терапевт -|То же |Профилактика глазного |Стабилизация зрительных | |и его придатков |течение первых 3-х |1 раз в год | |травматизма. |функций | | |месяцев после | | |Своевременное | | | |повреждения глаза и 2| | |направление на операцию | | | |раза в год на | | |детей с травматической | | | |протяжении | | |катарактой, бельмами | | | |последующих 3-х лет | | |роговицы. Проведение | | | | | | |повторных курсов | | | | | | |плеоптического лечения | | | | | | |или амблиопии. Коррекция| | | | | | |аномалии рефракции. | | | | | | |Своевременное выявление | | | | | | |осложнений (вторичная | | | | | | |глаукома, отслойка | | | | | | |сетчатки, травматический| | | | | | |иридоциклит). | | | | | | |Направление больных с | | | | | | |выявлеными осложнениями | | | | | | |в стационар. Проведение | | | | | | |повторных курсов | | | | | | |рассасывающего лечения | | | | | | |при кровоизлияниях в | | | | | | |стекловидное тело при | | | | | | |травматической катаракте| | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за диспансеризуемыми
подростками с заболеваниями уха, горла и носа
(группа Д III)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Нозологическая форма | Частота наблюдения | Осмотры врачами | Наименование и частота | Основные | Критерии эффективности | | | |других специальностей| лабораторных и других | лечебно-оздоровительные | диспансеризации | | | | | диагностических | мероприятия | | | | | | исследований | | | |------------------------+--------------------+---------------------+------------------------+----------------------------+--------------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |------------------------+--------------------+---------------------+------------------------+----------------------------+--------------------------| |Хронический гнойный |Отоларинголог - 2 |Врач-терапевт |Рентгенография височных |Медикаментозное и |Уменьшение частоты | |мезотимпанит |раза в год |подростковый - 2 раза|костей по показаниям; |физиотерапевтическое |обострений. Стабилизация | | | |в год, невропатолог, |камертональное |лечение. Профориентация, |слуха по данным тональной | | | |офтальмолог - по |исследование слуха. |трудоустройство, санация |аудиометрии | | | |показаниям |Клинический анализ |носа, носоглотки, глотки, | | | | | |крови, общий анализ мочи|профилактика простудных | | | | | |до и после курса лечения|заболеваний: закаливание, | | | | | |- не реже 2 раз в год, |здоровый образ жизни. | | | | | |анальная аудиометрия до |Хирургическая санация - по | | | | | |и после курса лечения |показаниям (отсутствие | | | | | |- микологическое |эффекта от медикаментозного | | | | | |обследование - по |лечения) | | | | | |показаниям | | | |------------------------+--------------------+---------------------+------------------------+----------------------------+--------------------------| |Хронический гнойный |Отоларинголог - 2 |Врач-терапевт |То же |Хирургическое - по |То же | |эпитимпанит, |раза в год |подростковый - 2 раз | |показаниям (санирующая и | | |эпимезотимпанит | |в год, | |слухоулучшающая операция), | | | | |невропатолог, | |медикаментозное и | | | | |офтальмолог - 1 раз в| |физиотерапевтическое | | | | |год | |лечение. Профориентация, | | | | | | |трудоустройство | | |------------------------+--------------------+---------------------+------------------------+----------------------------+--------------------------| |Хронические наружные |Отоларинголог - 2 | |Общий анализ крови, |Лечение в зависимости от |Отсутствие обострений | |отиты часто |раза в год, по | |анализ крови на сахар. |этиологии: грибковые формы | | |рецидивирующие |показаниям - чаще | |Анализ отделяемого из |- микологическое лечение; | | | | | |уха на грибы, |экзематозные | | | | | |аллергологическое |- антигистаминные и | | | | | |обследование |антиаллергические препараты,| | | | | | |различные мази, | | | | | | |профориентация | | |------------------------+--------------------+---------------------+------------------------+----------------------------+--------------------------| |Адгезивный отит с |Отоларинголог - 2 | |Акуметрия, тональная |Слухоулучшающая операция при|Улучшение слуха или его | |нарушением слуховой |раза в год | |аудиометрия. |показаниях. |стабилизация | |функции | | |Рентгенография височных |Слухопротезирование при | | | | | |костей - по показаниям |показаниях, физиотерапия | | | | | |при адгезивных отитах. |(электрофорез с | | | | | |Санация полости носа и |лекарственными средствами), | | | | | |носоглотки |биостимуляторы | | | | | | |парентерально, | | | | | | |витаминотерапия курсами 1 | | | | | | |- 2 раза в год. | | | | | | |Профориентация | | |------------------------+--------------------+---------------------+------------------------+----------------------------+--------------------------| |Нейросенсорная |Отоларинголог - 1 |Врач-терапевт |Акуметрия и тональная |Медикаментозная терапия. |Улучшение слуха или | |тугоухость |- 2 раза в год |подростковый - 1 раз |аудиометрия и другие |Курсовое лечение - не реже 2|отсутствие | | | |в год. Невропатолог |исследования слуха |раз в год (весной |прогрессирования | | | |- по показаниям | |- витаминотерапия, осенью |тугоухости по данным | | | | | |- биостимуляторы), |акуметрии и тональной | | | | | |слухопротезирование. Санация|аудиометрии | | | | | |полости носа, носоглотки, | | | | | | |глотки. Профориентация. | | | | | | |Трудоустройство | | |------------------------+--------------------+---------------------+------------------------+----------------------------+--------------------------| |Тонзиллит хронический |Отоларинголог - 2 |Врач-терапевт, |Клинический анализ |Медикаментозное и |Уменьшение частоты или | |(компенсированная форма)|раза в год |подростковый, |крови, общий анализ мочи|физиотерапевтическое лечение|отсутствие ангин и ОРВИ. | | | |стоматолог - 1 раз в |- 1 раз в год, |- 2 курса в течение года |Отсутствие патологического| | | |год. Ревматолог - по |дополнительное |(общеукрепляющие средства, |содержимого в лакунах | | | |показаниям |обследование - по |витаминотерапия: C, B, P и |миндалин | | | | |показаниям |др., весной и зимой - КУФ, | | | | | | |УВЧ, ультразвук, лазер в | | | | | | |осенние месяцы). Все виды | | | | | | |закаливания в течение года | | |------------------------+--------------------+---------------------+------------------------+----------------------------+--------------------------| |Тонзиллит хронический |Отоларинголог - 2 |Врач-терапевт, |Клинический анализ |Хирургическая санация, при |Уменьшение частоты ангин и| |(декомпенсированная |раза в год |подростковый, |крови, общий анализ мочи|противопоказаниях |ОРВИ. Отсутствие | |форма) | |ревматолог - 2 раза в|- 2 раза в год, |- физиотерапевтическое, в |патологического | | | |год. Стоматолог, |аллергологическое |т.ч. крио- или |содержимого в лакунах | | | |офтальмолог - по |обследование - 1 раз в |лазеровоздействие. Курсы |миндалин. Отсутствие | | | |показаниям |год. Дополнительное |медикаментозного лечения: |отрицательной динамики в | | | | |обследование - по |витаминотерапия C, B, P в |состоянии | | | | |назначению консультантов|осенне-зимние месяцы, |сердечно-сосудистой | | | | | |физкультура, спорт |системы. Уменьшение или | | | | | | |исчезновение региональных | | | | | | |лимфоузлов | |------------------------+--------------------+---------------------+------------------------+----------------------------+--------------------------| |Синусит хронический |Отоларинголог - 2 |Врач-терапевт |Рентгенография |Медикаментозное и |Уменьшение частоты | |рецидивирующий |- 3 раза в год |подростковый - 1 раз |придаточных пазух носа и|физиотерапевтическое |обострений. Улучшение или | | | |в год, стоматолог - 2|носоглотки - по |лечение: пункция или дренаж |восстановление носового | | | |раза в год. Другие |показаниям. Клинический |пазух с введением |дыхания. Уменьшение | | | |специалисты - по |анализ крови, анализ |лекарственных средств. |выделений из носа. | | | |показаниям |мочи, аллергоскопическое|Резекция носовой перегородки|Исчезновение головной боли| | | | |обследование - по |при искривлении в период | | | | | |показаниям |ремиссии. Санация полости | | | | | | |носа, при полипозных формах | | | | | | |- полипотомия, ингаляция с | | | | | | |антибиотиками и | | | | | | |гидрокортизоном и т. д. | | | | | | |Санация полости рта у | | | | | | |стоматолога. Другие виды | | | | | | |лечения - по показаниям | | |------------------------+--------------------+---------------------+------------------------+----------------------------+--------------------------| |Хронические ларингиты, |Отоларинголог - не |Врач-терапевт, |Рентгенография гортани |Амбулаторное или |Выздоровление. Увеличение | |фарингиты (с |реже 1 - 2 раза в |подростковый - 1 - 2 |- по показаниям, |стационарное лечение. |сроков ремиссии. | |неблагоприятным |год |раз в год. |стробоскопия, |Ингаляции в зависимости от |Уменьшение гиперемии | |течением, осложненные) | |Консультация фониатра|клинический анализ |формы заболевания, |слизистой оболочки глотки,| | | | |крови, общий анализ мочи|исключение вредных привычек:|сухости. Частичное | | | | |- 2 раза в год |курение, алкоголь, |уменьшение гипоплазии. | | | | | |физиотерапевтические |Улучшение смыкания | | | | | |средства, седативные |голосовых складок. | | | | | |препараты, закаливание. |Уменьшение охриплости | | | | | |Профориентация. |стробоскопических | | | | | |Трудоустройство |показателей голосовых | | | | | | |связок | |------------------------+--------------------+---------------------+------------------------+----------------------------+--------------------------| |Искривление носовой |Отоларинголог - 2 |По показаниям |Рентгенография, |Хирургическое лечение. |Нормализация функции | |перегородки с нарушением|раза в год |- другие специалисты |спирометрия. Другие |Профилактика ОРВИ. |дыхания | |функции дыхания | | |исследования - по |Закаливающие процедуры | | | | | |показаниям | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Примечание: Лица с кохлеарным невритом, воспринимающие
разговорную речь на расстоянии менее 3-х метров, подлежат
диспансерному наблюдению у врача-сурдолога, при его отсутствии у
отоларинголога в поликлинике.
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за подростками
с функциональными нарушениями (группа Д II)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Нозологическая форма | Частота наблюдения |Осмотры врачами других | Наименование и частота | Основные | Критерии эффективности | | | | специальностей | лабораторных и других | лечебно-оздоровительные | диспансеризации | | | | | диагностических | мероприятия | | | | | | исследований | | | |------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+-------------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+-------------------------| |Нестойкая артериальная |Врач подростковый - 2|Кардиолог, невропатолог|Анализ крови |Здоровый образ жизни. |Стойкая нормализация АД | |гипертензия. Избыточная |раза в год |- 1 - 2 раза в год |клинический. Общий |Занятия физической | | |масса тела (индекс массы| | |анализ мочи - 2 раза в |культурой | | |тела более 25). Уровень | | |год. Измерение АД - 2 | | | |холестерина в плазме | | |раза в год. Определение | | | |крови более 220 мг%. | | |липидов крови | | | |Уровень триглерицидов | | | | | | |более 100 мг% | | | | | | |------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+-------------------------| |Нарушения сердечного |Врач подростковый - 2|Кардиолог - 2 раза в |Клинический анализ |Рекомендации по режиму. |Нормальный ритм сердца | |ритма функционального |раза в год |год, отоларинголог - 1 |крови. Общий анализ мочи|Седативная терапия. |(при аускультации и по | |генеза: синусовая | |раз в год |- по показаниям. |Санация очагов хронической|данным ЭКГ). Нормальные | |тахикардия, брадикардия,| | |Контроль за пульсом и АД|инфекции. |функциональные | |единичные желудочковые | | |в динамике. Пробы: |Санаторно-курортное |сердечно-сосудистые | |или узловые | | |ортоклиностатическая и |лечение. Профориентация |пробы. Перевод в группу | |экстрасистолы | | |Мартине. ЭКГ - 2 раза в | |Д I при отсутствии | | | | |год. По показаниям ЭКГ с| |нарушения ритма в течение| | | | |применением | |3 лет | | | | |функциональных проб: с | | | | | | |физической нагрузкой, | | | | | | |атропином, обзиданом | | | |------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+-------------------------| |Синдром |Врач подростковый - 2|Кардиолог - 1 раз в |ЭКГ - 2 раза в год. |Здоровый образ жизни. |Исчезновение синдрома | |реполяризационных |раза в год |год, по показаниям |Функциональные |Закаливающие мероприятия. |реполяризационных | |нарушений |(осенне-весенний |- чаще |нагрузочные пробы: а) |Осуществление диетических |нарушений. Восстановление| | |период) | |фармакологические |мероприятий - пища |нормальной ЭКГ. Перевод в| | | | |- хлорид калия, обзидан,|богатосодержащая калий |группу Д I при отсутствии| | | | |нитроглицерин; б) |(картофель, бобовые, |реполяризационных | | | | |ортостатическая проба; |курага, изюм), ограничение|нарушений в течение 5 лет| | | | |в) велоэргометрия |поваренной соли. | | | | | | |Симптоматическое лечение | | | | | | |- по показаниям (препараты| | | | | | |калия и др. стимулирующие | | | | | | |метаболические процессы) | | |------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+-------------------------| |Малое сердце |Врач подростковый - 1|Кардиолог - 1 раз в год|ЭКГ - 1 раз в год. |Здоровый образ жизни. |Нормальные показатели | | |раз в год | |Рентгеноскопия или |Закаливающие мероприятия. |функционального состояния| | | | |эхография грудной клетки|Занятие спортом с |сердечно-сосудистой | | | | |- 1 раз в год |умеренной физической |системы | | | | | |нагрузкой. Плавание, бег | | | | | | |на короткие дистанции и | | | | | | |средние (без участия в | | | | | | |соревнованиях). | | | | | | |Профориентация | | |------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+-------------------------| |Частые респираторные |Врач подростковый - 1|Отоларинголог - 2 раза |Клинический анализ |Здоровый образ жизни. |Уменьшение частоты и | |заболевания в анамнезе. |раз в квартал |в год. Аллерголог - по |крови. Общий анализ мочи|Занятия физкультурой и |тяжести респираторных | |Склонность к | |показаниям |- 2 раза в год. |спортом. Санация полости |заболеваний. Отсутствие | |аллергическим состояниям| | |Рентгеноскопия грудной |рта и носоглотки. |аллергических проявлений | | | | |клетки и рентгенография |Закаливающие процедуры. | | | | | |придаточных пазух носа |Витаминотерапия | | | | | |- по показаниям | | | |------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+-------------------------| |Функциональные нарушения|Врач подростковый - 2|Гастроэнтеролог, |Клинический анализ |Соблюдение режима. Занятия|Уменьшение или | |желудка |раза в год |стоматолог - по |крови. Анализ мочи, кала|физкультурой. Диета. |исчезновение субъективных| |(гиперстенический и | |показаниям |на я/глист - 2 раза д. |Медикаментозное лечение |жалоб, а также | |гипостенический тип), | | |По показаниям: |- по показаниям. |рентгенологических и | |дискинезия | | |фракционное исследование|Физиотерапия. |других объективных | |12-палой кишки, | | |желудочного сока, |Санаторно-курортное |признаков функциональных | |дуоденогастральный | | |дуоденальное |лечение |нарушений | |рефлекс. Инфекционный | | |зондирование. | | | |гепатит, дизентерия и | | |Рентгеноскопия желудка | | | |другие кишечные инфекции| | |или гастродуоденоскопия | | | |в анамнезе. Дисбактериоз| | | | | | |------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+-------------------------| |Доброкачественная |Врач подростковый - 2|По показаниям |Клинический анализ |Здоровый образ жизни. |Нормальные анализы мочи и| |протеинурия при |раза в год |- нефролог |крови. Общий анализ мочи|Рекомендации по режиму и |крови | |отсутствии заболеваний | | |и анализ мочи по |диете с учетом результатов| | |почек | | |Нечипоренко - 2 раза в |анализов мочи | | | | | |год | | | |------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+-------------------------| |Нарушения менструального|Гинеколог - 1 - 2 | |Клинический анализ |Здоровый образ жизни. |Установление нормального | |цикла при отсутствии |раза в год | |крови. Общий анализ |Режим. Закаливающие |менструального цикла | |задержки физического | | |крови - 2 раза в год. |процедуры. Занятия спортом| | |развития | | |Другие исследования - по| | | | | | |показаниям | | | |------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+-------------------------| |Гинекомастия пубертатная|Эндокринолог - 1 раз |Врач подростковый - 2 |В типичных случаях не |Доверительная беседа с |Перевод в группу Д I при | | |в 6 мес. |раза в год. По |требуется |подростком с целью снятия |исчезновении или | | | |показаниям - хирург |дополнительного |психоэмоционального |уменьшении гинекомастии | | | | |обследования |напряжения. Ношение | | | | | | |сдавливающей повязки | | | | | | |(бандажа). В отдельных | | | | | | |случаях возможна | | | | | | |косметическая операция | | | | | | |удаления грудных желез (в | | | | | | |основном, при длительной | | | | | | |персистенции) | | |------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+-------------------------| |Задержка полового |Эндокринолог - 1 раз |Врач подростковый - 2 |Рентгенография области |Полноценное питание, |При появлении очевидных | |развития, |в 3 месяца |раза в год |турецкого седла. |витаминотерапия. По |признаков полового | |конституциональная (у | | |Рентгенография кистей с |показаниям - |созревания (без лечения) | |мальчиков) | | |лучезапястными |гормонотерапия |возможен перевод в группу| | | | |суставами. Исследование | |Д I | | | | |полового хроматина. В | | | | | | |специализированном | | | | | | |стационаре: определение | | | | | | |уровня ЛГ, ФСГ тестерона| | | | | | |в крови и ритма | | | | | | |экскреции гонадотропинов| | | | | | |в течение суток | | | |------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+-------------------------| |Высокорослость |Эндокринолог - 1 раз |Врач подростковый - 2 |Рентгенография черепа и |Общеукрепляющая терапия |Прекращение роста с | | |в 6 мес. |раза в год. Окулист, |кистей рук с | |полным закрытием ростовых| | | |невропатолог - 1 раз в |лучезапястными суставами| |зон. Нормализация | | | |год. Нейрохирург - по |- 1 раз в год | |полового созревания | | | |показаниям | | | | |------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+-------------------------| |Увеличение щитовидной |Врач подростковый - 1|Эндокринолог - 1 раз в |Анализ крови |Здоровый образ жизни. |Отсутствие нарушений | |железы I и II степени |раз в год |год |клинический. Общий |Режим. Закаливающие |функции щитовидной железы| |без признаков нарушения | | |анализ мочи. По |процедуры. Занятия спортом| | |ее функции | | |показаниям - | | | | | | |исследование функции | | | | | | |щитовидной железы | | | |------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+-------------------------| |Избыточная масса тела за|Врач подростковый - 1|Эндокринолог - 1 - 2 |Клинический анализ |Здоровый образ жизни. |Снижение массы тела. | |счет повышенного |- 2 раза в год, по |раза в год |крови. Общий анализ - 1 |Занятия физкультурой и |Нормальная сахарная | |жироотложения |показаниям - чаще | |- 2 раза в год. Анализ |спортом. Диета. Режим |кривая | |(превышение веса на | | |сахара в крови, в |питания. Закаливающие | | |10 - 19%) | | |суточной моче. Кратность|процедуры | | | | | |- по показаниям. | | | | | | |Исследование функции | | | | | | |щитовидной железы - по | | | | | | |показаниям | | | |------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+-------------------------| |Кожно-аллергические |Врач подростковый - 1|Аллерголог - 1 - 2 раза|Клинический анализ |Здоровый образ жизни. |Отсутствие кожных | |реакции на пищевые |раз в год |в год, по показаниям |крови. Общий анализ мочи|Закаливающие процедуры. |проявлений | |продукты, лекарства и | |- чаще |- 1 - 2 раза в год. |Занятия спортом. | | |др. | | |Кожно-аллергические |Медикаментозное и | | | | | |пробы для выявления |физиотерапевтическое | | | | | |аллергена |лечение - по показаниям | | |------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+-------------------------| |Преданемическое |Врач подростковый - 2|Гинеколог при |Клинический анализ крови|Здоровый образ жизни. |Нормальные показатели | |состояние (содержание |раза в год |длительных, обильных |- 1 раз в квартал. |Занятия физкультурой и |периферической крови | |гемоглобина 111 - 115 | |менструациях |Определение |спортом. Диета, богатая | | |г/л) | | |сывороточного железа |витаминами, содержанием | | | | | |крови. Кратность - по |железа. Закаливающие | | | | | |показаниям |процедуры | | |------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+-------------------------| |Нейроциркулярная |Врач подростковый - 2|Невропатолог -2 раза в |Клинический анализ |Здоровый образ жизни. |Исчезновение признаков | |дистония. Легкие |раза в год |год |крови. Анализ мочи. По |Занятия физкультурой и |астенических проявлений | |астенические проявления | | |показаниям |спортом. Закаливающие | | | | | |- рентгенография черепа,|процедуры. Сон - не менее | | | | | |ЭЭГ, ЭКГ, исследование |7 - 8 часов в сутки | | | | | |глазного дна. Измерение | | | | | | |АД - 2 раза в год | | | |------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+-------------------------| |Травма головного мозга в|То же |Невропатолог - по |То же |То же |Отсутствие жалоб и | |анамнезе | |показаниям | | |неврологических симптомов| |------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+-------------------------| |Нарушение осанки |Врач подростковый, | |Традиционное |Здоровый образ жизни. |Восстановление нормальной| | |ортопед - 2 раза в | |обследование |Корригирующая гимнастика. |осанки | | |год | | |Занятия физкультурой и | | | | | | |спортом. Закаливающие | | | | | | |процедуры | | |------------------------+---------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+-------------------------| |Уплощение стопы |То же | |Традиционное |Упражнения для укрепления |Нормальная плантограмма | | | | |обследование. |опорной поверхности стопы | | | | | |Плантограмма | | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за диспансеризуемыми
подростками с нарушениями зрения (группа Д II)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ |Клинические признаки и | Частота наблюдений |Осмотры врачами других | Наименование и частота | Основные | Критерии эффективности | | факторы риска | | специальностей | лабораторных и других | лечебно-оздоровительные | диспансеризации | | | | | диагностических | мероприятия | | | | | | исследований | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Снижение остроты |Офтальмолог - 1 раз в |Стоматолог, |Клинический анализ |Общая санация организма (в|Нормализация запаса | |зрения, появление |полгода |подростковый терапевт |крови, общий анализ |т. ч. полости рта). |относительной | |начальной миопии или | |- 1 раз в год |мочи, общее |Занятия физкультурой в |аккомодации, | |факторов риска, | | |офтальмологическое |спец. секции (плавание, |исчезновение | |астенопии, снижение | | |обследование - 1 раз в |гимнастика, туризм). |псевдомиопии | |относительной | | |год |Специальные тренировки | | |аккомодации | | | |аккомодации, в упорных | | | | | | |случаях - направление в | | | | | | |пионерлагерь - для детей с| | | | | | |нарушениями зрения | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за диспансеризуемыми
подростками с заболеваниями уха, горла и носа
(группа Д II)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Нозологическая форма | Частота наблюдения |Осмотры врачами других | Наименование и частота | Основные | Критерии эффективности | | | | специальностей | лабораторных и других | лечебно-оздоровительные | диспансеризации | | | | | диагностических | мероприятия | | | | | | исследований | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Гипертрофия небных |Отоларинголог - 2 раза |Невропатолог - 1 раз в |Клинический анализ |Аденотомия при показаниях,|Регрессия аденоидной | |миндалин аденоидов |в год |год, врач-терапевт |крови; анализ мочи - 2 |профилактика простудных |вегетации и уменьшение | |(I - II степени) | |подростковый - 2 раза в|раза в год, |заболеваний, курсы |величины миндалин. | | | |год, стоматолог |аллергологическое |витаминотерапии в |Отсутствие отрицательной| | | | |обследование - 1 раз в |весенне-зимние месяцы, |динамики | | | | |год. Рентгенография |физкультура и спорт, | | | | | |носоглотки и придаточных|исключение вредных | | | | | |пазух носа - по |интоксикаций | | | | | |показаниям, тональная | | | | | | |аудиометрия | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Адгезивный отит без |Отоларинголог - 1 раз в| |Акуметрия и тональная |Санация полости носа, |Стабильность уровня | |нарушения слуховой |год | |аудиометрия |носоглотки и глотки |слуха и перевод в группу| |функции | | | |профилактика простудных |Д I | | | | | |заболеваний: закаливание, | | | | | | |физкультура и спорт | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Искривление носовой | - " - | - " - | - " - | - " - | - " - | |перегородки без | | | | | | |нарушения функции | | | | | | |дыхания | | | | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Синусит хронический с |Отоларинголог - 1 раз в|Стоматолог - 1 раз в |Рентгенография |Пункция и дренирование |Улучшение клинических | |редкими обострениями |год |год |придаточных пазух носа |пазух, промывание |показателей | | | | |- по показаниям, |лекарственными растворами | | | | | |аллергологическое |оперированных пазух, | | | | | |обследование |ингаляция, санация полости| | | | | | |носа и зубов | | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА
динамического наблюдения за подростками
с факторами риска
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Факторы риска | Частота наблюдения |Осмотры врачами других | Наименование и частота | Основные | Критерии эффективности | | | | специальностей | лабораторных и других | лечебно-оздоровительные | диспансеризации | | | | | диагностических | мероприятия | | | | | | исследований | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Отягощенная |Врач-терапевт |Кардиолог, невропатолог|Анализ крови |Здоровый образ жизни. |Стойкая нормализация АД.| |наследственность по |подростковый - 2 раза в|- 1 - 2 раза в год |клинический, общий |Занятия физической |Отсутствие развития | |заболеваниям |год | |анализ мочи - 2 раза в |культурой |заболеваний | |сердечно-сосудистой | | |год. Измерение АД - 2 | |сердечно-сосудистой | |системы | | |раза в год. Определение | |системы | | | | |липидов крови | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Частые респираторные |Врач-терапевт |Отоларинголог - 2 раза |Клинический анализ |Здоровый образ жизни. |Отсутствие заболеваний | |заболевания в детском |подростковый - 1 раз в |в год. Аллерголог - по |крови, общий анализ мочи|Занятия физкультурой и |органов дыхания, | |возрасте. Бронхиальная |полгода |показаниям |- 1 раз в год, по |спортом. Санация полости |отсутствие аллергических| |астма и туберкулез у | | |показаниям - чаще. |рта и носоглотки. |проявлений | |родителей и ближайших | | |Рентгеноскопия грудной |Закаливающие процедуры. | | |родственников | | |клетки и рентгенография |Витаминотерапия | | | | | |платочных пазух носа | | | | | | |- по показаниям | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Отягощенная |Врач-терапевт |Гастроэнтеролог, |Клинический анализ |Соблюдение режима питания.|Отсутствие развития | |наследственность по |подростковый - 2 раза в|стоматолог - по |крови, общий анализ |Здоровый образ жизни. |заболеваний органов | |заболеваниям органов |год |показаниям |мочи, анализ кала на |Занятия физкультурой. |пищеварения | |пищеварения | | |я/глист - 2 раза в год. |Медикаментозное лечение | | | | | |По показаниям: |- по показаниям. | | | | | |фракциоонное |Санаторно-курортное | | | | | |исследование желудочного|лечение | | | | | |сока, дуоденальное | | | | | | |зондирование. | | | | | | |Рентгеноскопия желудка | | | | | | |или гастродуоденоскопия | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Врожденные заболевания |Врач-терапевт |Нефролог, уролог - по |Клинический анализ |Здоровый образ жизни. |Отсутствие заболеваний | |мочевыводящих путей у |подростковый - 1 раз в |показаниям |крови, общий анализ |Рекомендации по режиму и |мочевыводящих путей | |родителей |год. По показаниям | |мочи, анализ мочи по |диете с учетом результатов| | | |- чаще | |Нечипоренко - 1 раз в |анализов мочи | | | | | |год. По показаниям | | | | | | |- чаще | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Отягощенная |Врач-терапевт |Эндокринолог - по |Клинический анализ |Здоровый образ жизни. |Нормальные показатели | |наследственность по |подростковый - 1 - 2 |показаниям |крови, общий анализ |Закаливающие процедуры. |сахара крови и сахарной | |сахарному диабету |раза в год | |мочи. Анализ сахара |Занятия спортом |кривой | | | | |крови. Анализ сахара в | | | | | | |суточной моче. Сахарная | | | | | | |кривая - по показаниям | | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Проживание в |Врач-терапевт |Эндокринолог - по |По показаниям |Здоровый образ жизни. |Отсутствие заболеваний | |эндемическом очаге по |подростковый - 2 раза в|показаниям | |Полированная профилактика |щитовидной железы | |зобу |год | | |- по показаниям | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Алкоголизм у родителей |Врач-терапевт |Нарколог, психотерапевт|По показаниям |Рекомендации здорового |Отсутствие употребления | | |подростковый - 2 раза в|- по показаниям | |образа жизни. Занятия |алкоголя | | |год | | |физкультурой и спортом. | | | | | | |Санитарно-просветительная | | | | | | |работа о вреде алкоголя | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Курение |Врач-терапевт |Психотерапевт |Спирография - 1 раз род.|Рекомендации здорового |Отказ от курения | | |подростковый | |Рентгеноскопия грудной |образа жизни. | | | | | |клетки - по показаниям |Психотерапия, | | | | | | |рефлексотерапия. | | | | | | |Санитарно-просветительная | | | | | | |работа по борьбе с | | | | | | |курением | | |-----------------------+-----------------------+-----------------------+------------------------+--------------------------+------------------------| |Сочетание факторов |Врач-терапевт |По показаниям |По показаниям |В зависимости от имеющихся|Отсутствие развития | |риска (2 и более) |подростковый | | |факторов риска |заболевания | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Начальник Главного Управления
лечебно-профилактической помощи А.М.Москвичев

Приложение N 10
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
30.05.1986 N 770

ПЕРЕЧЕНЬ (1)
базовых лечебно-профилактических учреждений
и территорий, осуществляющих работу по дальнейшему
совершенствованию организационных форм всеобщей
диспансеризации населения

--------------- (1) Перечень может дополняться по согласованию с МЗ СССР.
В качестве базовых территорий утверждаются:
РСФСР Города: Москва, Ленинград, Кемерово, Новокузнецк, Устинов,
Уфа, Ростов-на-Дону, Воронеж. Области (края): Ростовская область (Матвеево-Курганский район). Московская область (Воскресенский район и г. Ивантеевка). Воронежская область (Семилукский район). Томская область (Каргасокский район). Калужская область (Барятинский район). Краснодарский край (Коневский район). Брянская область (Погарский район). Владимирская область (Гороховецкий и Селивановский районы).
УКРАИНСКАЯ ССР Города: Киев, Одесса, Запорожье. Области: Донецкая, Днепропетровская, Харьковская, Винницкая,
Ивано-Франковская, Закарпатская, Львовская.
БЕЛОРУССКАЯ ССР Города: Гродно, Молодечно, Кричев. Области: Брестская область (Ивацевичский район). Минская область (Несвижский и Мядельский районы). Гродненская область (Свислочский район). Витебская область (Миорский район).
УЗБЕКСКАЯ ССР Города: Ташкент (Чиланзарский район), Янгиполь, Ангрен
Ташкентской области (Коммунистический район).
АССР: Каракалпакская (Караузякский район). Области: Андижанская область (Ленинский район). Бухарская область (Вабкентский район). Джизакская область (Пахтакорский район). Самаркандская область (Джамбайский район). Сырдарьинская область (Гулистанский район). Ферганская область (Алтнарыкский район). Хорезмская область (Шаватский район). Сурхандарьинская область (Шурчинский район). Кашкадарьинская область (Каршинский район). Навоийская область (Тамдынский район). Наманганская область (Туракурганский район).
КАЗАХСКАЯ ССР Города: Алма-Ата (Ленинский район), Капчагай Алма-Атинской
области, Лениногорск Восточно-Казахстанской области, Рудный
Кустанайской области, Кентау. Районы: Зерединский район Кокчетавской области,
Бородулихинский район Семипалатинской области, Целиноградский
район Целиноградской области.
ГРУЗИНСКАЯ ССР Города: Тбилиси, Поти, Кутаиси, Рустави, Сухуми, Батуми.
АЗЕРБАЙДЖАНСКАЯ ССР Город: Баку; Евлахский, Шамхорский, Сальянский районы.
ЛИТОВСКАЯ ССР Город: Каунас. Районы: Кайшядорский, Ионищский, Кретингский, Варенский,
Купишский.
МОЛДАВСКАЯ ССР Город: Кишинев. Районы: Бричанский, Чадыр-Лунгский.
ЛАТВИЙСКАЯ ССР Вся республика.
КИРГИЗСКАЯ ССР Города: Фрунзе, Токмак. Области: Ошская, Иссык-Кульская, Таласская. Районы: Наукатский, Араванский, Чуйский, Аламединский,
Кантский, Токтогульский.
ТАДЖИКСКАЯ ССР Города: Душанбе, Нурек. Районы: Турсунзадевский, Канибадамский, Исфаринский.
АРМЯНСКАЯ ССР Город: Ереван. Районы: Иджеванский, Степанованский.
ТУРКМЕНСКАЯ ССР Город: Ашхабад. Области: Марыйская, Чарджоуская (Фарабский район).
ЭСТОНСКАЯ ССР Город: Тарту. Район: Харьюсский.
В лечебно-профилактических учреждениях базовых территорий
внедряются все передовые формы и методы проведения ежегодной
диспансеризации всего населения, и они являются школами передового
опыта союзных и автономных республик, краев и областей. Базовые учреждения обеспечиваются современной медицинской
техникой, необходимой для диспансеризации населения, в первую
очередь.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи А.М.Москвичев

Приложение N 11
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
30.05.1986 N 770

ДОПОЛНЕНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ
штатных нормативов медицинского персонала
лечебно-профилактических учреждений в связи
с ежегодной диспансеризацией всего населения

А. Дополнения и изменения штатных нормативов медицинского,
фармацевтического персонала и работников кухонь центральных
районных и районных больниц сельских районов, центральных районных
поликлиник сельских районов, городских больниц и поликлиник
(амбулаторий) городов и поселков городского типа с населением до
25 тысяч человек, участковых больниц, амбулаторий в сельской
местности и фельдшерско-акушерских пунктов
УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Министерства
здравоохранения СССР
26.09.1978 N 900
с последующими изменениями
и дополнениями
1. Подпункты "а", "в", "л" и "о" пункта 3 раздела А
приложения 1 излагаются в редакции:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------ | Наименование | Число должностей на 1000 человек населения | | должности врача | | | |-------------------------------------------------------------------------------------| | |проживающего в населенном |проживающего вне населенного|проживающего на | | |пункте, где расположена |пункта, где расположена |остальной территории | | |больница, и непосредственно|больница, но непосредственно|района, обслуживаемого | | |обслуживаемого ею |обслуживаемого ею |больницей (для ЦРБ без учета| | | |(приписной участок) |населения на территории | | | | |деятельности РБ) | |--------------------+---------------------------+----------------------------+----------------------------| | | взрослого | детского |взрослого | детского | взрослого | детского | |--------------------+--------------+------------+-----------+----------------+-------------+--------------| |а. Врач-терапевт | 0,59 | - | 0,59 | - | - | - | |участковый | | | | | | | |--------------------+--------------+------------+-----------+----------------+-------------+--------------| |в. Врач-хирург, | 0,07 | 0,04 | 0,07 | 0,04 | 0,01 | 0,01 | |врач-уролог | | | | | | | |(суммарно) | | | | | | | |--------------------+--------------+------------+-----------+----------------+-------------+--------------| |л. Врач-стоматолог | 0,4 | 0,45 | 0,4 | 0,45 | 0,02 | 0,02 | |и врач-стоматолог- | | | | | | | |хирург (суммарно) | | | | | | | |--------------------+-------------------------------------------------------------------------------------| |о. Врач-терапевт | 1 должность на 1500 подростков (15 - 17 лет включительно), вместо 0,9 | |подростковый | должности врача-терапевта участкового | ------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2. Подпункт "б" пункта 7 раздела А приложения 1 излагается в
редакции: "б) для населения, проживающего на приписном участке, - по
нормативам, предусмотренным пунктами 3 - 6; в) для населения, проживающего на остальной территории
деятельности больницы, без учета населения городов и поселков
городского типа с числом жителей свыше 25 тыс. человек, - из
расчета 1 должность врачей всех наименований суммарно на 10 тыс.
человек населения".
3. Подпункт "в" пунктов 11 и 54 раздела А приложения 1
излагается в редакции: "в) для флюорографического обследования населения (в т. ч.
флюоромаммографии женщин старше 35 лет) с профилактической целью
- по штатным нормативам медицинского персонала, утвержденным для
указанных обследований".
4. Подпункт "в" пункта 43 раздела А приложения 1 изложить в
редакции: "в) 800 детей, проживающих на приписном участке, не
обслуживаемом фельдшерско-акушерским пунктом".
5. Пункт 43 раздела А приложения 1 дополняется абзацем в
редакции: "По поликлиникам больниц, врачебный персонал которых
определяется в соответствии с п. 7, вместо норматива должностей
участковых медицинских сестер, предусмотренного подпунктами "а" и
"б" настоящего пункта для населения города, где расположена
больница, применяется норматив указанных должностей,
предусмотренный штатными нормативами городских и детских городских
поликлиник городов с населением свыше 25 тысяч человек в порядке,
установленном этими нормативами".
6. Пункт 44 раздела А приложения 1 дополняется абзацем в
редакции: "По поликлиникам больниц, врачебный персонал которых
определяется в соответствии с п. 7, норматив должностей
медицинских сестер, предусмотренный подпунктами "б" и "г"
настоящего пункта по кабинетам врачей: терапевтов и педиатров
участковых для населения города, где расположена больница, не
применяется".
7. Подпункты "г" и "д" пункта 44 раздела А приложения 1
изложить в редакции: "г) 1600 детей, проживающих в населенном пункте, где
расположена больница, и на приписном участке".
8. Пункт 51 раздела А приложения 1 дополняется подпунктом "г"
в редакции: "г) из расчета 1,35 должности на 10 тысяч человек взрослого
населения, проживающего в населенном пункте, где расположена
больница, и на приписном участке".
9. Пункт 58 раздела А приложения 1 излагается в редакции: "58. Должности медицинских сестер кабинета функциональной
диагностики устанавливаются соответственно должностям врачей
функциональной диагностики и дополнительно в связи с введением
ежегодной диспансеризации - из расчета 0,35 должности на 10 тысяч
взрослого населения, проживающего в населенном пункте, где
расположена больница, и на приписном участке. Общее число указанных должностей не может превышать их
количества, определенного в зависимости от объема работы и
действующих норм времени (нагрузки) на функциональные
исследования".
10. Пункт 61 раздела А приложения 1 дополняется подпунктами
"д" и "е" в редакции: "д) для флюорографического обследования населения (в том
числе флюоромаммографии женщин старше 35 лет) с профилактической
целью - по штатным нормативам медицинского персонала, утвержденным
для указанных обследований"; "е) для ведения "карт учета диспансеризации" - из расчета 1
должность на 20 тысяч указанных карт".
11. Пункт 94 раздела А приложения 1 дополняется абзацем в
редакции: "По усмотрению министерства здравоохранения союзной или
автономной республики, областного (краевого) отдела (управления)
здравоохранения в отделениях скорой и неотложной медицинской
помощи с числом выездов до 5000 в год вместо должностей фельдшеров
могут устанавливаться должности врачей скорой и неотложной
медицинской помощи, а при числе выездов и посещений от 5000 до
10000 в год численность должностей врачей может увеличиваться до
одного круглосуточного поста".
12. Раздел А приложения 1 дополняется подразделом "Персонал
отделений (кабинетов) профилактики" в редакции: "103. Должности медицинского персонала отделений (кабинетов)
профилактики устанавливаются из расчета: а) заведующего-фельдшера или медицинской сестры - 1 должность
на отделение поликлиники (амбулатории) больницы, которой по
настоящим нормативам полагается свыше 3-х должностей медицинских
сестер отделения профилактики, вместо 0,5 должности медсестры; б) заведующего-фельдшера или медицинской сестры кабинета - 1
должность на поликлинику (амбулаторию) больницы, которой
полагается по настоящим нормативам 1 - 3 должности медицинских
сестер кабинета профилактики, вместо одной из них; в) 0,2 должности медицинской сестры на 1000 человек взрослого
населения, проживающего в населенном пункте, где расположена
больница, и на приписных участках".
13. В пункте 4 раздела Б и в пункте 3 разделов Г и Д
приложения 1 перечни дополняются пунктом "51г".
14. Раздел Б приложения 1 дополняется подразделом "Персонал
отделений (кабинетов) профилактики" в редакции: "10. Должности медицинского персонала отделений (кабинетов)
профилактики устанавливаются в соответствии с пунктом 103 раздела
А настоящих штатных нормативов".
15. Разделы Г и Д приложения 1 дополняются подразделами
"Персонал отделений (кабинетов) профилактики" в редакции: "11. Должности медицинского персонала отделений (кабинетов)
профилактики устанавливаются в соответствии с пунктом 103 раздела
А настоящих штатных нормативов".
16. Подпункт "а" пункта 2 приложения 2 и пункта 1 приложения
3 излагаются в редакции:
------------------------------------------------------------------ |Наименование должностей| Число должностей на 1000 человек | | | населения | | |----------------------------------------| | | взрослого | детского | |-----------------------+---------------------+------------------| |а. Врач-терапевт | 0,5 | - | ------------------------------------------------------------------
17. Пункт 12 приложения 2 и пункт 5 приложения 3 дополняются
подпунктом "г" в редакции: "г) на 25 тысяч человек населения для обеспечения работы по
функциональной диагностике".
18. Подпункт "б" пункта 13 приложения 2 излагается в
редакции: "б) 10 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием, и
дополнительно в связи с введением ежегодной диспансеризации - из
расчета 1,35 должности на 10 тысяч человек взрослого населения".
19. Пункт 18 приложения 2 и пункт 10 приложения 3 излагаются
в редакции: "Должности медицинских регистраторов устанавливаются из
расчета 1 должность на: а) 5 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием; б) 20 тысяч "карт учета диспансеризации".
20. Пункт 7 приложения 3 излагается в редакции: "7. Должности лаборантов устанавливаются из расчета 1
должность на 10 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием, и
дополнительно в связи с введением ежегодной диспансеризации - из
расчета 1,35 должности на 10 тыс. человек взрослого населения".
Б. Дополнения и изменения штатных нормативов медицинского и
педагогического персонала городских поликлиник, расположенных в
городах с населением свыше 25 тысяч человек
УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Министерства
здравоохранения СССР
11.10.1982 N 999
(приложение 1)
с последующими изменениями
и дополнениями
1. В пункте 1.1.1 норматив по должности врача-хирурга
изложить: "врач-хирург - 0,65".
2. В пунктах 1.1.7 и 1.2.10 абзац 3 и пункт 1.2.19.3
излагаются в редакции: "для флюорографического обследования населения (в том числе
флюоромаммографии женщин старше 35 лет) с профилактической целью -
по штатным нормативам медицинского персонала, утвержденным для
указанных обследований".
3. Пункт 1.1.12 дополняется подпунктом 1.1.12.9 в редакции: "1.1.12.9. Отделением профилактики врача-терапевта - 1
должность в штате поликлиники, обслуживающей не менее 25 тысяч
взрослого городского населения, вместо 0,5 должности врача".
4. Пункт 1.2.6 излагается в редакции: "1.2.6. Должности медицинских сестер отделений (кабинетов)
профилактики и процедурного кабинета устанавливаются из расчета 1
должность: 1.2.6.1. Отделения (кабинета) профилактики для обеспечения
доврачебного приема, сбора анамнеза и обеспечения организации
диспансерного обслуживания - на 5 тысяч человек взрослого
населения. 1.2.6.2. Процедурного кабинета - на 10 должностей врачей,
ведущих амбулаторный прием".
5. Пункт 1.2.8 излагается в редакции: "1.2.8. Должности лаборантов устанавливаются: 1.2.8.1. Из расчета 1 должность на 8 должностей врачей,
ведущих амбулаторный прием; 1.2.8.2. Из расчета 1,35 должности на 10 тысяч человек
взрослого населения; 1.2.8.3. По онкологическим, кожно-венерологическим и
противотуберкулезным диспансерным отделениям (кабинетам) - в
порядке и по нормативам, предусмотренным действующими штатными
нормативами указанных подразделений".
6. Пункт 1.2.17 излагается в редакции: "1.2.17. Должности медицинских сестер кабинета функциональной
диагностики устанавливаются при наличии оборудованного кабинета: 1.2.17.1. Соответственно должностям врачей функциональной
диагностики; 1.2.17.2. Из расчета 0,35 должности на 10 тысяч взрослого
населения. Общее число должностей, предусмотренных п. 1.2.17.1 и
настоящим пунктом, не может превышать их количества, определенного
в зависимости от объема работы и действующих норм времени
(нагрузки) на функциональные исследования".
7. Пункт 1.2.19 дополняется подпунктом 1.2.19.4 в редакции: "1.2.19.4. Для ведения "карт учета диспансеризации" - из
расчета 1 должность на 20 тысяч указанных карт".
8. Подраздел 12 дополняется пунктом 1.2.24 в редакции: "1.2.24. Должность заведующего отделением (кабинетом) -
фельдшера или медицинской сестры устанавливается в штате
поликлиники, обслуживающей до 30 тысяч взрослого городского
населения, при условии, что ей полагается по настоящим штатным
нормативам более 3-х должностей медицинских сестер отделения
профилактики. Указанная должность заведующего вводится вместо 0,5 должности
медицинской сестры".
9. Из пункта 1.4 и подпункта 1.4.1 исключаются слова:
"отделений (кабинетов) профилактики".
10. Пункт 2.1 после цифр 1.2.1 - 1.2.22 дополняется цифрами
"1.2.24".
11. В пункте 3.1 вместо цифр "1.1.12 - 1.1.15 и
1.2.5 - 1.2.13" включаются соответственно цифры:
"1.1.12.1 - 1.1.12.8, 1.1.13 - 1.1.15 и 1.2.5, 1.2.6.2, 1.2.7,
1.2.8.1, 1.2.8.3, 1.2.9 - 1.2.13".
12. В пункте 4.1 первый абзац дополняется цифрами: "1.2.24",
а вместо цифр "1.2.15 - 1.2.17" включаются цифры "1.2.15 - 1.2.16,
1.2.17.1".
13. Пункт 4.2 излагается в редакции: "4.2. Должности медицинских регистраторов устанавливаются из
расчета 1 должность на 5 должностей врачей, ведущих амбулаторный
прием, и кроме того, в соответствии с пп. 1.2.19.3 - 1.2.19.4".
14. В пункте 5.1 вместо цифр "1.2.8 - 1.2.10" включаются
цифры "1.2.8.1, 1.2.9 - 1.2.10".
15. В пункте 6.2.2 вместо цифр "1.2.8 - 1.2.10" и "1.2.17"
включаются соответственно цифры: "1.2.8.1, 1.2.9 - 1.2.10" и
"1.2.17.1".
В. Изменения штатных нормативов медицинского персонала
стоматологических поликлиник
УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Министерства
здравоохранения СССР
01.10.1976 N 950
1. Пункт 1 приложения 1 излагается в редакции: "1. Должности врачей-стоматологов и врачей
стоматологов-хирургов устанавливаются из расчета 4 должности
суммарно на 10 тысяч человек взрослого населения".
2. Пункт 1 приложения 2 излагается в редакции: "1. Должности врачей-стоматологов и врачей
стоматологов-хирургов устанавливаются из расчета 0,45 должности на
1000 детей".
Г. Штатные нормативы медицинского персонала для
флюорографического обследования населения с профилактической целью
в амбулаторных (в т. ч. выездных) условиях
1. Должности медицинского персонала для флюорографического
обследования населения, прикрепленного к учреждению для этих
целей, устанавливаются в штате рентгеновского отделения (кабинета)
лечебно-профилактического учреждения при наличии функционирующих
соответствующих аппаратов или установок (стационарных,
передвижных):
1.1. Врача-рентгенолога из расчета 1 должность: 1.1.1. На 80 тысяч человек населения для проведения
профилактической флюорографии органов грудной клетки в двух
проекциях; 1.1.2. На 160 тысяч человек населения для обеспечения
маммографии (флюоромаммографии) молочных желез в двух проекциях у
женщин, старше 35 лет.
1.2. Должности средних медицинских работников
(рентгенолаборантов, медицинских регистраторов) устанавливаются из
расчета 1 должность (суммарно): 1.2.1. На 40 тысяч человек населения при проведении
флюорографических обследований; 1.2.2. На 27 тысяч человек населения при проведении
флюорографических и маммографических обследований.
2. Должности медицинского персонала, предусмотренные пунктом
1 настоящего приложения, устанавливаются в порядке,
предусмотренном действующими штатными нормативами соответствующих
лечебно-профилактических учреждений, на которые возложено
проведение флюорографических и маммографических обследований
населения с профилактической целью.
Начальник Планово-финансового
управления В.В.Головтеев

Приложение N 12
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
30.05.1986 N 770

---------------------------------------------------- | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | ----------------------------------------------------
Код формы по ОКУД Код учреждения
Министерство по ОКПО |__|__|__|__|__| здравоохранения СССР Медицинская документация,
форма N 131/у-86
УТВЕРЖДЕНА
Минздравом СССР
30.05.86 N 770
КАРТА УЧЕТА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ N |__|__|__|__| (медицинская карта амбулаторного больного
N |__|__|__|__|)
1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________ 2. Пол ______________________________________________________ 3. Дата рождения (число, м-ц, год) _________________ тел.
служ. ____________________________________________________________ 4. Адрес: район ________________________ город (село) _________________ ул. _______________ дом N ___ корп. ___ кв. ____
5. Место работы (учебы) __________________ цех ______________ 6. Профессия, должность _____________________________________ 7. Прикреплен в данном учреждении: 7.1. для ежегодной диспансеризации (номер/название врачебного
участка) _________________________________________________________ 7.2. для периодического мед. осмотра по профвредности, др.
основание _____________________________ раз в году _____________. 8. Прикреплен в другом учреждении (название, ведомство) _____
Год проведения
мед. осмотра
по плану (вписать) |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__|
Месяц проведения мед. осмотра _________ _________ _________
Осмотр проведен (число, месяц)
Терапевтом |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__|
Педиатром |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__|
__________ |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__|
__________ |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__|
__________ |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__|
__________ |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__|
__________ |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__|
__________ |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__|
исследование проведено (число, месяц)

Флюорография |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__|
Туберкулиновые
пробы |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__|
Маммография |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__|
Цитологическое
исследование
мазков |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__|
Обследование
в смотровом каб. |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__|
Микрореакция с
кардиолипиновым
антигеном |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__|
Реакция
Вассермана |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__|
Исследование
мазков на
гонококки |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__|
__________ |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__|
__________ |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__|
__________ |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__|
__________ |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__|
__________ |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__|
__________ |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__|
__________ |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| Группа Подпись здоровья врача
Впервые выявленные при диспансеризации заболевания и факторы
риска
19 г. _______________________________________________________
19 г. _______________________________________________________
19 г. _______________________________________________________
19 г. _______________________________________________________
19 г. _______________________________________________________
19 г. _______________________________________________________
Записи в карте могут быть использованы только непосредственно
в лечебно-профилактическом учреждении при планировании и
организации диспансеризации и составлении отчетов установленной
формы.

Приложение N 13
к приказу Министерства
здравоохраниения СССР
30.05.1986 N 770

СПИСОК ФОРМ
первичной медицинской документации, введенной
приказом Министерства здравоохранения СССР
от 04.10.80 г. N 1030, подлежащих использованию
в измененной редакции

------------------------------------------------------------------ | NN | Наименование |N формы |Формат| Вид | Срок | | п/п | формы | | |документа| хранения | |-----+-----------------+--------+------+---------+--------------| | |Карта учета |131/у-86| А5 |Бланк |1 год после | | |диспансеризации *| | | |закрытия | ------------------------------------------------------------------
--------------- * 1. Карта учета диспансеризации ф. 131/у-86 вводится в
учреждениях здравоохранения по мере полного использования ранее
изданного тиража форм N 131/у.
2. В целях исключения из перечня форм первичной медицинской
документации разных документов для учета профилактических осмотров
(формы NN 046/у, 047/у, 048/у) текущие записи о всех видах
профилактических (периодических) осмотров вносятся в карту
ф. N 131/у путем постепенного перехода на единый, централизованный
учет диспансеризации (включающий периодические осмотры).
Начальник Управления
медицинской статистики
и вычислительной техники Г.Ф.Церковный

Приложение N 14
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
30.05.1986 N 770

ИНСТРУКЦИЯ
о порядке учета ежегодной диспансеризации
всего населения

Ежегодная диспансеризация всего населения включает в себя: - ежегодные врачебные осмотры, проведение
лабораторно-инструментальных и других исследований установленного
перечня и объема; - периодические медицинские осмотры определенных групп
населения, подлежащих осмотрам с установленной периодичностью в
соответствии с указаниями приказов Минздрава СССР N 1000 от
23.09.81 г., N 700 от 19.06.84 г. и др., а также методических
рекомендаций по осмотру других декретированных контингентов
работающих * и групп населения.
--------------- * Предварительные перед поступлением на работу
профилактические осмотры, проводимые с целью установления
отсутствия противопоказаний к работе в данной профессии, в число
периодических осмотров не включаются.
1. Учет ежегодной диспансеризации
Организация ежегодной диспансеризации всего населения
требует:
1.1. Проведения лечебно-профилактическими учреждениями
персонального учета населения, проживающего на территории,
обслуживаемой конкретным медицинским учреждением.
1.2. Определения лиц, подлежащих ежегодной диспансеризации в
конкретных поликлиниках (поликлинических отделениях,
амбулаториях).
1.3. Определения лиц, прикрепленных к данному учреждению для
прохождения периодических медицинских осмотров.
1.4. Заполнения специальной учетной формы - "Карты учета
диспансеризации" (ф. N 131/у-86), утвержденной приказом Минздрава
СССР.
1.5. Учета проведения врачебных осмотров,
лабораторно-инструментальных и других исследований.
1.6. Организации централизованных картотек хранения "Карт
учета диспансеризации".
2. Организация учета населения, прикрепленного
для оказания лечебно-профилактической помощи
и ежегодной диспансеризации в территориальных
учреждениях системы здравоохранения
2.1. Учет обслуживаемого (проживающего на территории,
прикрепленной к лечебно-профилактическому учреждению) населения
(взрослого и детского) проводится территориальными поликлиниками и
амбулаториями (самостоятельными и входящими в состав больниц) по
каждому территориальному терапевтическому (педиатрическому) и
приписному участку отдельно. Учет лиц, проживающих на территории, обслуживаемой
фельдшерско-акушерскими пунктами, проводится медицинским
персоналом ФАПов.
2.2. Учету подлежат лица: 2.2.1. Прописанные и постоянно проживающие на данной
территории. 2.2.2. Длительно проживающие в общежитиях и гостиницах; дети,
воспитывающиеся в домах ребенка, детских домах и
школах-интернатах, для которых они являются фактическим местом
жительства. 2.2.3. Выбывшие в краткосрочную командировку, на временную и
сезонную работу, на производственную практику, на каникулы, в
гости к родственникам. 2.2.4. Дети, постоянно или длительно проживающие (независимо
от прописки). 2.2.5. Престарелые родители, постоянно проживающие с детьми,
независимо от наличия у них прописки по данному адресу.
2.3. Учету не подлежат: 2.3.1. Лица, находящиеся в длительной командировке (в
пределах СССР и за рубежом) и в рядах Советской Армии, живущие по
месту обучения студенты и учащиеся, лица, работающие по договору
(включая работающих по договору в районах Севера, Сибири и
приравненных к ним районах) и найму (с условием сохранения
прописки) со